彭敏丹 丁琪萍 胡超

艾滋病母嬰傳播預防效果分析

彭敏丹 丁琪萍 胡超

目的 分析岳陽地區(qū)艾滋病母嬰傳播的預防效果，以降低母嬰傳播率，提高本地區(qū)婦女及兒童的生存質量。方法 2009年10月～2013年10月，岳陽市對轄區(qū)內所有醫(yī)療機構進行產前檢查及分娩的孕產婦實行免費艾滋病毒（HIV）檢測與咨詢服務，加強圍產期健康教育，對所有確認艾滋病毒感染的孕產婦及所生嬰兒均采取相應的干預措施及醫(yī)療保健服務，并為嬰兒提供18個月的隨訪服務。結果 在4年時間內，岳陽地區(qū)共有240235名孕產婦參加了產前檢查，其中有22352例孕婦自愿接受艾滋病毒檢測，檢測率為93．04%。其中有22例孕婦的檢查結果為陽性，本地區(qū)孕產婦的HIV感染率為9．84/萬，在本研究的HIV感染孕產婦所生嬰兒中，無1例被確診HIV陽性，艾滋病毒母嬰傳播率為0%。結論 目前，本地區(qū)的孕產婦感染艾滋病毒的比率較高，對其進行規(guī)范的預防控制，有效降低母嬰傳播率，提高婦女及兒童的生存質量。

艾滋?。荒笅雮鞑?；預防；效果

近年來，HIV感染者以及AIDS患者的人數呈現出逐年上升的趨勢，艾滋病的廣泛流行對人類的生命健康造成了嚴重的威脅[1]。為了對岳陽地區(qū)艾滋病母嬰傳播的相關情況進行全面深入的了解，本研究于2009～2013年間對岳陽市轄區(qū)內所有醫(yī)療機構進行產前檢查及分娩的孕產婦實行免費艾滋病毒（HIV）檢測、咨詢服務、圍產期健康教育、以及孕期健康以及孕期健康教育的相關情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本市2009年10月～2013年10月參加孕期咨詢服務、圍產期健康教育、孕期保健服務的240235名孕產婦作為研究對象，其中有22352例孕婦自愿接受艾滋病毒檢查。

1.2 方法 對轄區(qū)內所有醫(yī)療機構進行產前檢查及分娩的孕產婦實行免費艾滋病毒（HIV）檢測與咨詢服務，加強圍產期健康教育，對所有確認艾滋病毒感染的孕產婦及所生嬰兒均采取相應的干預措施及醫(yī)療保健服務，并為嬰兒提供18個月的隨訪服務。

2 結果

在4年時間內，岳陽地區(qū)共有240235名孕產婦參加了產前檢查，其中有22352例孕婦自愿接受艾滋病毒檢查，其檢查率為93.04%。其中有22例孕婦的檢查結果為陽性，本地區(qū)孕產婦的HIV感染率為9.84/萬，在本研究的HIV感染孕產婦所生嬰兒中，無1例被確診HIV陽性，艾滋病毒母嬰傳播率為0%。

3 討論

臨床實踐證實，在艾滋病傳播過程中，母嬰傳播是艾滋病的三種傳播途徑之一，感染艾滋病的孕婦會在懷孕、分娩時以及產后哺乳過程中將艾滋病毒傳播給胎兒或嬰兒[2-3]。有研究資料表明，90%以上的兒童、嬰幼兒出現艾滋病感染的主要原因為母嬰傳播。因此，對艾滋病的母嬰傳播進行干預是降低兒童出現艾滋病感染的主要途徑[4]。對艾滋病母嬰傳播進行干預，有效降低母嬰傳播率，提高婦女及兒童的生存質量，可以從以下幾個方面著手。

3.1 健康教育 對所有育齡女性進行艾滋病母嬰傳播的健康宣教，且在健康宣教過程中采取多種形式來擴大接受健康教育的人群，使其形成艾滋病母嬰傳播預防性健康教育網絡。通過健康教育向孕婦及其家屬進行健康宣教，使其對艾滋病的傳播以及危害有較全面的了解，使他們能夠積極主動地參與到艾滋病預防的工作中來。

3.2 加強政府的主導作用 為對艾滋病的母嬰傳播進行全面、有效地控制，各級地方政府應對艾滋病的綜合預防工作引起高度重視，并加大艾滋病預防成本的投入，建立起相應的艾滋病預防網絡，對所有孕產婦在圍產期必須進行HIV檢查[6]。同時還可以通過建立孕產婦的個人檔案資料，對所有孕產婦的相關信息進行信息化管理，以此來降低漏檢率以及重復檢測率。

3.3 提供艾滋病的檢測以及咨詢服務 為了預防艾滋病母嬰傳播，各級孕產期助產以及保健機構，應為孕產婦以及有孕前保健需要的夫婦提供艾滋病抗體檢測的咨詢服務。在對孕產婦進行HIV檢測過程中，對于檢測結果為陰性的患者，可以對其進行常規(guī)的保健處理，而對于檢測結果為陽性的患者，最好選擇多種方法或試劑來對患者進行診斷，對于檢查結果仍不確定或陽性的患者，必須對其行明確性試驗，以此來明確患者的感染情況。對于被確診為艾滋病感染的患者，為其提供相應的檢測后服務，對患者的感染狀況以及可能造成的危害進行全面分析，讓患者及其家屬在知情的情況下選擇妊娠結局。對于決定終止妊娠的患者提供相應的終止妊娠服務，并對其給予恰當的避孕指導。對于決定繼續(xù)妊娠的患者，強化其孕期保健，以便于對艾滋病的母嬰傳播進行及時有效地干預，選擇住院分娩，同時還需讓患者的配偶接受相關的檢測與咨詢。

3.3 強化孕期保健 對艾滋病感染孕婦及其家屬提供相應的健康咨詢以及教育，以此來提高他們對艾滋病及其預防措施的認識，讓孕婦及其家屬對艾滋病母嬰傳播的危害進行全面、深入了解，確保其在知情的情況下選擇妊娠結局。對于艾滋病病毒感染孕婦而言，由于其常出現營養(yǎng)不良的情況。因此，在對此類孕婦進行保健處理時，必須強化對其營養(yǎng)狀況的監(jiān)測。此外，還必須對患者的既往分娩方式、是否存在合并癥、孕產史等情況進行全面的了解，對于患者可能出現的體征以及癥狀也必須進行全面觀察，對孕期并發(fā)癥進行積極地治療、預防。

3.4 藥物治療 在預防方面，應避免婦女發(fā)生HIV感染，一旦發(fā)生感染，應盡量避免意外妊娠。對于HIV孕婦，則應實施相關干預治療。阻斷治療是目前臨床預防艾滋病母嬰傳播的重要措施。目前，臨床阻斷治療HIV母嬰傳播的金標準為應用抗病毒藥物治療+人工喂養(yǎng)+產科干預[2]。對于已確診的HIV感染孕婦，應加強相關知識教育，強調妊娠、分娩以及產后哺乳等均可能將HIV傳染給胎兒，但通過藥物阻斷，母嬰傳播率將大幅度降低，孕婦及其家屬知情選擇妊娠結局。孕期予抗逆轉錄病毒治療的同時，應加強HIV感染孕婦的心理干預，并指導其改變不良的生活方式。在對HIV感染孕婦進行抗病毒治療時，還必須考慮藥物治療是否會對胎兒、孕產婦以及新生兒造成不良影響[3]。目前常用的用藥方案是應用齊多夫定標準方案、泰國方案、短程療法、科特迪瓦方案、拉米夫定(3-TC)與齊多夫定(ZDV) 聯合療法、單劑維樂命(NVP)療法、拉米夫定(3-TC)與齊多夫定(ZDV)聯合療法以及奈非那韋(NFV)療法等。但應用抗病毒藥物存在一定的耐藥問題以及不良反應，臨床應用效果尚無統(tǒng)一定論[4]。相關研究資料顯示，對于HIV陽性孕婦，實施剖宮產能夠降低母嬰傳播率。故對于HIV陽性孕婦，應在其自愿以及相關條件滿足的情況下實施剖宮產[5]。

3.5 產后預防 對于HIV感染產婦在產后不僅要給予常規(guī)的保健護理，而且還必須對其給予心理支持、定期隨訪等綜合護理服務，同時還必須對其嬰兒進行18個月的跟蹤隨訪。對于HIV感染孕婦在產后應選擇人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。

綜上，我們可以采取隨訪服務從婚檢開始、 隨訪人員為HIV感染孕產婦提供產前檢查服務、產時產后溝通到床邊、追蹤隨訪進村、進戶的措施[6]，對艾滋病的母嬰傳播實施有效干預。

[1] 米豐．艾滋病母嬰傳播率十年來明顯下降[J]．中國青年研究,2013, (3)：118．

[2] 邱琇,王臨虹,喬亞萍,等．艾滋病高流行地區(qū)預防母嬰傳播資源投入與分配分析[J]．中國婦幼保健,2008,23(10)：1325-1327．

[3] 彭元娥,朱謙,胡建平,等．河南省預防艾滋病母嬰傳播運轉模式效果評價[J]．中國婦幼保健,2008,23(26)：3654-3655．

[4] 蒲杰,梁家智．預防艾滋病母嬰傳播的研究進展[J]．現代預防醫(yī)學,2013,40(6)：1122-1124,1127．

[5] 周小葵．宜昌市預防艾滋病母嬰傳播情況分析[J]．中國皮膚性病學雜志,2009,23(3)：165-166．

[6] 吳冰,李嘉衛(wèi),何敏肖,等．新模式下艾滋病母嬰阻斷隨訪干預效果評價[J]．當代醫(yī)學,2011,19(7)：155-157．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.125

湖南 414000 湖南省岳陽市婦幼保健院 （彭敏丹 丁琪萍胡超）