彭敏丹 丁琪萍 胡超

艾滋病母嬰傳播預(yù)防效果分析

彭敏丹 丁琪萍 胡超

目的 分析岳陽地區(qū)艾滋病母嬰傳播的預(yù)防效果，以降低母嬰傳播率，提高本地區(qū)婦女及兒童的生存質(zhì)量。方法 2009年10月～2013年10月，岳陽市對轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的孕產(chǎn)婦實(shí)行免費(fèi)艾滋病毒（HIV）檢測與咨詢服務(wù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育，對所有確認(rèn)艾滋病毒感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒均采取相應(yīng)的干預(yù)措施及醫(yī)療保健服務(wù)，并為嬰兒提供18個(gè)月的隨訪服務(wù)。結(jié)果 在4年時(shí)間內(nèi)，岳陽地區(qū)共有240235名孕產(chǎn)婦參加了產(chǎn)前檢查，其中有22352例孕婦自愿接受艾滋病毒檢測，檢測率為93．04%。其中有22例孕婦的檢查結(jié)果為陽性，本地區(qū)孕產(chǎn)婦的HIV感染率為9．84/萬，在本研究的HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒中，無1例被確診HIV陽性，艾滋病毒母嬰傳播率為0%。結(jié)論 目前，本地區(qū)的孕產(chǎn)婦感染艾滋病毒的比率較高，對其進(jìn)行規(guī)范的預(yù)防控制，有效降低母嬰傳播率，提高婦女及兒童的生存質(zhì)量。

艾滋病；母嬰傳播；預(yù)防；效果

近年來，HIV感染者以及AIDS患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，艾滋病的廣泛流行對人類的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。為了對岳陽地區(qū)艾滋病母嬰傳播的相關(guān)情況進(jìn)行全面深入的了解，本研究于2009～2013年間對岳陽市轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的孕產(chǎn)婦實(shí)行免費(fèi)艾滋病毒（HIV）檢測、咨詢服務(wù)、圍產(chǎn)期健康教育、以及孕期健康以及孕期健康教育的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本市2009年10月～2013年10月參加孕期咨詢服務(wù)、圍產(chǎn)期健康教育、孕期保健服務(wù)的240235名孕產(chǎn)婦作為研究對象，其中有22352例孕婦自愿接受艾滋病毒檢查。

1.2 方法 對轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的孕產(chǎn)婦實(shí)行免費(fèi)艾滋病毒（HIV）檢測與咨詢服務(wù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育，對所有確認(rèn)艾滋病毒感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒均采取相應(yīng)的干預(yù)措施及醫(yī)療保健服務(wù)，并為嬰兒提供18個(gè)月的隨訪服務(wù)。

2 結(jié)果

在4年時(shí)間內(nèi)，岳陽地區(qū)共有240235名孕產(chǎn)婦參加了產(chǎn)前檢查，其中有22352例孕婦自愿接受艾滋病毒檢查，其檢查率為93.04%。其中有22例孕婦的檢查結(jié)果為陽性，本地區(qū)孕產(chǎn)婦的HIV感染率為9.84/萬，在本研究的HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒中，無1例被確診HIV陽性，艾滋病毒母嬰傳播率為0%。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，在艾滋病傳播過程中，母嬰傳播是艾滋病的三種傳播途徑之一，感染艾滋病的孕婦會(huì)在懷孕、分娩時(shí)以及產(chǎn)后哺乳過程中將艾滋病毒傳播給胎兒或嬰兒[2-3]。有研究資料表明，90%以上的兒童、嬰幼兒出現(xiàn)艾滋病感染的主要原因?yàn)槟笅雮鞑?。因此，對艾滋病的母嬰傳播進(jìn)行干預(yù)是降低兒童出現(xiàn)艾滋病感染的主要途徑[4]。對艾滋病母嬰傳播進(jìn)行干預(yù)，有效降低母嬰傳播率，提高婦女及兒童的生存質(zhì)量，可以從以下幾個(gè)方面著手。

3.1 健康教育 對所有育齡女性進(jìn)行艾滋病母嬰傳播的健康宣教，且在健康宣教過程中采取多種形式來擴(kuò)大接受健康教育的人群，使其形成艾滋病母嬰傳播預(yù)防性健康教育網(wǎng)絡(luò)。通過健康教育向孕婦及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其對艾滋病的傳播以及危害有較全面的了解，使他們能夠積極主動(dòng)地參與到艾滋病預(yù)防的工作中來。

3.2 加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用 為對艾滋病的母嬰傳播進(jìn)行全面、有效地控制，各級地方政府應(yīng)對艾滋病的綜合預(yù)防工作引起高度重視，并加大艾滋病預(yù)防成本的投入，建立起相應(yīng)的艾滋病預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，對所有孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期必須進(jìn)行HIV檢查[6]。同時(shí)還可以通過建立孕產(chǎn)婦的個(gè)人檔案資料，對所有孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息進(jìn)行信息化管理，以此來降低漏檢率以及重復(fù)檢測率。

3.3 提供艾滋病的檢測以及咨詢服務(wù) 為了預(yù)防艾滋病母嬰傳播，各級孕產(chǎn)期助產(chǎn)以及保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)為孕產(chǎn)婦以及有孕前保健需要的夫婦提供艾滋病抗體檢測的咨詢服務(wù)。在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV檢測過程中，對于檢測結(jié)果為陰性的患者，可以對其進(jìn)行常規(guī)的保健處理，而對于檢測結(jié)果為陽性的患者，最好選擇多種方法或試劑來對患者進(jìn)行診斷，對于檢查結(jié)果仍不確定或陽性的患者，必須對其行明確性試驗(yàn)，以此來明確患者的感染情況。對于被確診為艾滋病感染的患者，為其提供相應(yīng)的檢測后服務(wù)，對患者的感染狀況以及可能造成的危害進(jìn)行全面分析，讓患者及其家屬在知情的情況下選擇妊娠結(jié)局。對于決定終止妊娠的患者提供相應(yīng)的終止妊娠服務(wù)，并對其給予恰當(dāng)?shù)谋茉兄笇?dǎo)。對于決定繼續(xù)妊娠的患者，強(qiáng)化其孕期保健，以便于對艾滋病的母嬰傳播進(jìn)行及時(shí)有效地干預(yù)，選擇住院分娩，同時(shí)還需讓患者的配偶接受相關(guān)的檢測與咨詢。

3.3 強(qiáng)化孕期保健 對艾滋病感染孕婦及其家屬提供相應(yīng)的健康咨詢以及教育，以此來提高他們對艾滋病及其預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)，讓孕婦及其家屬對艾滋病母嬰傳播的危害進(jìn)行全面、深入了解，確保其在知情的情況下選擇妊娠結(jié)局。對于艾滋病病毒感染孕婦而言，由于其常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。因此，在對此類孕婦進(jìn)行保健處理時(shí)，必須強(qiáng)化對其營養(yǎng)狀況的監(jiān)測。此外，還必須對患者的既往分娩方式、是否存在合并癥、孕產(chǎn)史等情況進(jìn)行全面的了解，對于患者可能出現(xiàn)的體征以及癥狀也必須進(jìn)行全面觀察，對孕期并發(fā)癥進(jìn)行積極地治療、預(yù)防。

3.4 藥物治療 在預(yù)防方面，應(yīng)避免婦女發(fā)生HIV感染，一旦發(fā)生感染，應(yīng)盡量避免意外妊娠。對于HIV孕婦，則應(yīng)實(shí)施相關(guān)干預(yù)治療。阻斷治療是目前臨床預(yù)防艾滋病母嬰傳播的重要措施。目前，臨床阻斷治療HIV母嬰傳播的金標(biāo)準(zhǔn)為應(yīng)用抗病毒藥物治療+人工喂養(yǎng)+產(chǎn)科干預(yù)[2]。對于已確診的HIV感染孕婦，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)妊娠、分娩以及產(chǎn)后哺乳等均可能將HIV傳染給胎兒，但通過藥物阻斷，母嬰傳播率將大幅度降低，孕婦及其家屬知情選擇妊娠結(jié)局。孕期予抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)HIV感染孕婦的心理干預(yù)，并指導(dǎo)其改變不良的生活方式。在對HIV感染孕婦進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，還必須考慮藥物治療是否會(huì)對胎兒、孕產(chǎn)婦以及新生兒造成不良影響[3]。目前常用的用藥方案是應(yīng)用齊多夫定標(biāo)準(zhǔn)方案、泰國方案、短程療法、科特迪瓦方案、拉米夫定(3-TC)與齊多夫定(ZDV) 聯(lián)合療法、單劑維樂命(NVP)療法、拉米夫定(3-TC)與齊多夫定(ZDV)聯(lián)合療法以及奈非那韋(NFV)療法等。但應(yīng)用抗病毒藥物存在一定的耐藥問題以及不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果尚無統(tǒng)一定論[4]。相關(guān)研究資料顯示，對于HIV陽性孕婦，實(shí)施剖宮產(chǎn)能夠降低母嬰傳播率。故對于HIV陽性孕婦，應(yīng)在其自愿以及相關(guān)條件滿足的情況下實(shí)施剖宮產(chǎn)[5]。

3.5 產(chǎn)后預(yù)防 對于HIV感染產(chǎn)婦在產(chǎn)后不僅要給予常規(guī)的保健護(hù)理，而且還必須對其給予心理支持、定期隨訪等綜合護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還必須對其嬰兒進(jìn)行18個(gè)月的跟蹤隨訪。對于HIV感染孕婦在產(chǎn)后應(yīng)選擇人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。

綜上，我們可以采取隨訪服務(wù)從婚檢開始、 隨訪人員為HIV感染孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查服務(wù)、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后溝通到床邊、追蹤隨訪進(jìn)村、進(jìn)戶的措施[6]，對艾滋病的母嬰傳播實(shí)施有效干預(yù)。

[1] 米豐．艾滋病母嬰傳播率十年來明顯下降[J]．中國青年研究,2013, (3)：118．

[2] 邱琇,王臨虹,喬亞萍,等．艾滋病高流行地區(qū)預(yù)防母嬰傳播資源投入與分配分析[J]．中國婦幼保健,2008,23(10)：1325-1327．

[3] 彭元娥,朱謙,胡建平,等．河南省預(yù)防艾滋病母嬰傳播運(yùn)轉(zhuǎn)模式效果評價(jià)[J]．中國婦幼保健,2008,23(26)：3654-3655．

[4] 蒲杰,梁家智．預(yù)防艾滋病母嬰傳播的研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(6)：1122-1124,1127．

[5] 周小葵．宜昌市預(yù)防艾滋病母嬰傳播情況分析[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(3)：165-166．

[6] 吳冰,李嘉衛(wèi),何敏肖,等．新模式下艾滋病母嬰阻斷隨訪干預(yù)效果評價(jià)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,19(7)：155-157．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.125

湖南 414000 湖南省岳陽市婦幼保健院 （彭敏丹 丁琪萍胡超）