暢玲香

(運(yùn)城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000)

妊娠和分娩是女性正常的生理階段，陰道分娩對(duì)于產(chǎn)婦與新生兒的身體健康有重要意義，采用陰道分娩不僅可以減少母體損傷，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)由于嬰兒在產(chǎn)道內(nèi)受到痛覺等感官訓(xùn)練，也有利于嬰兒的大腦和前庭功能的發(fā)展。但由于陰道分娩所帶來的痛苦和一些難產(chǎn)等因素的存在，致使很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，造成陰道分娩率降低。本研究主要探討產(chǎn)程中使用特殊產(chǎn)位指導(dǎo)對(duì)于陰道分娩的積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2014年3月在運(yùn)城市婦幼保健院婦產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的孕婦120例，其中年齡最大32歲，最小22歲，平均年齡(24.5±2.4)歲。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，無盆骨異常，無產(chǎn)科及內(nèi)科病癥，經(jīng)檢查可進(jìn)行陰道分娩。上述產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組60例，平均年齡(26.5±3.6)歲，孕周(38.6±2.1)周；對(duì)照組60例，平均年齡(24.5±2.2)歲，孕周(37.9±2.3)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 產(chǎn)婦分娩采用常規(guī)的陰道分娩方法，進(jìn)行一般的分娩常規(guī)護(hù)理，盡量保證正常順利分娩，但不進(jìn)行特殊體位指導(dǎo)，可臥床休息，進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后，盡量避免下床，國內(nèi)一般采用仰臥位或坐臥位，直到宮口全開，宮縮時(shí)采用膀胱截石位,雙手握住產(chǎn)床把手,使用腹壓,直到胎兒娩出。

1.2.2觀察組 采用陰道分娩，并在生產(chǎn)過程中實(shí)施特殊體位指導(dǎo)，即“在孕婦生產(chǎn)的各個(gè)階段讓孕婦采取有利于分娩的姿勢(shì)，如坐位、站位、蹲位及髂關(guān)節(jié)屈曲外展位等體位”[1]。特殊體位應(yīng)有專人指導(dǎo)，可使用助產(chǎn)士，部分方法如下：在第一產(chǎn)程的潛伏期,產(chǎn)婦可以采用坐位、站位、蹲位等姿勢(shì),以使子宮前傾、胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致,或自然散步,使胎兒受重力作用,加速胎先露下降。進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期后,可輔用超聲、觸診等方式，確定胎背方向,采取與胎兒脊柱同側(cè)臥位,上腿屈曲緊貼側(cè)腹壁用手抱膝,下腿自然彎曲[2]。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦可采取膀胱截石位并髖關(guān)節(jié)屈曲外展位,頭背部抬高約30°，同時(shí)，在宮縮時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝,雙腿髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,大腿貼近腹部,成雙腿充分外展式,充分利用骨盆空間,并指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的用力方法,宮縮間歇期可放下腿休息,直到分娩結(jié)束。

另外,在采用特殊體位指導(dǎo)生產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士可在一旁向產(chǎn)婦講解特殊體位的意義，以緩解產(chǎn)婦的心理壓力，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中多休息，進(jìn)食，2～4 h排尿一次，以防止尿潴留影響胎頭下降。

在生產(chǎn)時(shí)要時(shí)刻注意胎心的變化，尤其是胎心與宮縮的關(guān)系，若出現(xiàn)宮縮后胎心或不恢復(fù)，恢復(fù)慢的情況，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，采取必要措施。

1.3觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中都需做仔細(xì)記錄，包括產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率、產(chǎn)后2 h出血量及胎兒監(jiān)護(hù)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

2.2兩組產(chǎn)婦自然分娩率的比較 觀察組自然分娩率為88.33%(53/60)，對(duì)照組為48.33%(29/60)，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.182，P<0.01)(表2)。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和胎兒監(jiān)護(hù)情況對(duì)比 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表3)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較 (h)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 (例)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和胎兒監(jiān)護(hù)情況對(duì)比

3 討 論

3.1特殊體位指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦分娩過程的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組第一與第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，說明特殊體位指導(dǎo)對(duì)于產(chǎn)程的有利影響。進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦采取坐位、站位、蹲位或側(cè)俯臥位,可使胎兒背部受力，并在力的作用下向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動(dòng),同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)[3]。隨著間歇性宮縮,胎頭不斷下降,胎方位會(huì)朝著最有利的方向旋轉(zhuǎn)。

同時(shí)孕婦的體位變動(dòng),也可避免胎軸與產(chǎn)軸成角,從而糾正胎頭俯屈不良現(xiàn)象,加快第一產(chǎn)程的進(jìn)展。進(jìn)入活躍期后采取脊柱同側(cè)臥位,胎方位朝著最有利的枕前位旋轉(zhuǎn),以最小徑線適應(yīng)骨盆最小平面,有利于縮短產(chǎn)程[4]。

宮口開全時(shí)取膀胱截石位,雙腿屈曲外展,可最大限度增加盆腔空間,減少抬頭下降阻力,有利于胎兒娩出。采用上半身傾斜30°,屈膝雙手抱膝,大腿貼近腹部的姿勢(shì)還可大大增加胎頭向下向外的推力,促使胎頭的娩出,縮短第二產(chǎn)程。

在生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士在一旁與產(chǎn)婦交流，可減輕產(chǎn)婦的精神壓力，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的恐懼，增強(qiáng)孕婦對(duì)陰道分娩的信心，從而有助于生產(chǎn)的順利進(jìn)行。同時(shí)，在生產(chǎn)中可以自由活動(dòng)，可以使產(chǎn)婦放松心情，且特殊體位中所采用的姿勢(shì)較一般體位痛苦少，可以減輕產(chǎn)婦的壓力[5]。

3.2特殊體位指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)后出血的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.01)，主要原因是通過特殊體位指導(dǎo),縮短了第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間，減少了產(chǎn)婦的體力消耗，避免了由于產(chǎn)婦疲勞造成的子宮收縮乏力，出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

3.3特殊體位指導(dǎo)對(duì)新生兒窒息的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息率有一定程度降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從理論上講，在特殊體位中，第一產(chǎn)程時(shí)采取側(cè)臥的體位，可使子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫減輕，使胎兒供氧良好，可以承受子宮收縮時(shí)所造成的短暫缺氧，可減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息現(xiàn)象。

綜上所述，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中實(shí)施特殊的體位指導(dǎo)可以加速第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的進(jìn)程，有效減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)壓力和產(chǎn)后修復(fù)的時(shí)間，有利于新生兒和產(chǎn)婦的身體健康。同時(shí)，采用特殊體位指導(dǎo)可減少剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)，提高了陰道分娩的成功率，值得臨床推廣。

[1] 王艷軍.孕婦體位管理對(duì)產(chǎn)程的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(6):1094-1096.

[2] 李艷霞,李瑛,張宗輝.體位指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)程的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(13):1452-1453.

[3] 李慧敏，廖玲.鎮(zhèn)痛分娩與產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):792-794.

[4] 徐銘軍.陰道分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)熱點(diǎn)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(2):548-550.

[5] 馬美芳,郭新霞,延麗萍.體位指導(dǎo)對(duì)分娩過程及結(jié)局的影響[J].護(hù)理管理雜志,2010,22(11):823.