曾琳 盧智珍

臺風災害中傷員的救治與護理體會

曾琳 盧智珍

目的 探討臺風災害中傷員的救治與護理措施。方法 分析82例臺風災害中傷員的緊急救治和組織管理。結果 經充分準備，及時救治，除1例溺水傷員到診時已無心跳、呼吸，搶救無效后死亡外，其余傷員均經救治后痊愈。結論 臺風災害傷員的救治必須快速安全、準確有效，護士應有急救護理系統(tǒng)培訓。

臺風災害；傷員；救治；護理

在全球范圍內，臺風災害是發(fā)生頻率最高、影響最嚴重的自然災害之一。臺風主要通過強風、暴雨和風暴潮造成巨大經濟損失和人員傷亡。防城港市位于北部灣廣西沿海地區(qū)，受臺風影響相當嚴重，每年均受到多次臺風襲擊，造成不同程度的影響。近年來，廣西防城港市第一人民醫(yī)院收治臺風災害中傷員82例，現(xiàn)將緊急救治、組織管理及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

臺風災害中傷員82例，男54例，女28例；年齡4～76歲，平均（46.0±3.5）歲。其中表淺軟組織割、裂傷31例，骨折26例，硬物及鈍器傷16例，顱腦損傷6例，溺水3例。危重傷3例、重傷22例、輕傷57例。除1例溺水傷員到診時已無心跳、呼吸，搶救無效后死亡外，其余傷員均經救治后痊愈。

2 緊急救治管理和組織

2.1 啟動應急預案 臺風災害有一定預見性，可通過建立臺風災害危機預警、應對機制，根據氣象部門對臺風災害的危機預測、預警，執(zhí)行不同級別的搶救應急方案[1]。在臺風來臨之前，成立包括院領導、醫(yī)務處、護理部、后勤部及相關業(yè)務科室負責人在內的抗臺風救治領導小組。醫(yī)務處、護理部負責在全院范圍內調配醫(yī)護人員，組織救治小組，開展救治工作，通知到每個成員，24 h待命。

2.2 院前救治和安全轉運 接出診通知后，院前救治小組在待命地區(qū)集結，由救治領導小組成員協(xié)調，盡量和警察、消防隊員、工程施救人員、以及其他服務人員由同一條通道到達災難現(xiàn)場。按優(yōu)先次序分類傷員使有秩序地進行及時營救、處置和撤離。在臺風災難場所優(yōu)化使用醫(yī)療、護理和急救人員。優(yōu)化使用可用的后勤支援和裝備。在現(xiàn)場即進行預檢分診。由經過培訓醫(yī)護人員將傷員按受傷程度分類以確定他們需要哪一類醫(yī)護。將傷員顏色標記：紅色表示緊急，傷員需立即行生命支持的干預措施（氣道、呼吸、循環(huán)）；黃色表示可延緩或生存渺茫，傷員不需立即行生命支持的干預措施，治療可以延緩；或傷員由于傷勢嚴重或無治療資源而沒有生存的希望；綠色表示輕傷，傷員不需或很少需要治療；黑色表示死者。現(xiàn)場必要處治后按照傷勢的嚴重性及現(xiàn)有的設備，合理運送傷員。重點在危重傷員，由符合標準，具備有基本設備、生命支持設備、監(jiān)護設備、治療設備和藥物的救護車運送。轉運過程中加強監(jiān)測，包括呼吸運動、監(jiān)護儀監(jiān)測數據、心電圖、脈搏血氧飽和度、神志變化、瞳孔等情況，注意靜脈通道及其他管路連接的有效性，避免牽拉松脫。轉運過程中，與院內救治小組保持溝通，實時告知病情，提前作好接收準備[2]。

2.3 院內救治管理 啟動綠色通道，傷員到來立即迅速開展急救工作。出診和院內預檢分診護士二次檢傷，監(jiān)測生命體征，如有傷情加重及時提高分類級別，按救治時間窗模式分類救治。危及生命傷員入搶救室進行監(jiān)護，由專門搶救小組負責病情動態(tài)觀察，保持呼吸道通暢，糾正休克，液體復蘇等保證生命體征平穩(wěn)，進行緊急手術等處置。緊急傷員送至清創(chuàng)治療區(qū)，檢查后進一步清創(chuàng)、消毒、包扎、縫合、固定。普通傷員至普通診區(qū)，予一般性治療及病情觀察。

2.4 做好相關文書記錄 每個傷員均單獨建立病案，詳細記錄傷員姓名、性別、年齡、過敏史、初步診斷等傷員基本信息及護送科室、首診醫(yī)生、首診護士等，對危重傷、神志不清、老年、兒童等身份不明的人員及時報警，以便確認患者身份、聯(lián)系家屬等。在院內檢查和處理的資料必須即時記錄、如搶救記錄、手術記錄、會診記錄、留觀記錄、病程記錄等。各項檢驗、檢查、治療經過及護理記錄單與傷員病歷一同，隨傷員送相關科室。同時做好接診登記、轉歸去向記錄和匯報反饋工作，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級請示報告。

3 護理體會

臺風災害中傷員的救治相對于其他災害如地震、車禍、中毒、爆炸、火災等有其特殊特點，臺風的影響范圍達幾百公里，帶來狂風、暴雨、洪水、暴潮、崩塌、滑坡和泥石流等。醫(yī)護人員必須堅守崗位，在狂風暴雨、停水、停電的惡劣環(huán)境下對傷員實行救治。臺風災害對人員造成的傷害以骨折和皮膚軟組織的割刺及裂傷為主，院前現(xiàn)場救治主要為搶救傷員生命；減少創(chuàng)傷出血，防治休克；保護傷口，控制出血和傷口污染；就地簡單有效固定骨折，減少骨折端對神經、血管等組織結構的損傷，同時緩解疼痛；防止骨折固定不當造成神經、血管損傷及皮膚損傷等。經必要的處理后，盡快脫離現(xiàn)場，安全轉運，避免傷員再受傷害及保證救治人員安全。護理人員在現(xiàn)場傷員的預檢和處置過程中發(fā)揮重要作用，因此要求救援護理人員具備較高的綜合素質，有扎實的專業(yè)理論和臨床知識，訓練有素的急救技能[3]。平時合理配置不同?？频淖o理人員定期進行院內外救援和突發(fā)災害事故下的心理素質訓練培訓，熟練掌握心電監(jiān)護、電除顫、心肺復蘇、呼吸機使用、氣管插管等急救操作技能。

傷員院內救治中首先是護理人員快而準的傷員分診工作，根據安全、暢通、規(guī)范、高效的要求，分診護士要求有較強的協(xié)調、組織能力，強調快速和準確，有序安排，忙而不亂，心中有數，協(xié)調好各部門的工作，充分調動各位醫(yī)護人員的工作熱情，分清輕重緩急，有計劃、有步驟地安排就診及搶救。實行醫(yī)生、護士同步分組工作，組成人員由各臨床科室業(yè)務骨干組成，護理部組織調配有創(chuàng)傷處理、傷口護理、感染控制方面經驗豐富護理工作人員。安排有豐富臨床經驗的主任、護士長指導救治工作。救治小組人員盡職盡責、密切觀察病情變化。護士在執(zhí)行搶救患者的口頭醫(yī)囑時，仍然堅持聽清、問清、看清，復核藥物的名稱，劑量、濃度、復述2次與醫(yī)生核對無誤后執(zhí)行并及時記錄。

重視災難心理反應的護理。臺風災難不幸事件常給人們造成心理創(chuàng)傷和其他不利的心理后遺癥，主要存在有軀體癥狀、強迫、焦慮、抑郁、恐怖以及精神病性癥狀等方面。這些心理問題會在一定程度上影響患者的治療效果和社會生活。救助組織要認清心理問題的重要性，這些問題不僅在照顧好災難傷員方面，而且在醫(yī)療和公共健康的各個方面也都很重要。處理好這些問題在保證救護者自己不成為受害者方面也是必要的。護理人員要給予傷員及家屬各種形式的關懷照護行為，首先態(tài)度應親切和藹、用心交流。其次護理人員要善于控制自己的情緒，冷靜、自制，不因傷員的情緒不好而喪失耐心，在治療過程中做好溝通、解釋。無論預后如何，原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，穩(wěn)定傷員的情緒，與醫(yī)務人員密切合作，有利于患者的治療和康復。最后，參加災難救治的醫(yī)院工作人員也可能成為壓力或其它心理后遺癥的繼發(fā)受害者。這不僅給他們的工作帶來不利影響，而且可能危及個人健康以及家庭和工作關系[4]。救護隊伍中的團隊精神非常重要，隊員間互相照顧，互相協(xié)助，遇到問題互相鼓勵、互相支持。必須使他們充分認識到工作的價值和意義及取得社會的肯定，安排合理的工作時間，有明確工作終點計劃，盡可能快地繼續(xù)正常的生活和工作。

4 小結

在自然災害頻發(fā)的地區(qū)，要做好災害救護工作，需要有充分的準備。災難時的醫(yī)護與平時醫(yī)護明顯不同。災難時醫(yī)護基本原則是盡最大的努力搶救最多患者，而平時醫(yī)護原則是盡最大的努力搶救每個患者。在護士繼續(xù)教育中，要有應對災害應有急救護理系統(tǒng)培訓。在各種突發(fā)災害發(fā)生前，不斷地改進他們的應急反應能力及醫(yī)療救援水平每名護士都要掌握災害救護的基本知識及技能。災害救護的能力包括評判性思維、評估、緊急處理問題、專業(yè)技能、合作精神。根據當地災害特點，通過臺風災害救護培訓獲得臺風災害應急預案、技能及流程、臺風災害救護知識、臺風災害自救及互救等知識和能力、野外生存及自我防護、臺風來臨前的預防措施、地理知識等[5]。一支訓練有素的護理團隊可以應增強災害救護的能力及對社會的貢獻。

[1] 任振球．臺風災害及其防御的新形勢[J]．中國減災，2000，10(1)：43-45．

[2] 孫海晨,邵旦兵,王慧娟,等．批量傷員急救流程的優(yōu)化[J］．創(chuàng)傷外科雜志，2009,11(2)：104-106．

[3] 游睿芳，趙文婷．我國災害護理教育與培訓現(xiàn)狀[J]．全科護理，2010, 8(3)：823-824．

[4] 姜瑩瑩，李紅玉，張濤．災害救援醫(yī)務人員心理反應及相關因素[J]．護理研究，2011，25(4)：941-943．

[5] 張清．我國災害護理學及災害護理教育現(xiàn)狀分析與啟示[J]．護理研究，2009，23(4)：923-924．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.085

廣西 538021 廣西防城港市第一人民醫(yī)院（曾琳 盧智珍）