林 斌，王 敏

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳518081)

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是妊娠晚期常見的病理妊娠，多見于初產(chǎn)婦，病變可涉及產(chǎn)婦全身各個器官，如臍血流和眼底等[1]。本研究主要將妊高征患者臍血流以及出現(xiàn)眼底改變情況與正常產(chǎn)婦進(jìn)行比較，分析該病產(chǎn)婦和圍生兒的結(jié)局，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年1月深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的妊高征者45例作為妊高征組，并選擇同期正常妊娠者45例作為正常妊娠組。妊高征組患者的年齡19～36(29.3±3.1)歲，體質(zhì)量55～83(68.3±7.1) kg，其中初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周34～39(35.3±1.2)周，所有患者均存在高血壓眼底改變；正常妊娠組的年齡19～36(29.5±3.0)歲，體質(zhì)量56～84(68.5±6.9) kg，其中初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕周34～40(38.1±1.3)周。兩組患者的年齡、體質(zhì)量以及產(chǎn)次等的比較具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用日立8500彩色普勒超聲診斷儀對其臍動脈血流進(jìn)行探測，取連續(xù)5個收縮期峰值高度相等，舒張末期血流圖像無遮蓋的血流速度頻譜圖，測算胎兒臍動脈血流收縮期峰值和舒張末期流速之比(peak systolic and end diastolic velocity ratio，S/D)，并請眼科醫(yī)師會診，進(jìn)行眼底鏡(北瑞達(dá)醫(yī)藥科技有限公司，型號：SJ-KJ6A)檢查，其眼底改變的分級參照高血壓視網(wǎng)膜病變進(jìn)行:1級為患者視網(wǎng)膜動脈存在痙攣；2級為硬化期；3級為病變期；4級為除存在有3級的改變外尚合并有視乳頭水腫。比較兩組臍血流、出生時Apgar評分及分娩時羊水污染等圍生兒結(jié)局的關(guān)系，并探討正常妊娠組與存在妊娠期眼底改變的妊高征組患者孕產(chǎn)婦結(jié)局(胎盤早剝、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血)和圍生兒的結(jié)局(胎兒生長受限、新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫)。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕產(chǎn)婦臍血流以及圍生兒結(jié)局的關(guān)系 妊高征組臍血流異常、出生時Apgar評分<7分和分娩時羊水污染的比率均顯著高于正常妊娠組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組孕產(chǎn)婦臍血流以及圍生兒的結(jié)局 (例)

2.2兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較 妊高征組出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的比率均顯著高于正常妊娠組(P<0.05)。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的圍生結(jié)局比較 (例)

2.3兩組孕產(chǎn)婦圍生兒結(jié)局比較 妊高征組出現(xiàn)胎兒生長受限、新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫的比率均顯著高于正常妊娠組(P<0.05)，兩組孕產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子癇。

表3 兩組孕產(chǎn)婦的圍生兒結(jié)局比較 (例)

3 討 論

妊高征對圍生兒產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致圍生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫、窒息、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)，重度妊高征患者胎盤床有粥樣硬化改變，胎盤絨毛廣泛梗死，影響胎兒對氧及營養(yǎng)的攝取，胎盤中酶活性減少時葡萄糖利用率降低，胎盤能量攝取功能減退，造成慢性葡萄糖供應(yīng)不足，影響胎兒的生長發(fā)育[2]。當(dāng)妊高征時，全身小動脈痙攣，胎盤血管硬化或血栓形成，會導(dǎo)致阻力增加，血流量減小，表現(xiàn)為收縮期峰值與舒張末期血流的異常；當(dāng)臍動脈阻力升高時，臍動脈血流量也減少，使進(jìn)入胎盤換氧的血減少，從而進(jìn)一步加重缺氧，使胎兒處于一種“腦保護(hù)效應(yīng)”狀態(tài)，血流動力學(xué)隨之也發(fā)生變化，血液重新分配；長期的宮內(nèi)缺氧不僅使胎兒生長受限，而且胎兒腎臟的血流量減少，造成羊水減少，宮內(nèi)環(huán)境受到影響，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)及死產(chǎn)[3]。

血流S/D、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)值是測定胎盤外周阻力的指標(biāo)，從血流動力學(xué)角度反映胎兒-胎盤循環(huán)狀況。正常妊娠時，隨著孕周增加，胎盤循環(huán)阻力降低，血流量增加，臍血流S/D值亦逐漸下降，至孕28周時S/D值降至3以下，臍動脈血管阻力增加，提示妊高征患者臍血流量減少，胎盤功能低下[4]。本組中發(fā)現(xiàn)妊高征患者臍血流異常的比率均顯著高于正常妊娠組，究其原因可能是由于胎盤后置引起的子宮血管受壓而痙攣。同時，妊高征直接威脅著產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全，眼底檢查可估計病情，通過眼底動態(tài)觀察作出早期診斷，視網(wǎng)膜病變程度越重，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎盤早剝的發(fā)生率也越高，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥也越多，胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡及新生兒發(fā)病率越高[5]。本研究妊高征組患者均存在眼底病變，與正常產(chǎn)婦相比，其出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的比率均顯著增高，而且出現(xiàn)胎兒生長受限、新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫的比率亦顯著高于正常產(chǎn)婦。妊高征發(fā)展到最嚴(yán)重階段為子癇，患者常在抽搐前有頭痛、目眩、視力障礙等表現(xiàn)，此時患者眼底視網(wǎng)膜已有明顯變化，及時檢查眼底，發(fā)現(xiàn)眼底Ⅱ～Ⅲ期改變，迅速解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療，對防止抽搐非常重要。所以，有學(xué)者建議將眼底檢查作為妊高征的常規(guī)檢查，作為診斷妊高征分類標(biāo)準(zhǔn)之一，并根據(jù)不同眼底期別做出相應(yīng)處理[6]。本研究結(jié)果表明，使用臍血流變化結(jié)合眼底鏡檢查能較好的預(yù)測妊高征患者產(chǎn)婦和圍生兒的結(jié)局，更好的指導(dǎo)臨床治療。

[1] 王志燕，王玉華，張站會，等.72例妊娠高血壓綜合征患者視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(16):2202-2203.

[2] 高慧,王雙連.妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變對圍生兒影響的臨床研究[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2008,14(3):128-130.

[3] 林粵，張岳曄.妊娠高血壓綜合征患者凝血四項測定的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(9)：1432-1433.

[4] 王麗紅.妊娠高血壓綜合征患者臍血流檢測與圍產(chǎn)兒預(yù)后[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(3):128-129.

[5] 楊君,王世進(jìn),楊華.妊娠高血壓綜合征眼底改變350例臨床分析[J].國際眼科雜志,2010,10(12):2358-2360.

[6] 戴澤君,戴樂,張焰.妊娠高血壓綜合征眼底改變與母兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(2):200-202.