夏春潔

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)主要由多種致病因素導(dǎo)致腦底部或腦脊髓表面血管破裂而使血液滲入蛛網(wǎng)膜下腔的腦血管病[1]。SAH起病急驟，病情進(jìn)展快，致殘致死率較高[2]。由于SAH導(dǎo)致腦脊液正常循環(huán)遭到破壞，使顱內(nèi)壓增高，可造成深部腦組織破壞，故而在SAH治療中，盡快恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)顯得尤為必要[3]。本研究通過(guò)對(duì)43例SAH患者采用持續(xù)腰大池引流行腦脊液置換術(shù)，并加強(qiáng)護(hù)理工作，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年10月本院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者86例,病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，并有頭痛、嘔吐、尿失禁、瞳孔不等大等癥狀，符合全國(guó)第四屆腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②腰椎穿刺可見血性腦脊液；③均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重意識(shí)障礙者；②排除心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者。其中男58例，女38例；年齡16～75歲，平均年齡(52.75±10.35)歲；外傷性SAH 42例，高血壓腦出血入腦室38例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致SAH 6例。按隨機(jī)字母表法分分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2方法 所有患者均臥床休息，給予脫水、止血、抗感染等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組：采用常規(guī)腰椎穿刺，釋放腦脊液，對(duì)腦脊液顏色、性狀等密切觀察，并定期行腦脊液生化檢查，至腦脊液變清，且頭痛緩解后，去枕平臥6 h，并對(duì)敷料情況予以密切觀察。觀察組：常規(guī)藥物治療后持續(xù)腰大池引流，患者取平臥位，于腰椎L3～4段間，局麻下行穿刺術(shù)，置入引流管，見腦脊液流出后固定，接引流液，并加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作。觀察比較兩組患者頭痛持續(xù)時(shí)間、血性腦脊液消失時(shí)間、治愈情況等。

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，觀察組頭痛持續(xù)時(shí)間、血性腦脊液消失時(shí)間、治愈情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 護(hù)理

3.1加強(qiáng)病情觀察 針對(duì)SAH患者病情為重、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病前觀察，包括患者生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等，正確區(qū)分頭痛性質(zhì)，針對(duì)顱內(nèi)低壓性頭痛，則應(yīng)放平頭部，并抬高引流管，從而控制引流液流速，緩解患者頭痛。與此同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)引流液顏色、性狀、劑量等變化，并做好相應(yīng)記錄，合理控制引流液流速，一般可控制在10 ml/h，引流量控制在200～300 ml/d，避免過(guò)急或過(guò)慢，從而減少腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

3.2引流通暢性護(hù)理 由于SAH患者多數(shù)存在意識(shí)不清情況，可能無(wú)意識(shí)中使引流裝置滑脫，影響治療，嚴(yán)重者可危及患者生命安全，故而加強(qiáng)引流通暢性的護(hù)理尤為必要。首先，需要妥善固定引流裝置，沿患者機(jī)組側(cè)向頭部延伸固定，從肩側(cè)伸出引流瓶固定于床下18 cm處。其次，當(dāng)引流阻塞時(shí)，應(yīng)仔細(xì)探查原因，并針對(duì)致引流不暢原因，采取針對(duì)性措施，保持引流的通暢性。此外，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免相關(guān)感染的發(fā)生。

3.3拔管護(hù)理 由于留置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，往往導(dǎo)致細(xì)菌定植，引發(fā)感染。故而，應(yīng)盡量縮短留置管時(shí)間。拔管前，先夾管1 d，若患者臨床癥狀和體征均得到好轉(zhuǎn)，方可行拔管。拔管后，加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征等情況進(jìn)行密切觀察，并指導(dǎo)患者注意臥床休息。

4 小結(jié)

SAH患者由于起病急驟、病情進(jìn)展快速，致殘率和致死率均較高，加強(qiáng)臨床治療及護(hù)理工作，對(duì)患者良好預(yù)后均有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)43例SAH患者采用持續(xù)腰大池引流行腦脊液置換術(shù)進(jìn)行治療，取得良好療效，觀察組頭痛持續(xù)時(shí)間、血性腦脊液消失時(shí)間、治愈情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。為了進(jìn)一步提高治療效果，臨床護(hù)理人員應(yīng)充分掌握SAH臨床特點(diǎn)，通過(guò)密切觀察病情變化、引流護(hù)理及拔管護(hù)理等措施，減少并發(fā)癥及感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者及早康復(fù)出院。

[1] 朱瑞,卞威,趙忠澤,等.持續(xù)腰大池引流配合超早期顯微手術(shù)治療47例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂臨床分析.腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(1):27-29.

[2] 吳立平,張代龍,鄧景陽(yáng).腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,15(7):304-305.

[3] 陳謙學(xué),吳立權(quán),劉仁忠,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13 (7) : 388- 390.

[4] Kan P, Walker ML, Drake JM, et al. Predicting slike ventricles in children on the basis of baseline characteristics at the time of shunt insertion. Neuosurg,2007,106(5): 347-349.

[5] 宋奎勤,李新鋼.持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用(附220例分析).中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2008, 13(1 ): 63.

[6] 孫瑾,田新華,張俊卿.腦室外引流合并Ommaya儲(chǔ)液囊植入治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血20例.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(12):772-773.