於子揚(yáng)，方軍初

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215004)

隨著生活節(jié)奏的加快和各種環(huán)境、精神不良因素的影響，乳腺疾病在臨床上發(fā)病率也越來越高，特別是老年女性患者，研究顯示[1]，約50%以上的老年女性患有該類疾病。因此，臨床上的影像學(xué)檢查顯得尤為重要，數(shù)字化鉬靶可清晰地顯示乳腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)和針尖樣大小鈣化，而超聲則無放射性，操作方便，常與數(shù)字化鉬靶一起作為初步的診斷工具。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及磁共振擴(kuò)散加權(quán)則以組織的高分辨率在臨床上作為確診的依據(jù)之一。本研究主要比較以上4種影像學(xué)檢查在乳腺腫瘤中的顯示情況，以便更好的診斷老年乳腺腫瘤。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2010年11月至2012年11月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的50例老年乳腺腫塊患者的臨床資料，年齡60～87(64.9±3.1)歲；職業(yè)：農(nóng)民3例，工人40例，干部2例，其他5例；病程1個(gè)月至4年，平均(8.4±1.1)個(gè)月；臨床表現(xiàn)：乳腺觸痛45例，自覺乳腺腫塊41例，乳頭血性溢膿21例，漿液性溢膿12例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。

1.2方法 使用Giotto(吉特，意大利)數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機(jī)(普朗醫(yī)療器械公司，PLX5200)常規(guī)進(jìn)行頭尾部和內(nèi)外斜位片掃描。超聲則采用GE LOGIQ5 expert型(美國(guó)通用公司提供)，以乳頭為中心放射狀序貫掃描，觀察記錄腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲和鈣化、有無側(cè)方聲影和后方衰減等情況，采用彩色多普勒進(jìn)行腫塊周圍內(nèi)部血流和取血管最豐富斷面進(jìn)行脈沖多普勒取樣檢查，觀察血流阻力指數(shù)情況。MRI則采用PHLIPH Achieva 1.5T超導(dǎo)聯(lián)磁共振掃描儀(飛利浦公司)，掃描線圈以4通道雙側(cè)乳腺表面線圈進(jìn)行。擴(kuò)散加權(quán)成像采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像序列進(jìn)行，運(yùn)用平面回波成像技術(shù)，T2加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間5000 ms，回波時(shí)間為120 ms，層厚4 mm，視野保持在340 mm×340 mm，T1加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間550 ms，回波時(shí)間8 ms，總掃描時(shí)間為10～15 min。

1.3觀察指標(biāo) 結(jié)合相關(guān)報(bào)道[2-3]以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)上述4種方法之間的診斷進(jìn)行對(duì)比，比較4種檢測(cè)方法在診斷符合率上的情況及對(duì)乳腺腫瘤的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.14種診斷技術(shù)和手術(shù)病理診斷符合情況 數(shù)字化鉬靶的診斷符合率為64.0%，超聲的診斷符合率為82.0%，MRI診斷符合率為92.9%，磁共振擴(kuò)散加權(quán)診斷符合率為100.0%(表1)。

表1 4種診斷技術(shù)和手術(shù)病理診斷符合情況 (例)

“-”表示未進(jìn)行該項(xiàng)檢查；MRI：磁共振成像

2.24種診斷技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤敏感性指標(biāo)的比較 數(shù)字化鉬靶、超聲、MRI及磁共振擴(kuò)散加權(quán)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 4種診斷技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤敏感性方面的比較 ﹙%﹚

MRI：磁共振成像

3 討 論

數(shù)字化鉬靶是目前臨床上檢查乳腺腫瘤最常規(guī)的首選方法，其鑒別的特點(diǎn)主要是依靠對(duì)腫塊的形態(tài)、邊緣和有無惡性鈣化為主。臨床上惡性腫瘤常見的特異性表現(xiàn)為“毛刺征”[4]。有研究指出，數(shù)字化鉬靶在診斷乳腺癌伴有鈣化時(shí)符合率達(dá)到50%以上[5]。而在本研究中，主要表現(xiàn)為不規(guī)則的類圓形、分葉狀的腫塊，部分出現(xiàn)有邊緣粗糙或者光滑的腫塊，其中多數(shù)伴有鈣化腫塊，異常血管影也較多，惡性腫瘤除“毛刺征”外，還伴有大片致密影伴鈣化的異常血管影，腺體結(jié)構(gòu)紊亂伴血管異常影像。但本研的中符合率為64.0%，這與數(shù)字化鉬靶對(duì)近胸壁出的腫塊難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)致密性腫塊對(duì)比度差有關(guān)，且與閱片者和操作者的技術(shù)有密切關(guān)系。因此，其在臨床上診斷準(zhǔn)確度不高，但可作為首選的初步診斷。

超聲檢查由于無創(chuàng)性、無輻射，且價(jià)格便宜，操作方便在臨床上廣受醫(yī)患?xì)g迎。在診斷乳腺疾病上主要是依據(jù)病灶內(nèi)部回聲、整體形態(tài)、周圍組織浸潤(rùn)情況等，而血管阻力指數(shù)則能對(duì)腫塊的血流進(jìn)行觀察。這對(duì)于臨床上診斷良惡性腫瘤有重要作用。研究指出[6]，由于腫瘤血管壁較薄，無肌層，彈性差，局部容易受壓，一般血管阻力指數(shù)在0.7以上，且主要表現(xiàn)為低回聲或是回聲不均勻腫塊，伴有邊緣不規(guī)則、毛糙樣改變，后方回聲衰減，強(qiáng)回聲光團(tuán)較少。在本研究中病變符合率為82.0%。誤診、漏診的原因主要是對(duì)于較小的腫瘤后方回聲衰減顯示率低，腫瘤內(nèi)部血管信號(hào)檢出率低，對(duì)腫瘤內(nèi)部微小的病灶極少鈣化而未產(chǎn)生廣泛變化，導(dǎo)致誤診。

MRI以高組織分辨率在臨床上得到了廣泛運(yùn)用，考慮到老年女性以退化性乳腺為主，乳腺小葉容易萎縮，腺泡數(shù)量減少，導(dǎo)管上皮退化，乳腺皮下脂肪和大小葉容易出現(xiàn)脂肪增加，且老年人皮膚松弛，乳腺呈下垂?fàn)?，檢查時(shí)患者俯臥位，暴露充分，有利于對(duì)病變組織的判斷，尤其是對(duì)于多中心、多病灶的敏感性很高[7]。在本研究中，腫瘤的MRI主要表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)低信號(hào)，脂肪抑制表現(xiàn)為高信號(hào)。本研究結(jié)果中符合率為92.9%。與崔延安等[8]的報(bào)道結(jié)果類似，說明MRI在診斷乳腺疾病上符合率較高，可作為臨床上診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)是目前為止唯一一個(gè)能檢測(cè)活體組織水分子成像的微觀運(yùn)動(dòng)的檢查。其具有操作方便、檢查時(shí)間短、患者無痛苦、準(zhǔn)確度高的優(yōu)勢(shì)。在本研究中，診斷符合率為100%，而其靈敏度、特異度均較高。與何翠菊等[9]報(bào)道的結(jié)果類似，這足以顯示出磁共振擴(kuò)散加權(quán)在診斷老年乳腺疾病上的優(yōu)勢(shì)性。但是其缺陷是檢查價(jià)格高，不宜作為首選的檢查方法。

結(jié)合本研究的結(jié)果可以看出，數(shù)字化鉬靶對(duì)乳腺鈣化病變檢出率較為敏感，而MRI則對(duì)鈣化不敏感，但是對(duì)浸潤(rùn)性實(shí)質(zhì)的腫瘤和原位癌的診斷性高，且對(duì)浸潤(rùn)在導(dǎo)管擴(kuò)張、充溢缺損等有重要臨床價(jià)值，可作為兩者的補(bǔ)充[10]。而超聲對(duì)于較小的腫塊則容易漏診，結(jié)合臨床上的報(bào)道認(rèn)為對(duì)于數(shù)字化鉬靶和超聲檢測(cè)為惡性的臨床病變要常規(guī)進(jìn)行MRI檢查，利用其高分辨率進(jìn)行觀察，排除假陽性率情況，減少患者不必要的穿刺和手術(shù)創(chuàng)傷。而對(duì)于病變組織較小的則進(jìn)行磁共振擴(kuò)展加權(quán)檢查，以便更好的成像，減少漏診率。所以，數(shù)字化鉬靶和超聲檢查可作為診斷老年乳腺疾病的首選初步方法，再結(jié)合臨床上實(shí)際情況，對(duì)于病變組織較小或和臨床表現(xiàn)不符合的患者進(jìn)行MRI或磁共振擴(kuò)散加權(quán)檢查，盡可能的提高臨床診斷率[11]。

[1] 張秀梅,周宏偉,陳艷麗，等.MR擴(kuò)散加權(quán)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在老年乳腺腫瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(18):2589-2591.

[2] 葉芳,曾蒙蘇,嚴(yán)福華，等.MRI結(jié)合數(shù)字化鉬靶診斷乳腺癌的臨床研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,22(11):1139-1143.

[3] 尹肖睿,王德杭,夏巍，等.全數(shù)字化與模擬數(shù)字化鉬靶在乳腺良、惡性鑒別診斷中的價(jià)值對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(7):126-129.

[4] 凌飛海,馬士輝,崔世恩，等.高頻彩超和數(shù)字化鉬靶攝片聯(lián)合MRI在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(11):899-900,912.

[5] 蔣燕凌,杜超.鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(22):4358-4359.

[6] 時(shí)利英,鄧輝勝.超聲彈性成像在惡性腫瘤早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用腫瘤雜志,2012,27(6):674-677.

[7] 王永杰,金彪,張海兵，等.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與擴(kuò)散加權(quán)序列在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(7):505-509.

[8] 崔延安,劉紅霞,周靜，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、擴(kuò)散加權(quán)及波譜成像診斷乳腺病變良惡性的初步研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(7):897-901.

[9] 何翠菊,羅婭紅,于韜，等.擴(kuò)散加權(quán)成像與多時(shí)相增強(qiáng)MRI對(duì)T1期乳腺癌診斷的比較研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,20(9):685-688,713.

[10] 唐建華,嚴(yán)福華,周梅玲，等.擴(kuò)散加權(quán)成像與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢測(cè)小乳腺癌的比較研究[J].中華放射學(xué)雜志,2010,42(2):152-156.

[11] Van de Vijver MJ,Peterse H.The diagnosis and management of pre-invasive breast disease:pathological diagnosis—problems with existing classifications[J].Breast Cancer Res,2003,5(5):269.