徐玉娟，朱玉蓮，盧明霞

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)的失血量>500 mL，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因之首[1]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因。任何影響子宮肌纖維收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。對于有產(chǎn)后出血傾向的高危產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防使用有效宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施。本研究對有剖宮產(chǎn)指征且存在產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，采用不同宮縮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇江陰市人民醫(yī)院2012年1～12月有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，且存在產(chǎn)后出血傾向的患者120例，其中前置胎盤35例，雙胎妊娠19例，巨大兒28例，羊水過多25例，術(shù)中行子宮肌瘤剝除13例。產(chǎn)婦術(shù)前檢查凝血功能正常，無內(nèi)科合并癥，所有患者均在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，且均無嚴(yán)重過敏體質(zhì)、哮喘、胃潰瘍、高血壓及青光眼等病史。將120例患者按照病例號分為觀察組和對照組，各60例。對照組年齡20～41(27.4±4.3)歲，初產(chǎn)婦52例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕次為1～8(2.8±1.2)次，孕周為34～41(39.5±1.4)周；前置胎盤18例，雙胎妊娠10例，巨大兒14例，羊水過多12例，行子宮肌瘤剝除6例。觀察組年齡21～40(26.8±3.9)歲，初產(chǎn)婦50例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕次為1～9(2.6±1.4)次，孕周為34.4～40.5)(38.4±1.5)周；前置胎盤17例，雙胎妊娠9例，巨大兒14例，羊水過多13例，行子宮肌瘤剝除7例。前置胎盤中排除有胎盤植入需行子宮切除的患者。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、手術(shù)方式、麻醉方式及高危因素等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2給藥方法 對照組于剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后，立即在子宮壁注射縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：111209)20 U，同時(shí)予生理鹽水500 mL中加入縮宮素20 U持續(xù)靜脈滴注。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予子宮壁注射欣母沛(美國愛爾康公司生產(chǎn)，批號：G33135)250 μg。

1.3出血量的計(jì)算 采用容積法及稱重法。容積法：術(shù)中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，吸引器收集術(shù)中出血量。稱重法：術(shù)前產(chǎn)婦臀下置會陰墊，術(shù)后會陰墊以及術(shù)中浸濕紗布稱重，同時(shí)更換產(chǎn)婦會陰墊，術(shù)后2 h稱重，將兩次稱重相加減去敷料初始重量，然后按1.05 g相當(dāng)于1 mL血液的標(biāo)準(zhǔn)換算，加上術(shù)中吸引的出血量累計(jì)為術(shù)后2 h總出血量。同法觀察產(chǎn)后24 h的出血量。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后出血量的比較 觀察組產(chǎn)后2 h內(nèi)及24 h的平均出血量均較對照組顯著減少(P<0.05)(表1)。

表1 兩組產(chǎn)后2 h內(nèi)及24 h內(nèi)的出血量比較 (mL)

觀察組：縮宮素+欣母沛治療；對照組：縮宮素治療

2.2產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 觀察組中4例前置胎盤患者注射欣母沛250 μg后效果欠佳，胎盤剝離面滲血，間隔15 min再次注射欣母沛250 μg后明顯好轉(zhuǎn)。對照組中16例發(fā)生產(chǎn)后出血，除常規(guī)使用縮宮素同時(shí)，予按摩子宮、紗布墊熱敷、宮腔紗條填塞以及結(jié)扎子宮動脈上行支等處理后好轉(zhuǎn)。觀察組產(chǎn)后出血率顯著低于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率 [例(%)]

觀察組：縮宮素+欣母沛治療；對照組：縮宮素治療

3 討 論

近年來，由于輔助生育技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多胎妊娠發(fā)生率顯著增高，因營養(yǎng)過度致巨大胎兒的發(fā)生也有逐漸增加趨勢，存在子宮肌纖維過度伸展、張力過大等因素，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高，因此孕婦存在多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒、羊水過多以及合并子宮肌瘤等高危因素時(shí)，早期預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后子宮收縮乏力性出血十分重要，宮縮劑的及時(shí)使用是關(guān)鍵。目前常規(guī)使用的宮縮劑主要是縮宮素、前列腺素制劑等，縮宮素是常用的傳統(tǒng)促進(jìn)子宮收縮的藥物，但其體內(nèi)半衰期僅3～4 min，在體內(nèi)很快被滅活和消除，且縮宮素僅能刺激子宮上段節(jié)律性收縮，當(dāng)其受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量不起收縮作用，而且大劑量的縮宮素可導(dǎo)致水中毒[2]。術(shù)中可能發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，傳統(tǒng)的處理方法有按摩子宮、紗布墊熱敷、結(jié)扎子宮動脈上行支、宮腔填塞、B-Lynch縫合及介入栓塞等，但這些均需手術(shù)操作過程，延長了手術(shù)時(shí)間，增加了術(shù)中的出血量，從而增加了圍手術(shù)期輸血的概率，也增加了產(chǎn)褥感染發(fā)生的概率。

欣母沛是前列腺素F2α的(15S)-15-甲基衍生物，其活性成分主要為氨丁三醇，能使胎盤附著部位子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，血竇迅速閉合，尤其是子宮下段，從而迅速止血[3]；其止血機(jī)制是增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，欣母沛也能夠促進(jìn)縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮[4]。由于欣母沛分子結(jié)構(gòu)上的15甲基取代了羥基，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使前列腺素的半衰期延長，生物活性增強(qiáng)，注射后吸收入血液循環(huán)的速度快[5]。欣母沛注射后約7 min開始作用，15～30 min便可達(dá)到最高濃度，而且吸收率高，使用劑量小，對妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)而持久的收縮作用，臨床上往往單次劑量便可起到良好效果[6]。

本研究顯示，觀察組比對照組產(chǎn)后2 h內(nèi)及24 h內(nèi)出血量均顯著減少(P<0.05)，觀察組中僅4例發(fā)生產(chǎn)后出血，無輸血病例發(fā)生，提示應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血比縮宮素效果更顯著，有利于術(shù)后恢復(fù)。欣母沛較昂貴，價(jià)格在600余元，故臨床上常于產(chǎn)后出血后應(yīng)用，這樣增加了術(shù)中出血量，提高了臨床用血的概率，影響了患者術(shù)后的恢復(fù)，反而延長住院時(shí)間，提高了住院費(fèi)用，甚至有時(shí)會延誤時(shí)機(jī)，發(fā)生難以糾正的產(chǎn)后大出血導(dǎo)致子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。通過本研究資料對比，了解到產(chǎn)后出血重在預(yù)防，在有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦手術(shù)中早期使用欣母沛，可大大減少手術(shù)中出血量，防止術(shù)中術(shù)后子宮收縮乏力，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率；欣母沛的不良反應(yīng)較輕微，主要表現(xiàn)為胃腸道平滑肌的收縮、惡心、嘔吐及腹瀉等，無需特殊處理或治療結(jié)束后很快緩解。

綜上所述，應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血，具有安全、高效、迅速等優(yōu)點(diǎn)，對于存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中可預(yù)防應(yīng)用欣母沛，有效減少術(shù)中術(shù)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少臨床用血，從而降低圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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