梁 偉，劉光金，楊紅兵

(深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院檢驗科，廣東 深圳 518000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是神經(jīng)內(nèi)科常見的缺血性腦血管疾病，臨床表現(xiàn)多有不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著人們生活和工作壓力的增大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，ACI的發(fā)病率有增加的趨勢[1]，綜合檢測各項指標對于掌握ACI患者病情程度及采取針對性治療措施具有重要意義[2]。本研究通過測定不同梗死范圍和不同病情患者血清中同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)和D-二聚體(D-dimer，D-D)水平，以探討三項檢測指標在ACI患者中的變化及臨床意義。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2011年8月至2013年4月期間在深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院住院治療的98例ACI患者作為研究組，男56例、女42例，年齡48～75(58.6±9.8)歲。98例患者均符合中國缺血性腦卒中診治指南[3]中制訂的ACI診斷標準，入院前均行顱腦CT和(或)MRI檢查，神經(jīng)功能缺損程度評定依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表制訂的評分標準[4]：輕度、中度、重度神經(jīng)功能障礙評分分別為<4分、4～15分、>15分，本組輕度、中度、重度神經(jīng)功能障礙患者分別為39例、35例和24例。梗死體積的計算按照pullicino公式[5]結(jié)合CT和MRI圖像進行，小梗死、中等梗死、大梗死體積分別為<5 cm3、5～10 cm3、>10 cm3，小梗死、中等梗死、大梗死患者分別為41例、36例和21例。排除標準：①出血性腦血管疾病患者；②心源性腦栓塞患者；③復發(fā)性腦梗死患者；④嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病或全身免疫性、感染性疾病患者；⑤近期應(yīng)用影響半胱氨酸水平的藥物或抗凝藥物的患者。另外選擇同期在我院進行健康體檢者80例作為健康對照組，其中男49例，女31例，年齡51～74歲(61.2±10.1)歲，研究組和健康對照組年齡及性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1標本的采集與檢測 所有研究對象均于清晨采集空腹靜脈血，應(yīng)用日立7600-020全自動生化分析儀(日本日立株式會社)進行Hcy及hs-CRP測定；Hcy應(yīng)用循環(huán)酶法，試劑盒、校準品及質(zhì)控品(批號：08-1205)均購自北京中彬金橋生物技術(shù)有限公司；hs-CRP測定應(yīng)用免疫比濁法，試劑盒、校準品及質(zhì)控品(批號：B91089)購自上海科華生物制品有限公司；D-D檢測應(yīng)用法國mini-VIDAS全自動酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑(廠家:法國生物梅里埃股份有限公司，批號：Lot030923-0)，嚴格按照操作說明書進行。

1.2.2觀察指標 比較急性腦梗死組患者和健康對照組志愿者血清Hcy、hs-CRP和D-D水平，比較研究組患者中不同神經(jīng)功能缺損程度和不同梗死體積患者的血清Hcy、hs-CRP和D-D水平。

2 結(jié) 果

2.1急性腦梗死組和對照組血清Hcy、hs-CRP和D-D水平比較 急性腦梗死組患者血清Hcy、hs-CRP和D-D水平均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2不同神經(jīng)功能缺損程度ACI患者Hcy、hs-CRP和D-D水平的比較 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度將ACI患者分為輕度、中度和重度，三種不同神經(jīng)功能缺損程度的ACI患者血清Hcy、hs-CRP和D-D水平的組間比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2、表3)，ACI患者血清Hcy、hs-CRP和D-D水平與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)(r=0.61、0.74、0.96，P<0.05)。

表1 研究組與對照組血清Hcy、hs-CRP和D-D水平比較

表2 不同神經(jīng)功能缺損程度的ACI患者血清Hcy、hs-CRP和D-D水平的比較

ACI：急性腦梗死；Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；D-D：D二聚體

表3 不同神經(jīng)功能缺損程度的ACI患者血清指標兩兩比較結(jié)果

ACI：急性腦梗死；Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；D-D：D二聚體

2.3不同梗死體積ACI患者Hcy、hs-CRP和D-D水平的比較 根據(jù)腦梗死體積大小，將ACI患者分為小梗死、中等梗死和大梗死。三種不同梗死體積的患者血清Hcy、hs-CRP和D-D水平的組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4、表5)。ACI患者血清Hcy、hs-CRP和D-D水平與腦梗死體積呈正相關(guān)(r=0.57、0.65、0.86，P<0.05)。

表4 不同梗死體積的ACI患者血清Hcy、hs-CRP和D-D水平的比較

ACI：急性腦梗死；Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；D-D：D二聚體

表5 不同梗死體積的ACI患者血清指標兩兩比較結(jié)果

ACI：急性腦梗死；Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；D-D：D二聚體

3 討 論

ACI是中老年人常見的缺血性腦血管疾病，目前已成為我國老年人死亡的主要原因之一，年齡、高血壓、高血脂及動脈粥樣硬化是ACI發(fā)病的危險因素，其中70%～80%的ACI患者是由動脈粥樣硬化引起[6]。Hcy是甲硫氨酸循環(huán)的代謝產(chǎn)物，血液內(nèi)Hcy水平增高可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，因此Hcy與ACI發(fā)病有密切關(guān)系，國內(nèi)外學者的研究也證實，高Hcy血癥是ACI發(fā)病的獨立危險因素[7]。Hcy導致動脈粥樣硬化的詳細機制尚未完全闡明，多數(shù)學者認為高Hcy血癥可能誘導血管平滑肌細胞DNA合成，加速平滑肌細胞增殖、老化，促使血管壁組織纖維化，促進了血管動脈硬化的發(fā)生；還可通過釋放氧自由基，促進血管壁氧化應(yīng)激，造成血管壁的損傷和功能障礙，從而利于血小板的黏附和聚集，導致動脈粥樣硬化的形成[8]。本研究結(jié)果顯示，ACI患者隨著神經(jīng)功能缺損程度的增加及腦梗死體積增加，血清Hcy水平呈遞增趨勢，充分說明血液中Hcy水平越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越重，腦梗死體積也越大，患者的病情也越嚴重，與國內(nèi)龍璐等[4]的研究結(jié)果一致，可能是血液中Hcy水平越高，產(chǎn)生動脈粥樣硬化的血管也越多，動脈粥樣硬化、狹窄的程度越重，累及血管的直徑也相對增粗，造成梗死體積的增大，同時嚴重動脈硬化血管的代償能力降低，因此患者神經(jīng)功能缺損的癥狀也越重。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，多由肝臟合成，健康機體的血液中CRP水平極少，但機體在遭受感染、創(chuàng)傷、梗死等引起的炎性反應(yīng)時，血液中CRP水平會急劇升高，并且升高的幅度與機體的炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)，梁順榮等[9]的研究結(jié)果也證實患者血清中CRP的水平反映了腦梗死的嚴重程度，與腦梗死的病情呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，ACI患者血清中hs-CRP水平隨著ACI患者神經(jīng)功能缺損評分及腦梗死體積的增加而升高，提示血液中hs-CRP參與ACI發(fā)病的病理變化，血清中hs-CRP水平反映腦動脈粥樣硬化的程度和腦梗死后機體炎性反應(yīng)的程度，血清中hs-CRP水平越高，說明血液中促炎性因子水平越高，活性越強，機體的炎性反應(yīng)也越強，造成梗死的腦組織體積也越大，神經(jīng)功能缺損程度也越重。hs-CRP在ACI患者血清中濃度相對穩(wěn)定，實驗室檢測敏感、經(jīng)濟且簡單易行，可作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評估ACI患者病情的重要參考指標。

D-D是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)血栓形成的指標，血液中D-D水平的增高反映機體高凝狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)亢進，ACI患者腦組織缺血缺氧致腦組織腫脹，顱內(nèi)壓力增高，同時腦組織損傷后釋放出組織凝血因子，通過神經(jīng)源性和激素機制激活人體凝血系統(tǒng)，使機體呈現(xiàn)高凝低溶狀態(tài)，造成血管內(nèi)壁的病理變化或加速血栓形成[10]，因此D-D可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物，對ACI的診斷及病情判斷具有一定意義。本研究結(jié)果顯示，不同梗死病灶體積患者之間及不同神經(jīng)功能缺損患者之間血清D-D水平的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示血清D-D水平可作為ACI的診斷指標之一，并可反映患者的病情。國內(nèi)沈建成[11]的研究證實，ACI患者血清D-D水平與hs-CRP水平呈顯著正相關(guān)，進一步證實血清D-D水平在ACI患者診斷中的價值。

綜上所述，ACI患者血清中Hcy、hs-CRP和D-D水平與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的聯(lián)系，三項指標聯(lián)合檢測對于ACI的診斷和病情判斷具有重要意義，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)，但本研究尚未對ACI患者血清中Hcy、hs-CRP和D-D三項指標的相關(guān)性進行探討，可作為進一步研究的方向。

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