張申亮 周昌明

睢寧縣2011～2012年涂陽肺結(jié)核患者就診、發(fā)現(xiàn)延遲影響因素調(diào)查分析

張申亮 周昌明

目的 探討睢寧縣涂陽肺結(jié)核患者的就診、發(fā)現(xiàn)延遲情況及其影響因素。方法 對睢寧縣2011～2012年新發(fā)現(xiàn)的涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用定量研究的方法對患者就診、發(fā)現(xiàn)延遲進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 (1)從年齡構(gòu)成看，以15～25歲組和30～65歲以上組患者較多，分別占患者總數(shù)的24．71%、24．21%；(2)352例涂陽肺結(jié)核患者中，有190例患者就診延遲，延遲率53．67%，有162例患者發(fā)現(xiàn)延遲，延遲率45．76%；(3)不同來源患者就診延遲無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在發(fā)現(xiàn)延遲上，追蹤患者的發(fā)現(xiàn)延遲率（90．00%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于因癥就診來源的發(fā)現(xiàn)延遲率（37．14%），aOR=14．965(77．0785±62．1135)；(4)就診延遲率以25～30歲年齡組最高(60．00%)，15～25歲年齡組最低(43．75%)；(5)不同性別、職業(yè)與就診延遲、發(fā)現(xiàn)延遲均無直接關(guān)聯(lián)。不同來源患者就診延遲未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 肺結(jié)核患者就診、發(fā)現(xiàn)延遲嚴(yán)重，明確就診、發(fā)現(xiàn)延遲的高危人群，針對發(fā)生延遲的影響因素，采取有效干預(yù)措施，提高肺結(jié)核患者的早期發(fā)現(xiàn)率。

肺結(jié)核；就診延遲；發(fā)現(xiàn)延遲；影響因素

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題［1］，隨著現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的廣泛實(shí)施，我國的結(jié)核病防治工作取得了長足的進(jìn)展［2］。然而近年來，我國的結(jié)核病患病率并沒有明顯下降，一個(gè)重要的原因就是僅有一小部分患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，發(fā)現(xiàn)延遲增加了結(jié)核病在人群間傳播的危險(xiǎn)性［3］。為掌握全縣肺結(jié)核病流行特征，明確涂陽肺結(jié)核患者的就診、發(fā)現(xiàn)延遲特點(diǎn)及其影響因素，以利于采取更加有效的防控對策，我們對2011～2012年登記的涂陽肺結(jié)核患者診斷治療經(jīng)過進(jìn)行了細(xì)致調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者信息來源于結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，以2011年1月～2012年12月登記的所有活動(dòng)性肺結(jié)核病患者為研究對象，共登記結(jié)核病患者1388例，其中男占70.24%，農(nóng)民1277例(92.00%)；從年齡構(gòu)成看，15～25歲、30～65歲兩個(gè)年齡組患者較多，分別占登記患者的24.71%和24.21%；涂陽患者354例，占總數(shù)25.50%；初治患者1299例，占93.59%；兩年登記患者性別、年齡、職業(yè)、患者來源等之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對患者的性別、年齡、職業(yè)、患者來源、涂片結(jié)果及治療分類進(jìn)行描述性分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較涂陽患者中不同性別、年齡、來源、職業(yè)與就診延遲、發(fā)現(xiàn)延遲之間的關(guān)系。

1.4 評定指標(biāo)［4］就診延遲：自始發(fā)癥狀之日至初次就診時(shí)的間隔天數(shù)，大于14天為就診延遲。發(fā)現(xiàn)延遲：自始發(fā)癥狀之日至確診時(shí)的間隔天數(shù)，大于28天為發(fā)現(xiàn)延遲。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對參加實(shí)驗(yàn)的2組使用SPSS 11.0軟件作為最終的統(tǒng)計(jì)分析工具，對治療的患者進(jìn)行評分研究。

2 結(jié)果

考慮到睢寧縣涂陰患者細(xì)菌學(xué)診斷的不確定性，進(jìn)一步對15歲以上352例涂陽患者就診延遲、發(fā)現(xiàn)延遲情況做了調(diào)查分析，睢寧縣涂陽結(jié)核患者就診延遲和發(fā)現(xiàn)延遲天數(shù)的中位數(shù)分別是15天和26天，登記報(bào)告的涂陽結(jié)核患者中有190例患者存在就診延遲（53.67%），有162例患者存在發(fā)現(xiàn)延遲(45.76%)除了不同來源患者發(fā)現(xiàn)延遲差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他不同特征結(jié)核病患者就醫(yī)行為相同，就診延遲和發(fā)現(xiàn)延遲差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，追蹤的患者發(fā)現(xiàn)延遲天數(shù)中位數(shù)（P 25，P 75）明顯高于其他來源患者。分析顯示，性別、職業(yè)與就診延遲、發(fā)現(xiàn)延遲無直接關(guān)系。且25～30歲就診延遲居高，15～25歲比30～65歲的就診延遲率低，OR（95%CI）=0.559（0.9±0.652）具有差異統(tǒng)計(jì)意義，校正后未見差異；由于病原不同，追蹤發(fā)現(xiàn)延遲高達(dá)90.00%，因癥就診發(fā)現(xiàn)延遲率為37.14%相對較低，校正后追蹤來源的患者發(fā)現(xiàn)延遲率高于因癥就診來源的患者，OR（95%CI）=14.965（77.0785±62.1135），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

睢寧縣2011年、2012年15～25歲年齡段肺結(jié)核患者分別占患者總數(shù)的25.36%和24.06%，與2008～2010年肺結(jié)核疫情相比[5]，青少年結(jié)核病患者比例明顯升高；學(xué)生患病比例僅次于農(nóng)民；在涂陽肺結(jié)核患者中，15～25歲齡段的青少年所占比例達(dá)到了22.59%，雖然從結(jié)核病的患病率看老年人的比例很大，然而，青少年在發(fā)患者數(shù)和老年人接近甚至超過老年人，這一點(diǎn)應(yīng)值得警覺。

本研究提示涂陽患者就診延遲率隨著年齡上升而逐漸上升，這與劉英相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[6]，但是我們應(yīng)該看到25～30歲年齡組的就診延遲率處于相對較高水平，說明青年涂陽結(jié)核患者中，“就診延遲”是“發(fā)現(xiàn)延遲”的主要部分，這與楊志紅等對青年結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲的影響因素研究結(jié)論一致[7]。

本研究的另一個(gè)結(jié)果是不同來源的患者發(fā)現(xiàn)延遲比例存在明顯差異，因癥就診患者的發(fā)現(xiàn)延遲率最低，因癥推薦和轉(zhuǎn)診病例發(fā)現(xiàn)延遲率較因癥就診患者高達(dá)8～9個(gè)百分點(diǎn)，追蹤患者發(fā)現(xiàn)延遲達(dá)90%。追蹤因癥就診來源患者發(fā)現(xiàn)延遲aOR可達(dá)

14.965 （77.0785±62.1135）。

針對25～30歲年齡段青年患者就診延遲比例較高的現(xiàn)狀，受數(shù)據(jù)來源的限制未對該人群就診延遲的具體原因進(jìn)行深層分析，下一步我們可以對這一人群做精確的定性定量分析，有的放矢地采取相應(yīng)措施。相關(guān)醫(yī)療單位也應(yīng)將痰涂片檢查作為呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查，盡量縮短就診到轉(zhuǎn)診之間的時(shí)間間隔，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療部門密切配合，做好患者歸口管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行DOTS策略，科學(xué)治療，規(guī)范管理，有效遏制結(jié)核，向“Stop TB”邁出堅(jiān)實(shí)步伐。

[1] Lienhardt C,Glaziou P,Uplekar M,et al．Global tuberculosis control：lessons learnt and future prospects[J]．Nat Rev Microbiol，2012,10(6)：407-416．

[2] 王黎霞,成詩明,陳明亭,等．2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]．中國防癆雜志，2012(8)：485-507．

[3] 王偉炳,修燕,蔣偉利,等．蘇北農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病患者診斷延遲及其影響因素分析[J]．復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006(1)：33-38．

[4] 世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊[S]．第2版．衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室，1995．

[5] 唐亮,張申亮．睢寧縣2008～2010年結(jié)核病疫情分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(36)：320．

[6] 劉英．重慶市結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)延遲情況及其影響因素分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39(18)：4648-4650．

[7] 楊志紅,崔平,程琮．青年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲及影響因素分析[J],臨床薈萃，2011,26(12)：1029-1031．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.126

江蘇 221200 睢寧縣疾控中心 (張申亮) 上海 200032 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（周昌明）