符瓊娥

(臨高縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 臨高 571835)

羊水過少是妊娠晚期羊水量<300 mL。當(dāng)羊水過少時，羊水呈黏稠、混濁、暗綠色。隨著B超廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前檢查，羊水過少的檢出率有所增加。羊水過少嚴(yán)重影響到圍生兒的預(yù)后。本研究觀察羊水過少產(chǎn)婦采取不同分娩方式對新生兒窒息的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇臨高縣人民醫(yī)院2008年9月至2011年9月收治的羊水過少孕婦80例,年齡23～36(28.5±2.4)歲，產(chǎn)次1～3次,孕周36～43(39.8±4.5)周。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用超聲測定羊水指數(shù)法來評定羊水過少，羊水指數(shù)<5.0 cm為羊水過少。80例羊水過少的孕婦中，實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)的47例為羊水少剖宮組,陰道分娩的33例為羊水少分娩組。選擇同期收治的100例羊水正常的陰道分娩孕婦為羊水正常組，年齡23～38歲、平均年齡(29.2±3.2)歲，產(chǎn)次1～3次,孕周35～42周，平均孕周(40.5～4.9)周。

1.2分娩方式選擇 對80例羊水過少患者入院后行Bishop宮頸成熟度評分，產(chǎn)前常規(guī)實(shí)施胎盤功能檢測和胎心監(jiān)護(hù)，無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的給予陰道試產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)指征的行擇期剖宮產(chǎn)。采用陰道分娩孕婦在安全保證情況下和無人工干預(yù)情況下，胎兒經(jīng)陰道娩出。

1.3觀察指標(biāo) 記錄陰道分娩和擇期剖宮產(chǎn)分娩的羊水污染情況；記錄陰道分娩和擇期剖宮兩組及羊水正常組中新生兒窒息發(fā)生率發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1羊水少剖宮組和羊水少分娩組的羊水污染情況 羊水少剖宮組的羊水污染發(fā)生率為27.6%(13/47)，羊水少分娩組的羊水污染的發(fā)生率為27.2%(9/33)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P>0.05)。

2.2三組新生兒窒息發(fā)生情況 羊水少分娩組新生兒窒息發(fā)生率顯著高于羊水正常組(χ2=19.032,P<0.05)；羊水少剖宮組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于羊水少分娩組(χ2=18.281,P<0.05)；羊水少剖宮組與羊水正常組新生兒窒息發(fā)生率比較(χ2=2.031,P>0.05)(表1)。

表1 三組新生兒窒息發(fā)生情況

3 討 論

當(dāng)羊水量<300 mL時稱為羊水過少。B超診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)<5 cm或最大羊水池深度<2 cm。由于對高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測和B超技術(shù)的提高和普及，羊水過少的發(fā)生率有增加的趨勢。羊水過少會嚴(yán)重威脅到圍生兒健康。正確處理羊水過少妊娠分娩有助于降低新生兒窒息及病死率[1-2]。本研究觀察羊水過少孕婦采取不同分娩方式對新生兒窒息的影響。

羊水存在對胎兒有保護(hù)作用，羊水能夠分散外界直接作用于子宮和宮腔的壓力，使胎體和臍帶避免受壓迫。所以，羊水過少對圍生兒有危害，羊水過少可能與胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒發(fā)育畸形、過期妊娠等相關(guān)[3-4]。一旦確診羊水過少，要對胎兒情況進(jìn)行積極監(jiān)測，同時要注意觀察羊水的減少速度。在排除胎兒畸形的基礎(chǔ)上，積極改善羊水過少狀況，并根據(jù)患者孕婦具體情況選擇合適分娩方式，這是提高圍生兒存活率的關(guān)鍵。本研究的80例羊水過少孕婦中，47例實(shí)施剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為58.7%，實(shí)施剖宮產(chǎn)可以有效縮短胎兒宮內(nèi)缺氧時間，可以有效避免胎兒宮內(nèi)繼續(xù)缺氧的可能性，降低胎兒病死率。所以，針對羊水過少孕婦，除明確診斷、進(jìn)行監(jiān)護(hù)等處理外，應(yīng)根據(jù)孕婦及胎兒情況，選擇合適時間實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠，效果顯著。

羊水過少時胎兒活動明顯受限，臍帶被壓迫。發(fā)生在妊娠各個時期的羊水過少，都會對胎兒產(chǎn)生不利影響。在臨產(chǎn)時，因?yàn)槟殠軌夯蛘邔m縮因素，使胎盤血壓循環(huán)障礙導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[5]。本研究結(jié)果顯示，擇期剖宮產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率顯著低于陰道分娩，羊水過少時新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于羊水正常的新生兒窒息發(fā)生率，所以改善羊水過少狀況有助于改善圍生兒預(yù)后。

在妊娠晚期，羊水過少主要是因?yàn)樘ケP功能不良和慢性胎兒宮內(nèi)缺氧，所以對于胎兒已經(jīng)成熟、羊水極少、宮頸評分在7分以下的，在排除胎兒畸形基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。

綜上所述，羊水過少確診后要根據(jù)孕婦不同情況選擇合適的分娩方式，適時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠以助于提高圍生兒預(yù)后。

[1] 錢麗娜.羊水過少698例臨床分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37(6)：448-449.

[2] 劉月旺,高樹生.孕晚期羊水過少分娩結(jié)局臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(2):32.

[3] 趙變英.羊水過少對圍生兒預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(1)：66.

[4] 丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對圍生兒的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，20(6)：368-370.

[5] 田鐵娟.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響及處理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(1)：58-60.