何春蓉
(四川省瀘州市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,瀘州 646300)
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是指供應卵巢囊腫的血管發(fā)生扭曲,引起卵巢囊腫缺血、壞死甚至破裂[1],是婦科急腹癥的常見疾病之一。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診,應盡快進行手術治療。由于該病多發(fā)生于育齡期婦女,而這部分人群對于保留卵巢功能有著迫切的要求,故對于患者來說,卵巢的保留至關重要。近年來的研究顯示,術中進行卵巢腫瘤蒂復位和剔除卵巢腫瘤是安全、可行、有效的,發(fā)生栓塞和感染等嚴重并發(fā)癥的概率很小[2]。本研究對比分析了腹腔鏡下和經(jīng)腹手術保守治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年5月瀘州市第四人民醫(yī)院收治的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者87例,其中囊性成熟性畸胎瘤62例,漿液性囊腺瘤12例,黏液性囊腺瘤9例,卵巢冠中腎管囊腫4例。按照手術方式不同分為腹腔鏡組和經(jīng)腹組。腹腔鏡組患者43例,年齡18~37 (27.6±6.8)歲,未婚27例,未育32例,平均發(fā)病時間(10.5±2.1) h,腫瘤直徑平均(56.7±11.5)mm;經(jīng)腹組患者44例,年齡18~39 (27.8±7.2)歲,未婚25例,未育31例,平均發(fā)病時間(10.9±2.7)h,腫瘤直徑平均(58.4±10.3)mm。兩組患者在年齡、發(fā)病時間、未婚、未育及腫瘤直徑方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2手術方法 腹腔鏡組和經(jīng)腹組均按常規(guī)進行手術操作。術中首先對是否存在卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)情況以及扭轉(zhuǎn)程度進行觀察證實,若存在蒂扭轉(zhuǎn)則緩慢進行蒂復位。復位后均對卵巢常規(guī)用0.9%氯化鈉液紗布進行濕敷,觀察5~10 min后,若卵巢顏色由紫色變成粉紅色或者灰白色,則證明卵巢血流已經(jīng)或者正在恢復,隨后行囊腫剝除并切除部分卵巢組織,對上述組織同時行快速冰凍切片病理檢查,若病理檢查結(jié)果提示為良性卵巢腫瘤,則保留患側(cè)卵巢。
1.3觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后并發(fā)癥情況,并在患者出院后1、3個月復診,行彩超監(jiān)測卵巢大小、血液供應情況以及有無卵泡發(fā)育。
2.1兩組部分觀察指標比較 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均低于經(jīng)腹組,兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)肛門排氣時間(h)住院時間(d)腹腔鏡組4358.4±13.278.7±17.224.7±3.15.7±0.6經(jīng)腹組 4479.3±15.7127.5±24.731.9±5.68.6±1.8t6.71310.6717.39510.033P<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2兩組術后及并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡組有5例患者(11.6%)術后出現(xiàn)體溫升高,體溫為37.8~38.9 ℃,經(jīng)抗生素治療后2~3 d體溫恢復正常,經(jīng)腹組有11例患者(25.0%)出現(xiàn)體溫升高,經(jīng)抗生素治療后3~4 d體溫恢復正常,兩組術后吸收熱比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.591,P>0.05)。兩組均無下肢靜脈栓塞或者其他血栓并發(fā)癥發(fā)生。
2.3兩組術后隨訪情況比較 兩組患者術后隨訪3個月,腹腔鏡組卵巢大小、卵巢血液供應及卵泡發(fā)育均明顯優(yōu)于經(jīng)腹組,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 腹腔鏡組和經(jīng)腹組卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者術后3個月隨訪情況比較
在卵巢腫瘤中,以黏液性或漿液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),多在患者體位突然發(fā)生變化、妊娠的早期或者產(chǎn)后發(fā)生扭轉(zhuǎn)[3]。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成[4]。蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后,靜脈回流受阻,瘤內(nèi)高度充血或血管破裂致使瘤體急劇增大,蒂內(nèi)血管發(fā)生破裂導致瘤內(nèi)出血,進而出現(xiàn)動脈血流受阻、腫瘤壞死、破裂和繼發(fā)感染等狀況。傳統(tǒng)的觀點認為一旦發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),應立即進行剖腹探查,將患側(cè)附件切除,以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。由于卵巢在女性生殖生育和內(nèi)分泌功能方面起著重要的作用,如果切除卵巢,對于未婚未育的女性患者來說,將極可能造成生理和心理上的嚴重負擔。對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可以進行保留卵巢治療,臨床研究顯示此種治療方法是安全、可行、有效的[5-6]。這樣,既成功保留了卵巢的正常功能,又不會增加嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風險。
近年來,隨著腹腔鏡手術的不斷開展和完善,其逐漸在臨床得到廣泛的應用。腔鏡手術以其操作方便、創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短以及恢復快等優(yōu)點,得到患者的廣泛認可[7]。有研究者對30例妊娠合并卵巢腫瘤患者行腹腔鏡手術,結(jié)果提示采用腹腔鏡手術診治妊娠合并卵巢腫瘤,患者的創(chuàng)傷小、出血量少、術后康復快、對妊娠影響小[8]。段玉坤等[9]采用腹腔鏡手術治療1例幼兒卵巢成熟畸胎瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn),結(jié)果顯示術中及術后效果顯著。唐龍國[10]總結(jié)了32例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者行腹腔鏡下復位保留卵巢手術,結(jié)果提示卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)如能夠得到早期的診斷,并及時行腹腔鏡下保留卵巢功能手術治療是安全有效的。劉春城等[11]對腹腔鏡下與經(jīng)腹保守性手術治療的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的療效進行了對比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組術中出血量和住院時間顯著少于經(jīng)腹手術組,提示對于有強烈保留生育功能要求的未婚未育和未成年卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者,腹腔鏡下保留卵巢的保守性手術治療具有一定的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均低于經(jīng)腹組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組術后吸收熱比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者術后3個月隨訪,腹腔鏡組卵巢大小、卵巢血液供應及卵泡發(fā)育均明顯優(yōu)于經(jīng)腹組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于育齡期婦女,這部分人群對于卵巢功能的保留意愿十分強烈,臨床上可以根據(jù)患者的具體情況,對于適合行保守手術治療的患者采取腹腔鏡下蒂復位和剔除卵巢腫瘤,以減少損傷及并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者術后的生活質(zhì)量。
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