李靜媛,徐冬艷,方 靜

(海淀區(qū)西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100192)

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病率極高，可以造成多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類(lèi)的身體健康及生活質(zhì)量。其中，H型高血壓是原發(fā)性高血壓中常見(jiàn)的一種分型，主要是原發(fā)性高血壓患者同時(shí)合并高同型半胱氨酸血癥[1]，有研究顯示其較未合并高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率高5倍左右，同時(shí)比正常人群的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率高30倍左右[2]。高同型半胱氨酸血癥與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，同型半胱氨酸在血液中每增加5 μmol/L時(shí)，腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就增加65%左右；而同型半胱氨酸在血液中每降低3 μmol/L時(shí)，腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就降低24%左右[3]。因此,對(duì)于H型高血壓的篩查、預(yù)防、治療以及改善H型高血壓患者的預(yù)后具有十分重要的意義。本研究對(duì)我社區(qū)的348例患者進(jìn)行觀察，以分析H型高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及小劑量葉酸在H型高血壓治療中的作用。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究所選取2008年1月至2010年1月海淀區(qū)西三旗社區(qū)348例H型高血壓患者的臨床資料進(jìn)行觀察，其中男212例、女136例，年齡45～75(62.2±8.3)歲。入組患者符合2010年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)入組的患者血液中同型半胱氨酸的水平>10 μmol/L[5]。排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、其他心腦血管疾病和臨床資料不全的患者。根據(jù)患者接受治療方案的不同，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合葉酸組(174例)和降壓藥組(174例)，聯(lián)合葉酸組和降壓藥組患者在年齡、性別和血中同型半胱氨酸水平之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。同時(shí)選取在衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療的326例未合并高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓患者，與H型高血壓的臨床特點(diǎn)、知曉率、治療率進(jìn)行比較。

表1 兩組H型高血壓患者治療前的一般情況對(duì)比

*為χ2值余為t值；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2方法 血壓測(cè)量：對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，采用歐姆龍HEM-7052電子血壓計(jì)，測(cè)量患者的右上臂坐位血壓，每2分鐘測(cè)量1次，共測(cè)2次，取平均值。同型半胱氨酸、尿酸和肌酐檢測(cè)：清晨采集患者空腹靜脈血，采用西門(mén)子BN-Ⅱ自動(dòng)分析儀檢測(cè)血液樣本的同型半胱氨酸、尿酸和肌酐水平。聯(lián)合葉酸組：采用降壓藥聯(lián)合葉酸進(jìn)行治療，降壓藥采用貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030514)10 mg/d，口服，每日1次；葉酸(天津力生制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020215)0.4 mg/d，口服，每日1次。降壓藥組：采用單純降壓藥進(jìn)行治療，口服貝那普利10 mg/d，每日1次。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)H型高血壓和原發(fā)性高血壓患者的性別、年齡、心率、脈壓、舒張壓、收縮壓、體質(zhì)量指數(shù)、肌酐、葉酸和谷丙轉(zhuǎn)氨酶、高血壓知曉率及治療率進(jìn)行觀察，并對(duì)患者隨訪三年，統(tǒng)計(jì)患者三年內(nèi)腦卒中發(fā)生率。分析比較聯(lián)合葉酸組與降壓藥組的治療效果及預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1H型高血壓和原發(fā)性高血壓患者臨床特點(diǎn)的比較 H型高血壓患者的男性發(fā)病率、年齡、心率、舒張壓、肌酐、尿酸顯著高于原發(fā)性高血壓患者，脈壓低于原發(fā)性高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 H型高血壓和原發(fā)性高血壓患者臨床特點(diǎn)的比較

*為χ2值，余為t值；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2H型高血壓和原發(fā)性高血壓知曉率、控制率結(jié)果對(duì)比 H型高血壓患者的知曉率和治療率顯著低于原發(fā)性高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 H型高血壓和原發(fā)性高血壓患者的知曉率、治療率結(jié)果對(duì)比 [例(%)]

2.3小劑量葉酸對(duì)H型高血壓的治療效果 治療后，聯(lián)合葉酸組的收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸水平及三年內(nèi)腦卒中發(fā)生率顯著低于降壓藥組(P<0.05)(表4)。

表4 小劑量葉酸對(duì)H型高血壓的治療效果

*為χ2值，余為t值；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討 論

H型高血壓的主要臨床特征是血液中同型半胱氨酸水平出現(xiàn)異常升高，H型高血壓與心腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。同型半胱氨酸的主要生成部位位于人體的肝臟及肌肉組織，是一種含有巰基的氨基酸，主要由甲硫氨酸進(jìn)行脫甲基化生成，當(dāng)同型半胱氨酸的代謝途徑受阻時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)血液中同型半胱氨酸的異常升高。同型半胱氨酸可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損[6]，同型半胱氨酸可以通過(guò)氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、抑制抗凝等作用，從多方面損傷患者的內(nèi)皮細(xì)胞正常功能；同型半胱氨酸可以促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的異常增殖，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管阻力增加，使血壓升高。另外，還有報(bào)道指出，同型半胱氨酸可以提高患者的胰島素抵抗，促使血壓升高[7]。由此可以看出，H型高血壓與心腦血管事件的發(fā)生具有極為密切的關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者的男性發(fā)病率、年齡、心率、舒張壓、肌酐、尿酸顯著高于原發(fā)性高血壓的患者。胡大一等[8]報(bào)道，H型高血壓中，男性占據(jù)絕大多數(shù)，為60%。在本研究中，H型高血壓中男性所占比例為60.9%，顯著高于原發(fā)性高血壓患者，這可能與男性患者大多數(shù)吸煙，造成同型半胱氨酸代謝受阻有關(guān)；本研究中患者的年齡是一個(gè)主要的致病因素，與老年患者合并肝臟、肌肉疾病以及體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂等情況有關(guān)，從而影響同型半胱氨酸的正常代謝有關(guān)。心率和血壓水平是心腦血管功能正常與否的一個(gè)有效反應(yīng)，趙慶霞等[9]報(bào)道，H型高血壓與急性心肌梗死的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系，在H型高血壓患者中心率和血壓均較高。本研究中H型高血壓患者的心率和舒張壓均高于原發(fā)性高血壓患者，但是收縮壓與原發(fā)性高血壓患者無(wú)區(qū)別，說(shuō)明同型半胱氨酸主要影響患者的舒張壓，提示需要密切監(jiān)測(cè)H型高血壓的舒張壓，避免心腦血管事件的發(fā)生。于寧等[10]發(fā)現(xiàn)，在H型高血壓患者中腎損害的發(fā)生率較高，同型半胱氨酸水平與腎損害程度具有相關(guān)關(guān)系。在本研究中，H型高血壓患者的肌酐、尿酸水平普遍高于原發(fā)性高血壓患者，說(shuō)明同型半胱氨酸對(duì)于患者的腎功能具有一定程度的損害。

高血壓治療中的重要環(huán)節(jié)是對(duì)于高血壓防治知識(shí)的宣講，患者對(duì)于自身疾病的知曉以及自身相關(guān)行為的控制能夠顯著改善血壓水平及預(yù)后，我國(guó)目前的高血壓患病率約為27%，知曉率在45%左右，而治療率為28%[11]。本研究中，原發(fā)性高血壓患者的知曉率為48.8%，治療率為30.0%，略高于全國(guó)水平，這可能與近年來(lái)健康教育工作的開(kāi)展以及個(gè)體差異有關(guān)；值得注意的是，H型高血壓患者知曉率、治療率均顯著低于原發(fā)性高血壓的患者，這可能與患者普遍對(duì)H型高血壓缺乏概念，提示今后應(yīng)該大力加強(qiáng)H型高血壓知識(shí)的宣講。

H型高血壓的發(fā)生主要原因是同型半胱氨酸的代謝途徑受阻，葉酸是一種維生素B復(fù)合體，在巨幼性細(xì)胞貧血的治療中具有十分重要的作用。葉酸是一種在同型半胱氨酸的代謝過(guò)程中的重要輔助因子，與維生素B12、維生素B6等一起加強(qiáng)同型半胱氨酸的代謝。傅佳等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，采用葉酸聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利可以有效地降低患者的血壓和血液中同型半胱氨酸的水平，改善原發(fā)性高血壓的預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合葉酸組的收縮壓、舒張壓、血中同型半胱氨酸水平和腦卒中發(fā)生率顯著低于降壓藥組的患者，說(shuō)明小劑量的葉酸確實(shí)能夠降低患者的血中同型半胱氨酸水平，輔助降壓藥降低血壓，改善H型高血壓的預(yù)后。

綜上所述，H型高血壓患者高發(fā)于中老年男性患者，對(duì)于心血管以及腎臟均有嚴(yán)重影響，小劑量葉酸可以有效治療H型高血壓，改善預(yù)后。

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