李豐衣，聶為民，涂波，陳威巍，秦恩強(qiáng)，謝楊新，趙敏

麻疹的中醫(yī)論治及現(xiàn)狀

李豐衣，聶為民，涂波，陳威巍，秦恩強(qiáng)，謝楊新，趙敏

中醫(yī)在治療麻疹方面積累了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合對重癥麻疹及其并發(fā)癥的治療優(yōu)勢明顯，療效確切。在充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)研究，從預(yù)防、治療和后期恢復(fù)等多層面、多環(huán)節(jié)積極參與臨床救治，為中醫(yī)藥防治麻疹等重大傳染病奠定基礎(chǔ)。本文從麻疹的溯源、病因病機(jī)、中醫(yī)治療及并發(fā)癥的處理等方面進(jìn)行闡述，以期為臨床診治提供參考。

麻疹；中醫(yī)藥療法；中西醫(yī)結(jié)合療法

麻疹是一種古老的發(fā)疹性傳染病[1]，在中醫(yī)發(fā)病學(xué)中屬于“表證”和“外感熱證”。麻疹系感受麻毒時(shí)邪，外邪由口鼻而入，侵犯肺脾，肺衛(wèi)失宣，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞和流涕等肺衛(wèi)癥狀[2]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕、淚水汪汪、畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚布滿紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑，能引起肺炎、心肌炎和腦炎等多種并發(fā)癥，重癥麻疹和有并發(fā)癥者病死率較高，預(yù)后較差[3]。中醫(yī)藥在麻疹及其并發(fā)癥的治療方面有顯著效果。本文從麻疹的溯源、病因病機(jī)、辨證論治及并發(fā)癥的處理等方面對相關(guān)研究進(jìn)展闡述如下。

1 麻疹溯源

麻疹在古代又稱“麻”或“麻證”，對“麻”病名最原始的解釋出自元代滑壽所著《麻證全書》[4]，其中記載“麻字無疾，披麻即麻，如麻之一片，以形名病，內(nèi)中不言脈象，因此證童稚最多……”，即“麻”是以形態(tài)命名的疾病名稱，兒童發(fā)病較多?！奥樽C初起，必發(fā)熱咳嗽，渾身脹痛，似傷寒之候，惟干咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，確為麻證之驗(yàn)。然發(fā)熱之時(shí)，既明麻證，而麻于耳后、項(xiàng)上、腰腿上先現(xiàn)，然后遍及手足為齊，以頭面更多者為佳”，其臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代麻疹的疹前期和出疹期極為相似[5]。古代麻證在各地的名稱不同，《四方麻名論》中記載“在京師呼為瘟證，河南呼為麩瘡，山西、陜西呼為糠瘡，山東、福建、兩廣、四川俱呼為疹子，江南呼為痧疹，浙江呼為瘄子，湖廣、江西俱呼為麻證，又呼為艄子，聞人氏呼膚證”[4]。雖然四方名稱有別，其實(shí)均指麻疹。麻疹乃兒科常見病，在古代被列為兒科四大要證之一，嚴(yán)重危害小兒身體健康。

2 病因病機(jī)

宋代醫(yī)家錢乙認(rèn)為麻疹病源為胎毒所致，此種胎毒伏于命門之間，出生后人體與天氣相感相通，所稟胎毒隨感而發(fā)，“小兒在胎食五臟血穢，伏于命門，若遇天行時(shí)熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當(dāng)出”[6]。元代朱丹溪明確指出“痘疹原因胎毒成,發(fā)生須是待天行”[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，孕婦在妊娠期間感染麻疹病毒，可通過母嬰傳播的方式傳給胎兒，從而導(dǎo)致新生兒麻疹[8]。元代醫(yī)家滑壽認(rèn)為“麻”與“胎毒”、“時(shí)氣”有關(guān)，“麻為肺胃之毒，從陽而發(fā)，遇陰而出”；“然麻雖胎毒，未有不因時(shí)氣冒感而發(fā)者”及“夫麻乃肺胃中之余毒，每逢疫氣流行之際，往往纏染”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為麻疹是因感染麻毒時(shí)邪（麻疹病毒）的認(rèn)識有相同之處[5]。清代醫(yī)家認(rèn)為麻疹的病因是由時(shí)氣觸染而成，正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為麻疹是由麻疹病毒引起，且人體對麻疹病毒有普遍易感性[8]。

麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆，前人有“麻宜發(fā)表透為先，形出毒解便無憂”，“麻不厭透”之說。若體質(zhì)強(qiáng)壯，治療及時(shí)得當(dāng)，邪盡從機(jī)表而向外發(fā)越，則為順癥，即上焦肺經(jīng)所感麻邪內(nèi)傳中焦脾胃，與自口而入脾胃的麻邪相合，從肌膚而發(fā)。邪正相爭，疹毒外發(fā)，直至正勝邪卻，熱退疹收。由于麻毒陽熱之性，在疹末期尚表現(xiàn)為一片津傷氣耗之相[8]。若感邪過重，治療不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜，則為逆癥[9]。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)兒科學(xué)家江育仁認(rèn)為治療麻疹順癥宜宣透、清解和養(yǎng)陰；治療逆癥宜清熱、涼血和回陽[2]。順癥疹前期注重因勢利導(dǎo)，促使麻毒外達(dá)，治療以宣透為主；出疹期疹毒已有外達(dá)之路，但內(nèi)熱熾盛易傷肺胃，此時(shí)須退其熱毒，以保臟腑，治療應(yīng)以清熱為主；疹退期病勢雖然減退，但麻疹熱毒多易耗傷肺胃之陰，治療時(shí)應(yīng)以養(yǎng)陰為主。麻疹逆癥有以下幾種情況：①熱毒閉肺，在出疹過程中因復(fù)感風(fēng)寒，或因麻毒深重，或疹回而熱不退，高熱、咳嗽、氣喘及鼻煽者，治以清熱開肺；②熱毒內(nèi)陷，壯熱持續(xù)，疹點(diǎn)大而紫黯或成斑塊，舌紅起刺，甚則神昏譫語，宜治以涼血解毒；③正氣衰脫，體質(zhì)較差，疹出而疹色蒼白，或突然隱沒，面色黃晄白、氣短、自汗、四肢厥冷，治以回陽固脫。臨床以順癥多見，以下列舉幾種臨床較常見的治療方法[2]。

3.1 清熱透疹法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為麻疹治療應(yīng)遵循“透疹、解毒、扶正”的原則?！夺t(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》指出“凡麻疹出，貴透徹，宜先用發(fā)表，使毒盡達(dá)于肌表”[10]，治療以辛涼透表、清熱解毒、養(yǎng)陰清熱為大法，其中以透疹為主。宣毒發(fā)表湯（升麻、前胡、杏仁、葛根、薄荷、桔梗、荊芥、防風(fēng)、木通、牛蒡子、淡竹葉、枳殼、連翹和生甘草組成）出自《痘疹仁端錄》[11]，原治痘疹，今多用于麻疹初起。唐建萍和鄭海[12]以宣毒發(fā)表湯治療小兒麻疹60例，有效率達(dá)100%，退熱時(shí)間、皮疹出齊及消退時(shí)間均較常規(guī)治療明顯縮短（P＜0.05）。馬敏君和李喜梅[13]采用清熱透疹湯（金銀花、連翹、杏仁、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、葛根、牛蒡子、升麻、延胡索、蘆根和甘草組成）治療麻疹83例，總有效率達(dá)到98.8%，熱退、疹退、肺部啰音消失、肺片復(fù)常時(shí)間和病程均較常規(guī)支持治療縮短。

3.2清肺解毒法東漢醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒雜病論》創(chuàng)麻杏石甘湯，由麻黃、杏仁、甘草和石膏組成，僅此4味，清、宣、降三法俱備，共湊辛涼宣泄，清肺平喘之功[14]。張小兆等[15]在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上辨證加減，自擬清肺解毒湯，熱毒熾盛者可加銀花、連翹、黃芩和魚腥草，以助清肺化痰之功；熱盛傷津者可加生地、知母和山藥，以生津止渴；咳劇有痰者加全瓜蔞、葶藶子和蘇子，以降氣平喘；疹色不鮮、面色紫暗者可加赤芍、丹皮、竹茹和蟬退，以散血活血，清熱化斑；呼吸喘促及心率速者加黃芪和玄參，以扶正固本；高熱不降者加水牛角，以涼血清熱，治療麻疹44例，發(fā)熱及皮疹癥狀改善明顯，優(yōu)于常規(guī)治療組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（P均＜0.01）。

3.3 清氣涼營法成人麻疹出疹期病機(jī)多為氣營兩燔，營分熱盛，動(dòng)血妄行，離經(jīng)之血溢于脈外，停于肌膚則外見斑疹。臨床見高熱、口干、口渴欲飲、咳嗽加劇、目赤眵多、煩躁不安和精神萎靡，從耳后和發(fā)際開始出現(xiàn)皮疹，漸至頸部、頭面、胸背、四肢和掌跖，皮疹逐漸稠密，舌紅或紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)；疹點(diǎn)初起稀疏，漸次變密或相互融合，短期（約1 d）內(nèi)患者疹色由鮮紅變暗紅，隆起于皮膚之上，摸之礙手，唇色焦紅。治療應(yīng)以清氣涼營解毒為主，羅翌等[16]自創(chuàng)清氣涼營湯（大青葉、銀花、石膏、大黃、知母、野菊花、青蒿、赤芍、淡竹葉和白茅根等組成），16例經(jīng)治療1周后均痊愈（其中2例合并肺炎），完全退熱時(shí)間不到2 d，疹退時(shí)間不到4 d，發(fā)熱始至疹退時(shí)間平均8 d。

4 并發(fā)癥處理

4.1 麻疹并發(fā)肺炎關(guān)翠英[17]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予痰熱清注射液，治療嬰兒麻疹后肺炎35例，總有效率達(dá)97.14%。痰熱清注射液中黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹等的提取液，具解熱、抗驚、祛痰、鎮(zhèn)咳及抗感染等作用[18]，對呼吸道致病菌（肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血流感桿菌）有一定抑制作用，對多種病毒有抵抗作用[19]。馬曉紅[20]以炎琥寧注射液治療兒童麻疹合并肺炎60例，總有效率達(dá)到93%，明顯高于利巴韋林組（60%），患者體溫恢復(fù)正常、呼吸困難改善、肺部啰音消失和肺部陰影吸收時(shí)間均較利巴韋林組縮短（P＜0.05）。炎琥寧注射液為中藥穿心蓮內(nèi)酯提取物，不良反應(yīng)極少，具有清熱、解毒、抗炎和抗病毒之功效，藥理研究表明其有明顯解熱、抗炎、促腎上腺皮質(zhì)激素功能及鎮(zhèn)痛作用，可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞嗜能力，加強(qiáng)體液免疫，對腺病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒有直接滅活作用[21]。

4.2 麻疹并發(fā)心肌損害顧慧華等[22]用黃芪注射液治療麻疹并發(fā)心肌損害，提示其對改善麻疹患者的臨床癥狀，縮短病程及改善心電圖和心肌酶譜方面效果明顯優(yōu)于維生素C對照組。黃芪可提高機(jī)體免疫力，達(dá)到抗病毒和保護(hù)心肌細(xì)胞目的，對改善麻疹的預(yù)后有積極意義。

4.3 麻疹并發(fā)腦炎李良元[23]在西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上，自擬麻疹救逆腦炎湯（生石膏、犀角、鮮生地黃、黃連、板藍(lán)根、大青葉、牡丹皮、黃芩、知母、玄參、赤芍、桔梗、鉤藤、僵蠶、魚腥草和地龍組成），配合針刺人中、商陽、太沖、十宣和陽陵泉穴位治療麻疹并發(fā)腦炎59例，治愈率和總有效率明顯高于單純西醫(yī)對照組。救逆腦炎湯有清熱、解毒、祛痰和涼血救陰熄風(fēng)之功，而針灸在臨床搶救危急重癥方面舉世公認(rèn)。

5 結(jié)語

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于冬、春季節(jié)，具有強(qiáng)烈的傳染性。接種麻疹疫苗仍然是防止麻疹流行最有效的方法，近年來發(fā)病率已顯著下降，但發(fā)病年齡有后移現(xiàn)象[24]。由于病毒基因型變異，機(jī)體抗體水平不足，外來輸入型造成新的傳染源等原因使成人麻疹發(fā)病率逐年上升[25]。數(shù)千年來，中醫(yī)在抗擊麻疹方面積累了極為豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥除內(nèi)服中藥湯劑、針灸和薰洗法外，還有熨、敷療法及中藥灌腸法等特殊療法，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合為麻疹治療開辟了新的途徑。中醫(yī)藥人員要從預(yù)防、治療和后期恢復(fù)等多層面、多環(huán)節(jié)積極參與臨床救治和研究，制定出最具中國特色的應(yīng)對麻疹的最佳方案，為中醫(yī)藥防治麻疹等重大傳染病奠定重要基礎(chǔ)。

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（2013-08-01收稿 2013-09-10修回）

（責(zé)任編委 李軍 本文編輯 陳玉琪）

Traditional Chinesemedicine treatment ofmeasles and its current situation

LIFeng-yi,NIEWei-min,TU Bo,CHENWei-wei,QIN En-qiang,XIE Yang-xin,ZHAO Min*
Infectious Diseases Diagnosis and Treatment Center,302 Hospital of PLA,Beijing 100039,China
*Corresponding author,E-mail:drzhaomin@sina.com

There aremany valuable experience in treatment ofmeasles by traditional Chinesemedicine(TCM),and integrated traditional Chinese and westernmedicine therapy shows great advantages in treatment of severemeasles and its complications.While the advantages of TCM are brought into full play,further research,which aims at the prevention,treatment,recovery in the late stage ofmeasles and other phases and links of clinical treatment ofmeasles,should be strengthened,so as to lay an important foundation for the prevention and treatment ofmeasles and other infectious diseases by TCM.The article focuses on the theory source,etiology, pathogenesis,and TCM therapy of measles and the management of its complications,for the purpose of providing evidence for clinical diagnosis and treatment ofmeasles.

measles;traditional Chinesemedicine therapy;integrated traditional Chinese and westernmedicine therapy

R511.1；R242

A

1007-8134(2014)01-0059-04

國家“十二五”科技重大專項(xiàng)（2012ZX10004301-007、2013ZX10004202-002-003）；解放軍第三〇二醫(yī)院院內(nèi)課題（YNKT2011003）

100039北京，解放軍第三〇二醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心（李豐衣、聶為民、涂波、陳威巍、秦恩強(qiáng)、謝楊新、趙敏）（李豐衣、聶為民為并列第一作者）

趙敏，E-mail:drzhaomin@sina.com