周新東

(無錫市錫山區(qū)錫北人民醫(yī)院腫瘤內科，江蘇 無錫 214194)

近年來惡性腫瘤的發(fā)生率逐年增加，據(jù)《2012中國腫瘤登記年報》報道，每分鐘就有6例患者確診為癌癥。惡性腫瘤發(fā)病率在全國35～39歲年齡段為87.07/10萬，40～44歲年齡段幾乎翻番，達到154.53/10萬；50歲以上人群發(fā)病占全部發(fā)病的80%以上[1]。對許多腫瘤患者進行腫瘤晚期治療的目的不是治愈癌癥，而是改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒性反應，維持患者日常家居生活能力，改善其生活質量，從而發(fā)揮改善患者預后的作用。因此，對晚期腫瘤患者治療的監(jiān)測指標側重于營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、器官功能和生活質量的變化。因此，本研究采用地塞米松治療對晚期腫瘤患者生活質量取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月至2013年4月無錫市錫山區(qū)錫北人民醫(yī)院收治的腫瘤晚期患者84例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組:A組42例方法中有男23例、女19例，年齡33～78(62.6±2.54)歲；經病理學、細胞學確診后：肺癌16例、食管癌10例、乳腺癌7例、肝癌3例、膽囊癌 2例，其他腫瘤4例；患者輕度疼痛18例、中度10例、重度8例；患者伴有食欲不振37例、惡性嘔吐28例、過敏27例、疲倦乏力39例、發(fā)熱32例、水腫39例、心悸自汗42例、顱內高壓37例、惡病質41例。B組42例，男22例、女20例，年齡31～76(62.4±2.51)歲；經病理學、細胞學確診后：肺癌14例、食管癌11例、乳腺癌6例、肝癌3例、膽囊癌3例，其他腫瘤患者5例；輕度疼痛患者16例、中度11例、重度6例；患者伴有食欲不振39例、惡性嘔吐32例、過敏25例、疲倦乏力42例、發(fā)熱35例、水腫41例、心悸自汗40例、顱內高壓39例、惡病質36例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予支持療法，采用空腸營養(yǎng)的方法來補充營養(yǎng)，改善患者的一般營養(yǎng)狀況，增強機體的抗病能力，預防感染及治療骨髓抑制；A組患者在支持療法的基礎上加用注射用地塞米松磷酸鈉凍干粉針(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產，批號：20091102，規(guī)格5 mg/支)，視患者病情給予地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批號：20091002)2～20 mg/次，緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，地塞米松首劑量10 mg，隨后4 mg/次，每6小時給藥1次，一般12～24 h可有好轉。2～4 d逐漸減量，5～7 d后停藥。B組僅給予支持療法。

1.3觀察指標

1.3.1生活質量評估 Kanofsky(KPS)評分，依據(jù)患者能否正常活動、病情、生活自理程度，KPS把患者的健康狀況視為總分100分，10分一個等級。100分：正常；90分：能進行正?；顒樱休p微癥狀和體征；80分：勉強可進行正?；顒?，有一些癥狀和體征；70分：生活可自理，但不能維持正常生活工作；60分：生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助；50分：常需要人照料；40分：生活不能自理，需要特別照顧和幫助；30分：生活嚴重不能自理；20分：病重，需要住院和積極的支持治療；10分：重危，臨近死亡；0分：死亡。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良反應，得分越低，健康狀況越差。按照KPS評分制為評估指標，治療前后各評估1次，治療后較治療前增加10分為提高，變化在10分之內為穩(wěn)定，減少10分為下降[2]。

1.3.2疼痛評估 使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用1～10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，按照疼痛對應的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。止痛效果分為：治療后疼痛完全消失，為完全緩解；疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活，為部分緩解；疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾，為輕度緩解；與治療前比較疼痛無減輕感，為無效。疼痛緩解率=(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.3臨床癥狀緩解情況 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，癥狀計分為：無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。顯效：積分下降≥2/3；有效：積分下降≥1/3；無效：積分<1/3[4]。

2 結 果

2.1兩組患者生活質量評估 A組患者的KPS評分顯著高于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。A組的提高率顯著高于B組(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者疼痛評估 A組輕度疼痛患者治療后疼痛緩解率達到了100%，中度疼痛患者緩解率也高達90%，重度疼痛患者為75%；B組輕度疼痛緩解率為75%，中度疼痛緩解率為63.0%，重度疼痛緩解率為66.6%，A組和B組總疼痛緩解率分別為91.6%、66.7%，差異有統(tǒng)計學意義(u=4.693，P<0.05)(表2)。

2.3兩組患者臨床癥狀緩解情況 A組治療晚期腫瘤患者的食欲不振、惡心嘔吐、過敏、疲倦乏力、發(fā)熱、水腫、心悸自汗、顱內高壓、惡質病的有效率均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組腫瘤晚期患者生活質量評估

A組：支持療法的基礎上加用地塞米松； B組：僅給予支持療法

表2 兩組腫瘤晚期患者疼痛評估 (例，%)

A組：支持療法的基礎上加用地塞米松； B組：僅給予支持療法

表3 兩組腫瘤晚期患者治療后癥狀改善情況 (例，%)

A組：支持療法的基礎上加用地塞米松； B組：僅給予支持療法

3 討 論

糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素，具有調節(jié)糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克的作用。1958年人們在對氫化可的松的體內代謝過程中發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性好、抗炎活性高和鈉潴留低的地塞米松。王晶等[5]通過對小鼠的研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松可通過抑制腫瘤組織中低氧誘導因子α、血管內皮生長因子的表達，從而抑制Lewis肺癌的生長和微血管生成。樓建等[6]研究發(fā)現(xiàn)，潑尼松對腫瘤患者骨髓移植具有良好的預防和治療作用，同時能減輕嘔吐，治療失眠。上述研究表明糖皮質激素在腫瘤患者治療過程中發(fā)揮著重要的作用，不僅作為治療方案的組成藥物直接抗腫瘤，還可以治療腫瘤的并發(fā)癥和腫瘤治療的不良反應，改善腫瘤患者的生活質量。

糖皮質激素對病原體、化學、物理或免疫反應等原因引起的炎癥和炎癥病理發(fā)展過程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。在炎癥的急性階段，糖皮質激素通過抑制表達細胞黏液因子和有關細胞因子基因的轉錄，抑制中性粒細胞和巨噬細胞的活動，減少它們在炎癥區(qū)域血管內皮細胞的黏附和聚集。同時抑制有關基因的轉錄，從而降低許多細胞因子的產生，如白細胞介素1～6，白細胞介素8、腫瘤壞死因子α、細胞黏附因子、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子，從而改善和消除紅、腫、熱、痛等局部癥狀。在炎癥后期，能減輕組織粘連和抑制瘢痕的形成。同時通過對炎性因子產生的抑制，有良好的退熱作用。這與孫甲峰等[7]的報道一致。本研究結果顯示：A組和B組疼痛總緩解率分別為91.6%、66.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。癌癥易引起脊髓壓迫癥，脊髓壓迫癥是由于椎管內的占位病變引起脊髓受壓的一大組疾病[8-9]，由于病變進行性發(fā)展，脊髓、脊神經根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫損害和椎管阻塞，隨著臨床病因的發(fā)展和擴大脊髓、脊神經根及其供應血管受壓并日趨嚴重，一旦超過代償能力，最終會造成脊髓水腫變性壞死等病理變化，出現(xiàn)脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻塞，引起受壓平面以下的肢體運動、感覺、效果、反射、括約肌功能以及皮膚營養(yǎng)功能障礙，嚴重影響患者的生活和勞動能力。治療早期應立刻靜脈內應用地塞米松，首次用10 mg，每6小時1次，連用3 d，可迅速緩解疼痛、改善神經功能和恢復運動功能[10-11]。

總之，對于晚期腫瘤患者，盡力把患者疼痛降低，控制并發(fā)癥發(fā)展從而有效提高晚期癌癥患者的生活質量，減輕其痛苦。地塞米松能夠有效地緩解患者食欲不振、惡心嘔吐、疲倦乏力等癥狀，從而改善患者的體力和精神狀況，提高患者的生活質量，使晚期癌癥患者不失尊嚴、有意義的、安寧的度過生命的最后一程，值得臨床推廣采用。

[1] 趙曉光，張艷珠，肖紹新.甲地孕酮對晚期腫瘤患者生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(3)：35-37.

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[3] 葛乃建,楊業(yè)發(fā),申淑群,等.糖皮質激素對晚期消化管腫瘤患者內源性皮質醇水平的影響[J].腫瘤,2009,29(12):1163-1166.

[4] 謝曉冬,鄭振東,劉永葉,等.晚期腫瘤患者生活質量醫(yī)患雙向調查的臨床研究[J].中國實用內科雜志,2005,25(5):442-443.

[5] 王晶，鮑永霞，耿瑩，等.地塞米松影響Lewis肺癌小鼠移植瘤生長及微血管生成的研究[J].中國癌癥雜志，2012，22(1)：5-7.

[6] 樓建，吳敏華，王永輝，等.小劑量糖皮質激素在惡性腫瘤化療中的保護作用[J].海峽藥學，2011，23(9)：81-82.

[7] 孫甲峰，李向培.糖皮質激素誘導的腫瘤壞死因子受體在調節(jié)性T細胞的表達及功能[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2011，5(3)：239-241.

[8] 張立新，張亞寶，韓高華，等.預防性糖皮質激素對實體瘤患者化療后粒細胞減少的影響及機制[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(21)：6690-6692.

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[10] 周鑫莉.糖皮質激素在腫瘤治療中的合理應用[J].上海醫(yī)藥，2011，32(12)：581-582.

[11] 李艷.辯證分析糖皮質激素的利弊關系[J].中國醫(yī)藥導報，2009,6(16)：167-168.