陳 心

(臨高縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南 臨高 571800)

隨著生活水平的提高，2型糖尿病發(fā)病率也在不斷上升，2型糖尿病已趨向年輕化,且接受婦科手術的患者中合并糖尿病的比例相應增多。糖尿病患者不僅表現(xiàn)為代謝紊亂，也常繼發(fā)水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調，降低患者手術耐受性，而圍術期如不能有效控制血糖，手術刺激可致糖尿病惡化，增加手術風險及術后并發(fā)癥。因此，圍術期對糖尿病患者的治療越來越受到臨床醫(yī)師的重視。本研究選擇婦科手術圍術期合并2型糖尿病患者進行臨床效果觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年4月至2011年4月在臨高縣人民醫(yī)院進行婦科手術合并2型糖尿病的患者50例作為觀察組，糖尿病診斷符合2010年中國糖尿病防治指南制訂的糖尿病診斷標準[1]，患者糖尿病病程為1.2～8.4(3.8±2.4)年，空腹血糖>7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗2 h>11.1 mmol/L。并選取同期在我院同類婦科手術無合并糖尿病患者50例作為對照組。觀察組患者年齡39～69(46.2±6.8)歲，婦科良性腫瘤患者23例(卵巢良性腫瘤13例、子宮肌瘤10例)，婦科惡性腫瘤患者27例(卵巢惡性腫瘤11例、子宮內膜癌8例、宮頸癌8例)。對照組患者年齡38～70(45.72±7.1)歲；婦科良性腫瘤患者22例(卵巢良性腫瘤12例、子宮肌瘤10例)，婦科惡性腫瘤患者28例(卵巢惡性腫瘤11例、子宮內膜癌8例、宮頸癌9例)。觀察組和對照組在年齡、腫瘤良惡性及腫瘤腫瘤等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2糖尿病患者圍術期處理

1.2.1術前處理 根據(jù)患者血糖等檢查結果，同時在糖尿病內科醫(yī)師協(xié)助下為患者制訂控制血糖方案：飲食控制、口服降糖藥或者皮下注射胰島素。將患者空腹血糖控制在正常范圍內或者有輕度升高，在尿酮體檢查顯示陰性后，可進行手術。

1.2.2術中處理 在術中，患者輸液時多不采用葡萄糖注射液，術中行心電監(jiān)護，若手術時間≥2 h，要在術中進行血糖監(jiān)測，及時調整輸入液體，防治高滲性脫水和酮癥酸中毒。可根據(jù)患者情況選擇硬膜外麻醉，硬膜外麻醉除對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小外，對血糖的影響也小，并且術中和術后容易觀察和管理。術中盡量減少使用電刀，防止組織損傷和皮下脂肪液化而引起的傷口愈合延長或不良。術中盡量減少手術創(chuàng)傷。

1.2.3術后處理 患者在未進食前均行胰島素靜脈滴注，根據(jù)患者基礎代謝需要，每日給予葡萄糖150～250 g，每4～6 g葡萄糖加入胰島素1 U。術后要隨時檢測患者血糖水平、尿酮體等，及時調整胰島素用量，使患者空腹血糖維持在正常范圍。在應用胰島素時，要防止患者低鉀血癥，常規(guī)補鉀。患者恢復進食后，根據(jù)血糖情況再制訂控制血糖計劃。同時，給予患者抗生素預防感染。

1.3觀察指標 觀察兩組患者切口感染發(fā)生情況，記錄兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況，記錄兩組患者的住院天數(shù)。

2 結 果

兩組患者切口感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率和住院時間的比較。觀察組切口感染發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率及住院時間分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組婦科手術患者切口感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率和住院時間的比較

對照組：無合并糖尿??；觀察組：合并2型糖尿病；*為t值，余為χ2值

3 討 論

對于合并糖尿病手術患者來說，術后感染是其常見并發(fā)癥。由于糖尿病患者免疫力低下，組織局部高血糖為細菌生長繁殖提高有利條件，糖尿病患者切口愈合能力顯著降低，所以術后切口容易發(fā)生感染，同時呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)也容易發(fā)生感染，并且感染后恢復很困難。再者，合并有其他慢性疾病，如高血壓、動脈粥樣硬化等，增加了術后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的發(fā)生機會[2-3]。

患者進行手術時，因手術應激患者血糖水平升高，尤其糖尿病手術患者。動物實驗結果表明，糖尿病犬手術時血糖水平升高達非糖尿病犬血糖水平的6倍。所以，手術時糖尿病患者的血糖水平明顯升高，甚至會出現(xiàn)酮癥酸中毒等[4-5]。所以，糖尿病患者進行手術時要制訂控制血糖方案，否則會增加手術的危險性。

在手術前，要對患者進行血糖、尿糖等常規(guī)檢查，詢問患者是否有糖尿病家族史，患者是否合并有高血壓、高脂血癥等，是否有進一步發(fā)生糖尿病的可能。如果確診為糖尿病，要在術前對患者進行血糖控制并監(jiān)測，使血糖控制在最佳水平，利于手術的進行。

在控制血糖方案中，應用胰島素是治療糖尿病的有效可靠措施，能夠減少糖尿病急性或者慢性并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。在患者手術前要把血糖控制到正常范圍，術中和術后要靜脈滴入胰島素，對血糖進行準確有效地控制，同時在圍術期應使用抗生素預防術后感染的發(fā)生。除應用藥物控制血糖外，在圍術期要加強對此類患者的護理，如早期活動，預防下肢靜脈血栓形成等。

在本研究中，觀察組患者經(jīng)過術前、術中及術后血糖的有效控制，術后切口感染發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率及住院時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義。提示，婦科疾病合并糖尿病并不是婦科手術患者的手術禁忌證，圍術期要積極對血糖進行控制和監(jiān)測，控制血糖在正常范圍或輕度升高，有利于合并糖尿病患者婦科手術的順利進行，能夠有效地避免手術相關并發(fā)癥。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司.中華醫(yī)學會糖尿病學分會2010年中國糖尿病防治指南[EB/OL].(2009-11-29)[2010-11-20].http：//WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11092283.

[2] 李霞.婦科惡性腫瘤合并糖尿病32例圍手術期處理體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2003,32(8):684-686.

[3] 尹華，周瑋，盧愛國.43例胃癌合并糖尿病圍手術期治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005,15(4):558-559.

[4] 張勇.糖尿病病人圍手術期的處理[J].中華醫(yī)學叢刊，2004，4(5)：25-26.

[5] 陳玉梅，付翠榮，陳旭陽.糖尿病患者急診手術的圍手術期處理[J].中國綜合臨床，2003，19(9)：843-844.

[6] 滕家安，梁遠，秦儉.2型糖尿病合并婦科惡性腫瘤48例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(1):1476-1477.

[7] 何文容，易村犍，凌晟榮.合并糖尿病的婦科手術患者97例圍手術期療效分析[J].長江大學學報:自然科學版，2009,6(3)：32-33.