葉 萍,胡昭宇,曹 雁,趙德軍

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是肝臟疾病診斷和健康體檢應(yīng)用最多的酶類檢測(cè)項(xiàng)目之一,也是采供血機(jī)構(gòu)對(duì)獻(xiàn)血人員必檢的項(xiàng)目之一。ALT活性測(cè)定受到試驗(yàn)方法和人體病理、生理情況等多種因素影響,在對(duì)獻(xiàn)血員必查的5項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中,其不合格率最高[1]。ALT的升高是導(dǎo)致血液報(bào)廢及獻(xiàn)血者延遲獻(xiàn)血的主要原因,采取有效措施降低血液報(bào)廢率,進(jìn)一步鞏固獻(xiàn)血者隊(duì)伍,成為采供血機(jī)構(gòu)工作中面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。為了預(yù)防和控制血液資源的浪費(fèi),現(xiàn)對(duì)本地區(qū)2008～2012年軍隊(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人員ALT檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2008～2012年貴州軍隊(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人員3639例次,其中男性3135例次,女性504例次,年齡18～44歲。

1.2儀器和試劑 東芝120全自動(dòng)生化分析儀,ALT速率法試劑盒(北京利德曼生化股份公司、寧波天康生物科技有限公司),所有試劑均在有效期內(nèi)使用,且批檢合格。

1.3方法 由兩名檢驗(yàn)人員使用兩種不同廠家的試劑分別對(duì)獻(xiàn)血者的標(biāo)本進(jìn)行ALT檢測(cè),如2次檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍(<40 U/L),則判定為合格；如2次檢測(cè)結(jié)果中有1次或2次為陽(yáng)性(>40 U/L),則再次使用兩種試劑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查結(jié)果中只要出現(xiàn)1次陽(yáng)性,則最終結(jié)果判定為陽(yáng)性；如均為陰性則判定為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用例次和百分率表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1ALT不合格率 本組3639例次軍隊(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人員標(biāo)本中,ALT不合格55例次,不合格率為1.51%。各年度無(wú)償獻(xiàn)血者ALT不合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 各年度無(wú)償獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)結(jié)果

2.2不同性別無(wú)償獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)結(jié)果 3155例次男性獻(xiàn)血者中,不合格53例次,不合格率為1.69%；504例次女性獻(xiàn)血者中,不合格2例次,不合格率為0.40%,男女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不同年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)結(jié)果 以18～25歲獻(xiàn)血者不合格率最低,而36～45歲獻(xiàn)血者不合格率最高(表2)。不同年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)結(jié)果

2.4不同級(jí)別無(wú)償獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)結(jié)果 從級(jí)別結(jié)構(gòu)上分析,以士兵的不合格率最低,其次是士官,而干部的不合格率最高(表3)。不同級(jí)別無(wú)償獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不同級(jí)別無(wú)償獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)結(jié)果

3 討論

血液是來(lái)源于無(wú)償獻(xiàn)血者愛(ài)心捐獻(xiàn)的寶貴資源,1998年10月1日隨著《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》的頒布實(shí)施,標(biāo)志著我國(guó)的無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)正式起步。近年來(lái),隨著醫(yī)院臨床急救用血快速增長(zhǎng),加強(qiáng)血源的組織和采集能力得到各個(gè)采供血機(jī)構(gòu)的共識(shí)。同時(shí),不斷提高血液檢驗(yàn)的合格率,降低血液報(bào)廢率也是采供血機(jī)構(gòu)所追求的目標(biāo)。

ALT是診斷肝臟疾病的重要指標(biāo)之一,在臨床上肝病的診斷與防治工作中發(fā)揮重要作用。ALT主要存在于肝細(xì)胞原漿的可溶部分,當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥病變,引起細(xì)胞腫脹、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增高等,均可使ALT釋放于血液循環(huán)中,導(dǎo)致血清中ALT的活性增高,是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞是否損傷的一種敏感指標(biāo)。但是,ALT是一種非特異性的指標(biāo),多種非肝臟疾病的其他因素(如飲酒、熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)、某些藥物的毒副作用等)也可以導(dǎo)致ALT的輕度升高,故ALT的正常與否并不能完全代表肝功能的好壞[2]。因此,ALT目前在獻(xiàn)血員篩選中的意義受到很大的質(zhì)疑,是否繼續(xù)采用,當(dāng)前仍然沒(méi)有明確的結(jié)論。通過(guò)對(duì)我院2008～2012年5年間采集的3639例次軍隊(duì)無(wú)償獻(xiàn)血人員標(biāo)本中ALT結(jié)果分析顯示,ALT不合格率為1.51%,高于文獻(xiàn)報(bào)道廣東深圳地區(qū)0.52%的不合格率[3]。表1的調(diào)查結(jié)果顯示,2008～2012年無(wú)償獻(xiàn)血人員ALT不合格率在1.39%～1.64%之間,5年間ALT不合格率比較平穩(wěn),沒(méi)有明顯變化(P>0.05)。

調(diào)查結(jié)果顯示,男性獻(xiàn)血者ALT不合格率高于女性獻(xiàn)血者(P<0.05),這與其他文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致,造成男女ALT有較大差異的原因可能是與運(yùn)動(dòng)量、激素水平、新陳代謝水平以及不同的生活方式等有關(guān)。從年齡結(jié)構(gòu)上看,獻(xiàn)血者以18～25歲不合格率最低,而且36～45歲不合格率最高,可能是因?yàn)?8～25歲基本上都是由剛?cè)胛榈哪贻p人組成,且入伍之前都要進(jìn)行嚴(yán)格的體檢篩選,其身體狀況良好；而36～45歲都由干部及士官等組成,可能與其工作強(qiáng)度大,生活不規(guī)律等因素有關(guān)。從級(jí)別結(jié)構(gòu)上看,士兵的不合格率最低,可能與其生活和飲食都有一定規(guī)律有關(guān)；而干部及士官群體正處于人生的“打拼期”,其相對(duì)高的不合格率與學(xué)習(xí)、生活與工作的多重壓力導(dǎo)致的生活無(wú)規(guī)律、體力透支等有關(guān)。

ALT不合格而導(dǎo)致血液報(bào)廢的比例較高,從而給血站帶來(lái)了在人力、物力和財(cái)力上的巨大浪費(fèi),提高ALT檢測(cè)項(xiàng)目的合格率是采供血機(jī)構(gòu)降低血液報(bào)廢率的有效途徑[5-6]。由于ALT活性增高受多種非病理性因素的影響,為了有效減少因?yàn)锳LT增高而導(dǎo)致血液報(bào)廢,以節(jié)約有限的血液資源,首先應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)的宣傳力度,引導(dǎo)獻(xiàn)血員選擇合適的時(shí)機(jī)獻(xiàn)血,并充分做好獻(xiàn)血前的身體和心理準(zhǔn)備及干預(yù),從而降低因藥物、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)、飲酒、疲勞等因素而引起的ALT增高,減少血液的報(bào)廢,建立一支安全性較好的低危獻(xiàn)血員隊(duì)伍；其次,應(yīng)采取措施增強(qiáng)獻(xiàn)血前初檢力度,可將ALT檢測(cè)前移到采血前,避免因ALT單項(xiàng)陽(yáng)性而造成的報(bào)廢率；最后實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作程序,采用特異性和靈敏度較高的試劑進(jìn)行檢測(cè),防止因檢測(cè)誤差而造成的血液報(bào)廢。

【參考文獻(xiàn)】

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