戈水根 黎江萍 陳志友

凝血酶聯合奧美拉唑對殘胃出血的療效觀察

戈水根 黎江萍 陳志友

目的 觀察凝血酶聯合奧美拉唑對殘胃出血的臨床治療效果。方法 選取江西省宜春市上高縣中醫(yī)院收治的60例殘胃出血患者，隨機均分為實驗組（凝血酶2000 U和15 mL生理鹽水進行配置，口服，2次/d；奧美拉唑每次靜脈注射40 mg，2次/d）和對照組（出血量較大患者應進行靜脈補血，給予維生素等止血藥物，抗感染治療等）（n=30）。治療后比較2組患者的治療總有效率和不良反應發(fā)生率。結果 治療后實驗組總有效率為93．3%，顯著高于對照組的63．3%(P＜0．05）。實驗組不良反應發(fā)生率為13．3%，低于對照組的16．7%。結論 對實施胃大部切術后殘胃出血的患者，采用凝血酶聯合奧美拉唑能夠顯著提高患者的臨床療效，且不良反應發(fā)生率低。

凝血酶；奧美拉唑；殘胃出血

殘胃是指接受過胃大部手術切除的患者，由于術后并發(fā)癥較多，因此對其術后各種疾病的治療也尤為重要[1]。胃出血為胃大部切除患者的常見術后并發(fā)癥，傳統(tǒng)療法療效并不顯著。近年來，由于腫瘤等各種原因致使實施胃大部切除的患者逐年升高，越來越引起醫(yī)務人員的關注[2]。有相關文獻報道凝血酶聯合奧美拉唑對胃出血的治療有較好的臨床療效，為研究其臨床效果。本研究選取江西省宜春市上高縣中醫(yī)院收治的30例殘胃出血患者采用凝血酶聯合奧美拉唑，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市上高縣中醫(yī)院2009年3月～2013年2月收治的60例殘胃出血患者。隨機均分為實驗組和對照組，各30例。實驗組患者中男23例，女7例，年齡41～76歲，平均年齡（52.3±3.1）歲，接受胃大部手術切除時間2～15年，平均（5.8±0.5）年。對照組患者中男22例，女8例，年齡42～75歲，平均年齡（51.2±3.4）歲，接受胃大部手術切除時間2～15年，平均（5.7±0.6年）。2組患者在性別組成、年齡以及接受手術時間上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療方法：對于出血量較大患者應進行靜脈補血，同時給予維生素等止血藥物，還有抗感染治療等；實驗組患者采取凝血酶聯合奧美拉唑聯合用藥進行治療：將凝血酶2000 U和15 mL生理鹽水進行配置，口服，2次/ d。奧美拉唑每次靜脈注射40 mg，2次/d。其他治療與對照組相同。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 治療后，對2組患者的臨床療效及不良反應進行觀察。同時規(guī)定：治療后3 d無嘔血、無黑便以及大便潛血試驗陰性者為顯效；治療后5 d無嘔血、無黑便以及大便潛血試驗陰性者為有效；治療5 d以上仍有嘔血、黑便或大便潛血試驗陽性等癥狀之一的患者為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數據分析。正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床療效進行比較 治療后，實驗組總有效率93.3%顯著高于對照組的63.3%(P＜0.05，見表1)。

2.2 2組患者不良反應比較 實驗組共發(fā)生惡心嘔吐2例，腹痛1例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為13.3%(4/30)；對照組發(fā)生惡心嘔吐1例，腹痛2例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為16.7%(5/30)，組間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

對于胃大部手術切除患者，術后可能會出現多種并發(fā)癥，出血為其中之一。一般情況下為出血的原因很多，比如肝硬化致使食管下叢及胃底靜脈曲張、消化道炎癥以及腫瘤等。消化道特別是上消化道出血在臨床中較為常見，是指屈氏韌帶以上的臟器包括食管、胃以及十二指腸等，其中又以胃出血較為常見[4]。本研究中的胃大部切除患者由于術后胃的正常解剖結構發(fā)生變化，致使患者較易發(fā)生胃出血，且較常規(guī)胃出血更為嚴重[5]。凝血酶在治療胃出血中起到了凝血的作用，它能夠將纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，繼而纖維蛋白連結成網，起到了保護創(chuàng)面防止出血等作用[6]。奧美拉唑為質子泵阻斷劑，該藥能夠在數分鐘內起效，6 h左右達到峰值，作用時間持久，可達24 h以上[7]。它能夠顯著阻斷胃壁細胞上的受體，阻止其分泌酸液，能夠最大程度的降低胃酸對胃黏膜的損傷，起到保護胃黏膜的作用，使胃內pH長久保持在6左右，有助于促進胃黏膜的修復[8]。并且該藥還有助于血小板的凝集、凝聚以及凝固，因此，將這兩種藥聯合起來既達到了較快的止血目的又能夠組織胃酸分泌防止胃壁受損的臨床效果。

在本研究中，治療實驗組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的63.3%(P＜0.05)，說明凝血酶聯合奧美拉唑對殘胃出血有顯著地臨床療效。實驗組不良反應發(fā)生率為13.3%，低于對照組的16.7%，說明凝血酶聯合奧美拉唑對殘胃出血的治療沒有不良反應增多的現象。

綜上所述，對于實施胃大部切術后殘胃出血的患者，采用凝血酶聯合奧美拉唑能夠顯著提高患者的臨床療效，對該病治療的有效率大幅提高達到93.3%。絕大多數患者能夠在治療5 d后無嘔血、無便血以及大便潛血試驗陰性。另外該法的不良反應與傳統(tǒng)療法相當并無明顯升高，因此對于殘胃出血患者使用凝血酶聯合奧美拉唑能夠顯著提高臨床療效。

[1] 陳永忠．凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的效果觀察[J]．中外醫(yī)療，2012，31(30)：99，101．

[2] 陳強．凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血78例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(35)：85-86．

[3] 鄭銀坤．凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究[J]．山東醫(yī)藥，2010，50(8)：97-98．

[4] 龐德兵．奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15(7)：129-130．

[5] 鄧覲淦．奧美拉唑聯合善得定、思密達治療上消化道出血臨床療效觀察[J]．江西醫(yī)藥，2011，46(12)：1119-1120．

[6] 呂付軍．凝血酶聯合奧美拉唑治療慢性胃炎并消化性潰瘍出血的體會[J]．中國醫(yī)學工程,2013,2(4)：72-73．

[7] 嚴利桃．生長抑素及凝血酶聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床分析[J]．北方藥學,2012,5(3)：18-19．

[8] 羅余系．凝血酶聯合奧美拉唑對殘胃出血的臨床研究[J]．中國醫(yī)療前沿,2013,7(21)：29-30．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.090

江西 336400 江西省宜春市上高縣中醫(yī)院內二科 （戈水根黎江萍 陳志友）