屠燕捷，方肇勤，郭永潔，楊愛東

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中國(guó)歷史上疫病高發(fā)期疫病回顧

屠燕捷，方肇勤，郭永潔，楊愛東

筆者回溯中國(guó)歷史上疫病高發(fā)期疫病發(fā)生和醫(yī)療救治情況，提煉對(duì)當(dāng)今急性傳染性疾病和感染性疾病防治具有參考借鑒價(jià)值的內(nèi)容，進(jìn)而探討疫病研究方法，為進(jìn)一步深入研究中國(guó)各歷史時(shí)期疫病發(fā)生、流行及中西醫(yī)防治提供思路。

疫癘；溫??；研究方法

近年來我國(guó)出現(xiàn)了一些新發(fā)傳染性疾病如嚴(yán)重急性呼吸綜合征、人感染高致病性禽流感等，研究人類以往疫病防治經(jīng)驗(yàn)將為應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病提供啟示。本文回溯中國(guó)歷史上疫病高發(fā)時(shí)期如東漢末年、明清、19世紀(jì)末等時(shí)期的疫病流行及防治情況，探討疫病防治方法，為深入研究疫病提供參考。

1 中國(guó)疫病流行及防治回溯

中國(guó)五千年歷史的不同時(shí)期，出現(xiàn)過許多種類的瘟疫，如天花、鼠疫、白喉、猩紅熱、霍亂、斑疹傷寒、傷寒、肺病、麻風(fēng)病、瘧疾和血吸蟲病等。從公元前7世紀(jì)到公元20世紀(jì)，中國(guó)較大規(guī)模的瘟疫達(dá)700次以上[1]。由于戰(zhàn)爭(zhēng)動(dòng)亂或自然環(huán)境的變化，中國(guó)在漢末、明清、19世紀(jì)等時(shí)期都曾出現(xiàn)過大規(guī)模瘟疫流行。

1.1 東漢末年疫病回溯及防治探究

1.1.1 疫病的流行據(jù)史學(xué)家統(tǒng)計(jì)，公元119—217年，中國(guó)曾發(fā)生幾十起大瘟疫，東漢末年的30年間，有明確記載的全國(guó)性大瘟疫共12次[2]。瘟疫橫行肆虐，伴隨饑荒與戰(zhàn)亂，造成以都城洛陽(yáng)為中心的中原地區(qū)大量人口死亡。據(jù)官方數(shù)據(jù)記載，公元157年中國(guó)人口為5650萬，而公元280年僅存1600余萬，銳減了3/4。在疫情最嚴(yán)重的中原地區(qū)，人口僅及百年前的1/10[2]。曹植在《說疫氣》中描述東漢末年時(shí)的瘟疫：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪”[3]。

1.1.2 疫病的診斷漢代的許多典籍對(duì)當(dāng)時(shí)的疫病都有描述，其中最著名的當(dāng)屬東漢末年醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《傷寒論》。有分析認(rèn)為，當(dāng)時(shí)流行的瘟疫，很可能是兩種與嚙齒類動(dòng)物傳播有關(guān)的烈性傳染?。菏笠吆土餍行猿鲅獰?，后者可能性更大[4]。出血熱的發(fā)病特征與《傷寒論》中描述的癥狀相似。張仲景創(chuàng)立的六經(jīng)傳變辨證模式中，病邪從身體淺表的太陽(yáng)經(jīng)，傳入陽(yáng)明、少陽(yáng)，進(jìn)入陰經(jīng)太陰、少陰，最后深入厥陰。流行性出血熱的典型臨床過程可認(rèn)為遍歷了從太陽(yáng)到厥陰全過程，較為符合六經(jīng)傳變規(guī)律，如從太陽(yáng)循經(jīng)入腑，表現(xiàn)為太陽(yáng)蓄水，而多直傳少陰或成結(jié)胸，不愈者，再傳至厥陰；太陽(yáng)挾血分傳經(jīng)，循經(jīng)入腑而成蓄血；太陽(yáng)病之變局，由太陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)入腑為蓄水或蓄血之后，形成結(jié)胸等[5]。

1.1.3 疫病的治療為防治瘟疫，許多社會(huì)上層人士常服一種名為“五石散”的有毒藥物以期抗御病邪，服藥期間以酒作為藥餌使藥力發(fā)散；人們同時(shí)寄希望于方士的符水方術(shù)治病，然而這些方法難以收獲良效。晉葛洪[6]的《肘后備急方》記載了治療時(shí)氣行垂死的處方“破棺千金煮湯”、治療瘴氣疫癘流行的處方“老君神明”以及“虎頭殺鬼方”等預(yù)防疫病的處方。張仲景的《傷寒論》則以傳染病診治為依據(jù)集中探討了外感熱病證治，以六經(jīng)演變?yōu)槊}絡(luò)，為疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種證候提供了相應(yīng)的治法方藥，其中用于風(fēng)寒表實(shí)證的麻黃湯、用于風(fēng)寒表虛證的桂枝湯、用于邪在半表半里階段的小柴胡湯、用于下焦蓄血證的桃核承氣湯以及用于濕熱黃疸的茵陳蒿湯等在內(nèi)科臨床沿用至今。

1.2 明清時(shí)期疫病回溯及防治探究

1.2.1 疫病的流行明清時(shí)期中外交流的頻繁使得許多新、舊傳染病，如鼠疫、麻風(fēng)、天花、梅毒、白喉、猩紅熱及霍亂接踵而來，流行極為嚴(yán)重。16—17世紀(jì)，中國(guó)華北地區(qū)總計(jì)1000萬人死于鼠疫[7]，師道南在《天愚集·鼠死行》中描述：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵”[8]；1692年廣東佛山傳教士卡羅斯·福爾考迪描述：“中國(guó)到處是貧窮落魄之人，其中最可憐者莫過于麻風(fēng)病人”[9]，記錄了當(dāng)時(shí)麻風(fēng)病的流行狀況；瘧疾曾在全國(guó)肆虐流行，1693年康熙曾感染瘧疾；康熙年間還曾流行天花。17世紀(jì)，在與西方國(guó)家的接觸過程中，中國(guó)傳染病病種也有所增多，如霍亂、猩紅熱、梅毒和瘧疾等[10]。

1.2.2 疫病的診斷明清時(shí)期溫病醫(yī)家改進(jìn)了人們對(duì)于疫病的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。明初王履分析這一時(shí)期傳染病的發(fā)病特征和救治方法與張仲景《傷寒論》理論內(nèi)容確有差別，將溫病從傷寒中劃分出來。吳又可于1642年撰寫《溫疫論》將瘟疫病邪稱為戾氣、疫氣，認(rèn)為疫氣通過口鼻進(jìn)入身體，直接攻擊特定的部位——膜原，并提出戾氣易通過空氣和接觸播散流行。葉天士在繼承吳又可溫病理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系，反對(duì)使用辛溫之品來治療溫?zé)嵝再|(zhì)的時(shí)疫，主張采用辛涼解表或清熱解毒之品治療外感熱性疾病。吳鞠通在葉天士辨證理論影響下，綜合古醫(yī)籍，提出三焦辨證理論：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦”[11]。

1.2.3 疫病的治療16世紀(jì)，治療梅毒的藥方出現(xiàn)，人痘接種術(shù)發(fā)明，這些醫(yī)學(xué)科技史上的進(jìn)步對(duì)于防治傳染病具有重要意義。中醫(yī)早前以“輕粉”作為梅毒處方，后由于該方易引起汞中毒，轉(zhuǎn)為采用以土茯苓為主的藥方進(jìn)行治療[12]?？滴醺腥警懠埠?，西學(xué)士洪若和劉應(yīng)等進(jìn)貢西藥金雞納治療，結(jié)果痊愈，該藥作為治療瘧疾的良藥廣為人知[13]。關(guān)于天花的防治，康熙以本人種痘免疫的經(jīng)歷推廣人痘接種術(shù)[14]。針對(duì)疫病防治，科學(xué)家方以智[15]在《物理小識(shí)》中寫到：“入瘟疫家，以麻油涂鼻中，既出以紙燃取嚏，則不染；或配玉樞丹，或以火攻來驅(qū)除疫癘邪氣?！鼻宕€有類似“避瘟丹”、“神圣避瘟丹”的預(yù)防藥，謂“此藥燒之，能令瘟疫不染，空房?jī)?nèi)燒之，可避穢惡”[10]。

1.3 19世紀(jì)末20世紀(jì)初疫病回溯及防治探究

1.3.1 疫病的流行19世紀(jì)中葉，中國(guó)大部分地區(qū)出現(xiàn)血吸蟲病，據(jù)推測(cè)，患病人數(shù)在3200萬人以上。1870年，傳教士醫(yī)生柯為良在《醫(yī)館略述》中記載當(dāng)時(shí)福州瘧疾較為流行。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，云南發(fā)生腺鼠疫，播散到香港，并延及世界。1910—1911年?yáng)|北三省地區(qū)暴發(fā)了肺鼠疫，并涉及河北、北京、天津及山東地區(qū)，造成6萬多人死亡。造成大量人口傷亡的傳染病還包括天花和霍亂，隨著人痘種植的普及，天花逐漸得到了抑制；霍亂于19世紀(jì)初經(jīng)由東南亞傳入我國(guó)，直到20世紀(jì)中葉，在我國(guó)廣泛播散，致死率很高。而第一次世界大戰(zhàn)后世界范圍暴發(fā)了流行性感冒，中國(guó)死亡人數(shù)在100萬人左右[9]。這一階段，腸傷寒和痢疾在各種疾病死因中也占據(jù)重要位置。

1.3.2 疫病的診斷19世紀(jì)，隨著西方國(guó)家傳教士來華布道人數(shù)的增多，西方醫(yī)學(xué)理論被引入我國(guó)。西醫(yī)學(xué)對(duì)細(xì)菌和病毒的認(rèn)識(shí)與檢測(cè)，為疫病診斷帶來有益幫助，當(dāng)時(shí)對(duì)于血吸蟲病、瘧疾和霍亂的病因、病理已逐漸探明。中醫(yī)辨證理論在這一歷史時(shí)期依然發(fā)揮積極作用，并開始吸收借鑒西醫(yī)學(xué)較為先進(jìn)的理論，嘗試從中醫(yī)角度予以解釋，為中西醫(yī)溝通與結(jié)合做了鋪墊。當(dāng)時(shí)較有影響的中醫(yī)著作包括張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、何廉臣校訂的《重訂廣溫?zé)嵴摗泛汀吨赜喭ㄋ讉摗返?，?duì)傳染病的臨床救治具有指導(dǎo)意義。

1.3.3 疫病的治療清末頒布的《廳區(qū)救急藥品使用法》記錄了傳染病防治用藥方案，包括亞莫尼香酒、加波力水、哥羅定、時(shí)疫藥水、止血藥水、瀉油、海典仿散、辟瘟粉和辟瘟水等[9]。對(duì)于瘧疾的治療，奎寧作為第一特效藥被大量使用。為了阻遏鼠疫流行，天津一代中醫(yī)配置了神效復(fù)蘇散、殺菌消毒丸、解毒活血湯、升麻鱉甲湯和生犀飲等[10]。上?；魜y流行時(shí)，約700余萬民眾被注射霍亂疫苗。當(dāng)時(shí)報(bào)紙會(huì)刊載一些簡(jiǎn)便易行的防疫保健小處方，如丁子良[16]于《天津商報(bào)》發(fā)表的防疫方法：“每日午后或晚間，食生水蘿卜三兩片，再將杭白菊二三十朵、香片茶葉一撮沏茶飲，最能消痰于無形，此方能防疫能免疫”。1935—1940年磺胺類抗生素及青霉素出現(xiàn)，有效治愈了許多傳染性疾病[17]。

2 總結(jié)與展望

回顧中國(guó)歷史上疫病發(fā)生過程，戰(zhàn)爭(zhēng)與天災(zāi)往往與其相伴，地域、經(jīng)濟(jì)、人口等自然或社會(huì)因素也與其間接關(guān)聯(lián)，因此，疫病研究須將多方面因素綜合分析，把握疫病暴發(fā)流行的特征，吸取歷史上防治疫病的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，挖掘一些當(dāng)時(shí)行之有效的方藥，通過分子生物學(xué)、藥理學(xué)等研究手段進(jìn)行深入研究，發(fā)掘其對(duì)防治當(dāng)前新發(fā)傳染病的意義。

如何在浩瀚的歷史長(zhǎng)河中從存跡不多的疫病資料中獲得對(duì)醫(yī)學(xué)研究有價(jià)值的內(nèi)容呢？筆者在初步嘗試中發(fā)現(xiàn)，搜集古代醫(yī)籍和史書、地方志等文獻(xiàn)資料的相關(guān)內(nèi)容，復(fù)原疫病發(fā)生的真實(shí)面貌，挖掘史料中記載的有關(guān)傳染病救治方案，結(jié)合現(xiàn)代傳染病學(xué)內(nèi)容，汲取中醫(yī)傳染病防治精華，獲得結(jié)論，是一種可行的研究方案。其間存在的難點(diǎn)在于：①古代文獻(xiàn)包括古醫(yī)籍對(duì)于疫病的記載簡(jiǎn)略，對(duì)瘟疫的具體病種分辨不清；②中醫(yī)防疫所用的方法如丹藥、丸劑、民間驗(yàn)方等，散落民間，或多有流失，并未被搜集、整理、歸納于史料中，難以搜羅并普及運(yùn)用；③正史和一些散見的史料只可以捕捉到“個(gè)別的行為”和“片段的經(jīng)驗(yàn)”[2]，還必須經(jīng)過詳細(xì)洞察、認(rèn)真剖解、闡幽抉隱，從不同角度加以探究、分析，才能獲得客觀真實(shí)的結(jié)論；④對(duì)于沒有史料記載的傳染病，較難研究發(fā)現(xiàn)。

針對(duì)疫病研究目標(biāo)和研究疑難之處，根據(jù)中國(guó)歷史疫病流行年代表，捕捉疫病高發(fā)時(shí)期社會(huì)各方面因素中相關(guān)或看似并無相關(guān)性的歷史事件，從中分析其與疾病流行之間的關(guān)聯(lián)，探究疫病發(fā)生的原因，從疫病防御與醫(yī)療救治角度挖掘?qū)Ξ?dāng)今新發(fā)傳染病救治具有實(shí)用指導(dǎo)價(jià)值的內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究者的一項(xiàng)重要工作，有必要繼續(xù)深入進(jìn)行下去。

[1]鄧云特.中國(guó)救荒史［M］.北京：商務(wù)印書館，1998:3-45.

[2]范行準(zhǔn).中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史［M］.上海：華東義務(wù)生活社，1953：1.

[3]段逸山，孫文鐘.實(shí)用醫(yī)古文［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993：216.

[4]仝小林，郭允.《傷寒論》之“傷寒”是一種傳染?。ㄉ希跱］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2013-01-18［4］.

[5]仝小林，郭允.《傷寒論》之“傷寒”是一種傳染?。ㄏ拢跱］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2013-01-21［4］.

[6]葛洪.肘后備急方［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：36-53.

[7]曹樹基.地理環(huán)境與宋元時(shí)代的傳染?。跩］.歷史地理，1995：12.

[8]陳邦賢.自勉齋隨筆［M］.上海：上海書店出版社，1997:124.

[9]董少新.形神之間——早期西洋醫(yī)學(xué)入華史稿［M］.上海：上海古籍出版社，2012：15-156.

[10]余新忠.清以來的疾病、醫(yī)療和衛(wèi)生［M］.北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2009：167-201.

[11]嚴(yán)冰.溫病條辨析評(píng)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：86.

[12]李時(shí)珍.本草綱目.卷十八.草部［M］.沈陽(yáng)：萬卷出版公司，2009: 290.

[13]陳邦賢.中國(guó)醫(yī)學(xué)史［M］.北京：商務(wù)印書館，1937:186.

[14]康熙.庭訓(xùn)格言［M］.鄭州：中州古籍出版社，2010：43-45.

[15]方以智.物理小識(shí).卷五［M］.臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館，1978:123.

[16]丁子良.防疫一助［N］.天津商報(bào)，1911-02-06[2].

[17]Felix Marti-Ibanez.西方醫(yī)學(xué)史［M］.葉頌壽，葉頌熙，譯.臺(tái)北：當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志社，1978：138-158.

（2013-06-19收稿 2013-09-02修回）

（責(zé)任編委 李軍 本文編輯 王姝）

A review of epidem ics during periods of high incidence in Chinese history

TU Yan-jie,FANG Zhao-qin,GUO Yong-jie,YANG Ai-dong
Warm Disease Teaching and Research Section,Basic Medical College,Shanghai University of TCM,Shanghai201203,China

The authors review the incidence and treatment of the epidemics during periods of high incidence in Chinese history,extract valuable and referential pointswhich throw light on the prevention and treatment of acute contagious and infectious diseases nowadays,and exploremethodology for the study of epidemics,so as to provide thoughts for further study of the incidence and prevalence of epidemics,and prevention and treatmentwith traditional Chinesemedicine and western medicine during different periods of Chinese history.

virlent epidemic diseases;seasonal prevalent diseases;researchmethods

R254.3

A

1007-8134(2014)01-0062-03

上海中醫(yī)藥大學(xué)課程建設(shè)項(xiàng)目（2013KCJS12）

201203，上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院溫病教研室（屠燕捷、方肇勤、郭永潔、楊愛東）