陳明燕

(重慶市職業(yè)病防治醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400060)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在臨床較為常見(jiàn)，由于本病的病程反復(fù)遷延、經(jīng)常發(fā)作、患者反復(fù)住院以及經(jīng)濟(jì)狀況等，患者容易形成一系列異常的心理狀態(tài)，患者中多表現(xiàn)出不同程度的負(fù)性情緒，從而引起患者生活質(zhì)量發(fā)生改變[1]。多項(xiàng)研究表明，COPD患者不良的心理狀況以及生活事件的不良刺激均對(duì)該病的發(fā)生和治療效果有嚴(yán)重影響[2-3]。為此，本研究對(duì)70例COPD患者心理狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床合理治療及心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市職業(yè)病防治院呼吸內(nèi)科2011年5月至2012年5月收治的70例COPD患者作為COPD組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2002版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選擇同期健康體檢者70例作為正常對(duì)照組。兩組受試者在接受調(diào)查時(shí)均無(wú)意識(shí)模糊、表達(dá)不暢、調(diào)查不配合等影響調(diào)查的現(xiàn)象。兩組受試者性別、年齡構(gòu)成等一般資料方面比較具有可比性(表1)。

1.2調(diào)查方法 采用訪談及問(wèn)卷調(diào)查的方法，以不記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，且使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)讓調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)，指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象完成，對(duì)于有書(shū)寫(xiě)及閱讀困難的對(duì)象，由研究者親自逐條讀出，讓對(duì)象做出選擇，由研究者親自記錄，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及收回。①生活質(zhì)量評(píng)定應(yīng)用生活質(zhì)量表(SF-36)評(píng)分，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康8個(gè)方面全面分析被調(diào)查者的生活質(zhì)量，得分越高，提示生活質(zhì)量越好；②心理狀況評(píng)定應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分：0分(無(wú))，1分(輕度)，2分(中度)，3分(重度)，4分(嚴(yán)重)[4]。2項(xiàng)評(píng)分總分及單因子得分越高，提示心理癥狀越明顯。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 COPD組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8項(xiàng)評(píng)分均低于正常對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.2兩組受試者心理狀況評(píng)分的比較 除敵意、恐怖兩項(xiàng)目外，COPD組其余項(xiàng)目評(píng)分及總分均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組受試者一般資料的比較

COPD:慢性阻塞性肺疾??；a為χ2值，余為t值

表2 兩組受試者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分)

COPD:慢性阻塞性肺疾病

表3 兩組受試者心理狀況評(píng)分的比較 (分)

COPD:慢性阻塞性肺疾病

3 討 論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的慢性呼吸道炎癥疾病，其病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最終引起患者肺功能收到不可逆性受損，嚴(yán)重影響患者心理及日常工作活動(dòng)。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，COPD患者由于疾病反復(fù)發(fā)作以及緩解期延續(xù)不愈的癥狀均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒[5]。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)研究對(duì)象已不僅僅只是疾病本身，而是患者的整體，只有當(dāng)身體、心理、社會(huì)活動(dòng)均處于完善的狀態(tài)才可謂是健康[6]，故對(duì)COPD患者進(jìn)行生活質(zhì)量和心理健康狀況的調(diào)查是很有意義的，其目的在于從多方面了解COPD發(fā)病及加重的原因，同時(shí)也為臨床合理治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展提供更多的理論依據(jù)。

本研究通過(guò)采取問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)70例COPD患者和同時(shí)期70例體檢健康者進(jìn)行一般資料、生活質(zhì)量及心理健康狀況的調(diào)查分析，采用SF-36評(píng)分對(duì)兩組人群進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，COPD患者SF-36的生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、精神健康等8項(xiàng)評(píng)分均低于健康人群(P<0.05)，提示COPD患者整體生活質(zhì)量顯著低于健康人群；采用SCL-90評(píng)分對(duì)兩組人群的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn)，除敵意、恐怖兩項(xiàng)目外，COPD患者的其余各項(xiàng)評(píng)分均高于健康人群(P<0.05)，提示COPD患者SCL-90評(píng)分顯著高于健康人群，說(shuō)明COPD患者存在諸多心理問(wèn)題，這也與國(guó)外的一些研究結(jié)果基本一致[7]。分析其原因：COPD是由于多種因素作用下引起的不完全可逆性的小呼吸道功能障礙，患者出現(xiàn)慢性氣流阻塞，引起患者反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促及呼吸困難，最終導(dǎo)致患者肺功能重度減退、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、出現(xiàn)低氧血癥，最終繼發(fā)肺性腦病和呼吸衰竭，這一系列的病理及生理反應(yīng)均可對(duì)患者呼吸、消化等生理功能及生活、工作、學(xué)習(xí)等社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致COPD患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。此外，臨床研究表明，以上所提及的各種病理生理改變可引起COPD患者腦皮質(zhì)、海馬組織及邊緣系統(tǒng)等腦組織的逐漸變性、萎縮，嚴(yán)重者還可發(fā)生腦細(xì)胞凋亡[8]，因此COPD患者較健康人群更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等精神癥狀。宋愛(ài)芳等[9]的研究表明，肺功能受到損害也是引起COPD患者抑郁的重要因素；另一方面，COPD患者由于長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的病程導(dǎo)致其勞動(dòng)能力喪失、生活及社會(huì)能力下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等一系列的心理、社會(huì)因素也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因，也使患者容易產(chǎn)生悲觀、緊張、自責(zé)、壓抑等負(fù)性心理，在Sullivan等[10]的報(bào)道中，生活質(zhì)量的下降又可影響患者抑郁癥狀，因此生活質(zhì)量差者抑郁癥狀更嚴(yán)重。

綜上所述，COPD患者可以說(shuō)是心理及精神障礙的高發(fā)人群，并且大部分患者均未引起主治醫(yī)師的重視，因此在注重軀體治療的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注對(duì)其伴發(fā)的心理及精神障礙的相關(guān)干預(yù)，因此針對(duì)COPD患者，臨床上應(yīng)該將軀體治療與心理干預(yù)緊密聯(lián)合起來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，從而達(dá)到提高COPD患生活質(zhì)量的目的，使COPD患者能夠以更加健康的心態(tài)面對(duì)生活。

[1] 雷玲,鐘小寧,何志義.慢性阻塞性肺疾病患者 BODE 指數(shù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2007,6(4):261-264.

[2] 賈曉清,李曉英,國(guó)希云,等.護(hù)士健康指導(dǎo)下的肺康復(fù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(5):490-492.

[3] 楊鯤,李遵清,曹華偉,等.慢性阻塞性肺疾病患者情緒障礙,生活質(zhì)量及心理干預(yù)的追蹤研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(1):1-4.

[4] 徐淑芬.慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(28):3935-3937.

[5] 鄧國(guó)金,鐘清玲.慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2011,25(3B):667-669.

[6] 黃志,江志平,黃碧珍,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2004,7(5):353-354.

[7] Balcells E,Gea J,Ferrer J,etal.Factors affecting the relationship between psychological status and quality of life in COPD patients[J].Health Qual Life Outcomes,2010,8:108.

[8] 古彩英.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):7-9.

[9] 宋愛(ài)芳,孫霖梅,諸文靜.應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態(tài)調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(43):20-22.

[10] Sullivan MD,LaCroix AZ,Spertus JA,etal.Five-year prospective study of the effects of anxiety and depression in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2000,86(10):1135-1138.