葉巧亮,曾智慧,許志建,唐衛(wèi)明

(漳州市急救中心,福建 漳州 363000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的逐漸升高，交通事業(yè)和建筑行業(yè)不斷發(fā)展，人們的地域文化、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、飲食規(guī)律等也在發(fā)生變化。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平也在不斷地上升，急診急救的診療體系在逐步地完善和普及，院前急救隨著120緊急調(diào)度指揮系統(tǒng)的建設(shè)而更加迅速有效。通過對(duì)院前急救患者疾病譜的回顧性分析，有助于為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和教學(xué)部門提供科學(xué)的決策，并幫助醫(yī)護(hù)工作者做到有針對(duì)性培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量[1-2]。本研究分析漳州市急救中心Anchor系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中2006年1月1日至2011年12月31日院前急救病例資料，總結(jié)疾病譜的構(gòu)成和特點(diǎn)，為臨床管理提供各種依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病歷資料導(dǎo)出為Excel數(shù)據(jù)，抽取每月1日至4日連續(xù)4日共6595例接診患者資料，進(jìn)行回顧性分析。院前急救患者界定[3-4]：急性外傷、急性腹痛、急性高熱、急性出血、流產(chǎn)、小兒腹瀉、休克、脫水、抽搐、昏迷、食管異物、耳道異物、呼吸道異物、眼內(nèi)異物、眼部疼痛、急性視力障礙、呼吸困難、顏面青紫、觸電、淹溺、刎頸、中毒、服毒、急性過敏、疑似傳染病等癥狀劇烈、發(fā)病突然、病情迅速惡化者。排除：非以上疾病情況的院前急救患者。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，并進(jìn)行分組。其中性別分組包括男性、女性。年齡分組為：≤10歲、11～歲、21～歲、31～歲、41～歲、51～歲、61～歲、71～歲、81～歲。就診時(shí)間以每2小時(shí)為一個(gè)時(shí)間段，共12個(gè)。

疾病類型分組包括：婦產(chǎn)科疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，中毒，其他疾病，創(chuàng)傷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1性別和年齡分布 2006～2011年中，患者數(shù)量逐年上升，急診患者中男性均高于女性，男女之比約為1.70∶1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=440.792，P<0.05)；但6年內(nèi)男性患者與女性患者的比例分別為1.64：1、1.95:1、1.67:1、1.51:1、1.79:1、1.67:1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.33，P>0.05)(表1)。急診患者以21～40歲患者最多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2384.807，P<0.05)(表2)。

表1 2006～2011年患者的性別分布 [例(%)]

表2 2006～2011年患者的年齡分布 [例(%)]

2.2創(chuàng)傷和心腦血管患者的年齡分布 2006～2011年中，創(chuàng)傷患者在21～50歲的比例最高，心腦血管疾病患者在51歲以上的比例最高(圖1，見封三)。

2.3就診時(shí)間分布 院前急救呼叫以每日18：00～、20：00～、22：00～最多。其中創(chuàng)傷在18：00～比例較高，婦產(chǎn)科在0：00～比例較高，循環(huán)系統(tǒng)在06：00～比例較高，呼吸系統(tǒng)在06：00～、18：00～比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.400，P<0.05)(圖2、圖3，見封三)。

2.4疾病種類分布 急診患者疾病類型以創(chuàng)傷最多，其次為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病最多，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中毒事件次之，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2124.180，P<0.05)。雖然2006～2011年的各種疾病所占比例差異顯著(χ2=167.977，P<0.05)，但是創(chuàng)傷比例逐漸下降、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病比例逐漸上升、消化和呼吸系統(tǒng)比例逐漸下降趨勢(shì)(表3)。

表3 2006～2011年患者的疾病種類分布 [例(%)]

2.5患者的月份分布情況 雖然2011年患者總數(shù)比2006年增加52.07%，但在每年急診患者總數(shù)的月份分布的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.694，P>0.05)(表4、圖4，見封三)。從圖4可見，循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病比例在冬春季比較高，創(chuàng)傷和消化系統(tǒng)疾病比例在夏秋季節(jié)比較高。

表4 2006～2011年患者月份分布 [例(%)]

3 討 論

院前急救是為了滿足群眾對(duì)急診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，在我國(guó)仍處于初級(jí)階段，且發(fā)展不平衡。而通過疾病譜分析能夠有效地了解患者構(gòu)成情況，為院前急救的管理提供參考，合理分配人員和醫(yī)療衛(wèi)生資源，并做好疾病的預(yù)防[5]。

從表1中可以看出，雖然患者數(shù)逐年上升，但院前急救患者仍以男性居多，男女之比約為1.70:1,這主要與我國(guó)國(guó)情相似，在我國(guó)男性為主要?jiǎng)趧?dòng)力，并在社會(huì)活動(dòng)中較為活躍，男性參與的危險(xiǎn)行業(yè)比例相對(duì)較高，容易發(fā)生各種緊急情況[6]。因此，需要對(duì)男性人群進(jìn)行安全指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)安全生產(chǎn)及創(chuàng)傷后的自救工作。

從圖1中可以看出，急救患者以21～40歲年齡段為主，其中21～30歲較多。另外，創(chuàng)傷患者在21～50歲比例最高，循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者在51歲以上比例最高。其主要是由于21～50歲年齡段的患者多處于社會(huì)勞動(dòng)的關(guān)鍵階段，且安全意識(shí)薄弱，工作危險(xiǎn)度加高[7]。此外，年輕患者社會(huì)活動(dòng)較為活躍，容易發(fā)生沖動(dòng)，出現(xiàn)酗酒和打架等事件。而51歲以上年齡段的患者常伴有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等“生活方式病”，易于繼發(fā)心腦血管意外。這提示人們?cè)诠ぷ髦幸龊镁o急搶救，并加強(qiáng)對(duì)意外傷害的急救宣傳工作。

從圖2、圖3中可以看出，院外急救呼叫的時(shí)間分布不均勻，在每日18：00～24：00為一個(gè)高峰，認(rèn)為這主要與醫(yī)院在此時(shí)間多休息，門診停診等有關(guān)，使院外急救比例升高。同時(shí)，此階段為人們下班后的社會(huì)交往活動(dòng)高峰[8]，容易出現(xiàn)各種意外情況。另外，創(chuàng)傷患者在18：00～24：00比例較高，婦產(chǎn)科患者在0：00～6：00比例較高，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者在6：00～12：00比例較高，呼吸系統(tǒng)疾病患者在6：00～12：00、18：00～24：00比例較高。因此，在院外急救中要高度注意各階段的人員配備，合理分配物資和人力，做到彈性排班。

從表3中可以看出，創(chuàng)傷比例、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)比例逐漸下降趨勢(shì)，這與漳州地區(qū)近年安全教育、生態(tài)環(huán)境、食品衛(wèi)生改善有關(guān)；循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病比例逐漸上升，說明漳州地區(qū)正在改變以往“慢生活”地域文化特點(diǎn)，轉(zhuǎn)型為“快節(jié)奏”都市化城市，工作壓力、生活水平、飲食結(jié)構(gòu)均有改變。在急救工作中以創(chuàng)傷患者最多，這就要求人們?cè)诩本裙ぷ髦幸訌?qiáng)外科建設(shè)，備好外科急診的搶救設(shè)備。同時(shí)還要注意循環(huán)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作，要求在院前急救醫(yī)師培訓(xùn)中重視對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，以提高急診搶救能力。

從表4、圖4 中可以看出，雖然2011年患者總數(shù)比2006年增加52.07%，但是在每年急診患者總數(shù)的月份分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只在疾病譜種類上有所區(qū)別。循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病比例在冬春季比較高，創(chuàng)傷和消化系統(tǒng)疾病比例在夏秋季節(jié)比較高。這主要與疾病高發(fā)的自然天氣條件、生活環(huán)境習(xí)慣以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地域文化特點(diǎn)、人的活動(dòng)范圍有關(guān)。加強(qiáng)健康教育、改變生活方式對(duì)干預(yù)這些“生活方式疾病”應(yīng)該會(huì)有明顯效果。

綜上所述，近6年來漳州地區(qū)院前急救患者的疾病譜，包括患者的性別、年齡、疾病種類、就診高峰時(shí)間、月份等差異規(guī)律的變化趨勢(shì)，說明漳州地區(qū)各類急危重疾病的發(fā)病狀況及其特點(diǎn)具有一定的區(qū)域性、代表性，需要相關(guān)職能部門引起足夠的重視，強(qiáng)化急危重癥早期識(shí)別、急救技能培訓(xùn)、安全健康教育，建立完善可行的創(chuàng)作快速急救通道以及心腦血管院前院內(nèi)綠色通道，依據(jù)出診峰時(shí)彈性排班，提高對(duì)患者的急診急救成功率。

[1] 楊金蘭,酒春惠,郭興，等.2010年保定市"120"院前急救疾病譜分析及相關(guān)問題研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(2):114-115.

[2] 孫學(xué)斌,陳娟,魏鋼，等.2008-2010年石嘴山市惠農(nóng)區(qū)院前急救患者疾病譜分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(10):976-977.

[3] 牛天平,曹云華,王興權(quán)等.蘭州市25992例院前急救患者疾病譜分析和防控對(duì)策[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,29(4):375-377.

[4] 郭興,楊金蘭,衛(wèi)常安，等.2000～2010年保定市120院前急救疾病譜變化規(guī)律分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):198-199.

[5] 張?jiān)谄?駱福添,陳兵，等.我國(guó)八個(gè)大中城市院前急救流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(11):1130-1136.

[6] George FK,Yong EH,Dahlén SA,etal.Medical students at LTC and in pre-hospital care:a structured programme in pre-hospitalemergency medicine for medical undergraduates[J].Scand J Trau Resusc Emer Med,2012,20(Suppl 1):15.

[7] 張?jiān)谄?孟慶華,孫文會(huì)，等.?？谑?729例院前急救患者流行病學(xué)分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(11):1042-1045,封2,封3.

[8] 張?jiān)谄?陳文標(biāo),陳瑋瑩，等.廣州市97 823例院前急救患者流行病學(xué)分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(2):99-103.