聞春玲

老年股骨粗隆間骨折患者護理措施

聞春玲

目的 探討老年股骨粗隆骨折的有效護理方法。方法 以36例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，對其實施綜合性護理，觀察護理效果。結(jié)果 患者治療優(yōu)良率為94．44%；并發(fā)癥發(fā)生率為2．61%；護理滿意度為97．29%。結(jié)論 綜合性護理可提升老年股骨粗隆骨折治療有效率，預防多種并發(fā)癥，且能提升患者治療、護理配合度。

老年患者；股骨粗隆間骨折；護理體會

股骨粗隆間骨折是老年人多發(fā)病、常見病，近年來，隨著老齡化進程的加快，其發(fā)生率越來越高，嚴重威脅患者身心健康[1-2]。本研究對36例老年股骨粗隆間骨折患者進行針對性治療的同時，對其進行精心護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月～2013年12月江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院共收治老年股骨粗隆間骨折患者36例，均為封閉性骨折。其中男13例，女23例；年齡60～93歲，平均(69±6)歲；跌傷33例，撞傷3例；骨折合并高血壓、腦血管疾病、心臟病等21例；保守治療7例；手術(shù)治療29例。

1.2 護理方法 做好入院綜合評估后，主要給予以下護理方法。

1.2.1 心理護理 受疾病、經(jīng)濟壓力、心理負擔的影響，老年股骨粗隆間骨折患者均表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理[3-4]。針對此情況，護理人員以真誠、和藹的態(tài)度，與患者展開交流，安慰、鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的身心壓力，對需要手術(shù)治療的患者，向其講述手術(shù)必要性和成功率，以提升患者的手術(shù)配合度，形成良好的護患關(guān)系[5]。

1.2.2 飲食護理 根據(jù)患者體征、病情制定飲食計劃，分階段規(guī)劃患者飲食。如對合并冠心病、高血壓患者，以清淡、低脂、低鹽為主；糖尿病患者以低糖為主；手術(shù)前患者以高蛋白、高鈣、高熱量實物為主，同時多食蔬菜、水果，術(shù)后前期在補充營養(yǎng)的同時，以易消化食物為主，以防止便秘。

1.2.3 環(huán)境護理 做好環(huán)境護理工作，為患者提供舒適、安全、溫馨的住院環(huán)境；嚴格探望患者制度，保證患者休息；密切觀察患者的生命體征、病情狀況、疼痛狀況，指導患者進行減壓、降疼痛訓練；做好患者家屬工作，為患者提供親情關(guān)懷，以減輕患者的心理負擔，幫助患者建立和諧的家庭環(huán)境。

1.2.4 圍術(shù)期護理 本研究中手術(shù)者29例，因此，做好圍術(shù)期護理工作尤為重要。術(shù)前認真檢查、核對手術(shù)用具，做好術(shù)區(qū)皮膚準備，與主治醫(yī)師進一步聯(lián)系，向患者講述手術(shù)過程、手術(shù)可靠性等。鼓勵患者進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾及股四頭肌訓練，以防止關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進后期手術(shù)順利進行。術(shù)中向醫(yī)師提供及時、有效服務(wù)；觀察患者的麻醉反應或手術(shù)反應，并根據(jù)患者實際情況配合醫(yī)師手術(shù)。術(shù)后處理切口敷料，遵照醫(yī)囑指導患者進行屈髖、屈膝運動，避免患者早期進行負重活動，2個月后指導患者進行不負重活動，待骨折逐漸愈合后增加活動量，可進行負重訓練，漸至走坡、上樓等運動。

護理中嚴密觀察并發(fā)癥，并給予及時處理[6]：（1）預防褥瘡：密切觀察患者受壓部位，保持患者受壓皮膚清潔干燥，要求患者晾曬被褥、洗換衣服，每日做好皮膚的清潔工作，指導對受壓部位皮膚進行按摩或熱敷，根據(jù)患者情況選擇舒適體位，并定時變換體位，以減少局部受壓狀況，防止發(fā)生褥瘡。（2）預防血栓：術(shù)后老年患者多會出現(xiàn)靜脈栓塞，且受血管彈性差、長期臥床等因素的影響，術(shù)后多見肺栓塞、心肌梗死等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命，因此，必須強化患者血栓護理，采用藥物治療、按摩、熱敷、功能訓練等方式促進血液循環(huán)，預防血栓形成。（3）防治泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水，強化導尿管管理，保證導尿管通暢，適時更換引流袋、導尿管等；提示患者注意個人衛(wèi)生，要求患者做好陰部清洗，防止產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染。（4）保持呼吸通暢：指導患者進行呼吸訓練，對呼吸困難者進行霧化，輔導患者排痰，改善肺通氣功能，有效防止因痰堵塞出現(xiàn)墜積性肺炎。

1.3 觀察指標 記錄患者出院療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。以本院制定的護理滿意評價表，評估患者護理滿意度，85分以上為滿意，以下為不滿意。

1.4 評價指標 以趙驚濤等療效標準為參照[7]。優(yōu)：骨折對位滿意，骨折線清洗，無跛行，疼痛感消失，可行走、勞動。良：骨折線模糊，對位可以，髖內(nèi)翻低于25°，短縮畸形＜2 cm，輕度跛行受限，可下蹲，但不可勞動。無效：骨折畸形有愈合，髖內(nèi)翻＞25°，患肢縮短＞2 cm，不能負重；或死亡。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 患者臨床療效優(yōu)28例，良2例，無效2例，無死亡，優(yōu)良率為94.44%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 36例患者中血栓0例，泌尿系統(tǒng)感染0例，褥瘡1例，墜積性肺炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.61%。

2.3 患者滿意度 患者滿意35例，不滿意1例，滿意度為97.22%。

3 討論

股骨粗隆間骨折多見于老年人，且受老年患者體征素影響，易出現(xiàn)褥瘡、泌尿系統(tǒng)疾病等多種并發(fā)癥，增加患者負面情緒，延遲患者康復[8]。本研究在對老年股骨粗隆間骨折患者進行綜合評估后，給予針對性治療，并堅持人本護理原則，除了對其進行手術(shù)期護理、并發(fā)癥護理等基礎(chǔ)護理外，還為其提供心理護理、健康指導、環(huán)境護理等護理措施，且從細微處著手，落實到患者日常生活中，指導患者形成科學的日常行為習慣，以改善患者的身心狀態(tài)，這不僅提升可患者的治療配合度，且利于實現(xiàn)股骨粗隆骨折治療效果。因此，綜合性護理方法是臨床護理老年股骨粗隆間骨折患者的可靠方法，值得推廣應用。

[1] 劉云．舒適護理在股骨粗隆骨折患者中的應用[J]．中國中醫(yī)急癥,2010, 19(4)：714-715．

[2] 漆信幼,周琴,關(guān)小嬌．老年骨折患者圍手術(shù)期的護理[J]．吉林醫(yī)學,2012 (32)：222-223．

[3] 劉紅霞．高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護理[J]．按摩與康復醫(yī)學, 2012,3(8)：131-132．

[4] 鄧吉長．股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折41例臨床療效觀察[J]．當代醫(yī)學,2014,20(14)：27-28．

[5] 王林玲,李美艷．33例老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J]．中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(4)：100-101．

[6] 張明珠,徐金貴,何嘉承．高齡股骨粗隆間骨折防旋型殷骨近端髓內(nèi)釘治療的護理[J]．按摩與康復醫(yī)學,2012,39(20)：124-125．

[7] 黃志河,趙京濤．中醫(yī)治療老年股骨粗隆骨折[J]．新中醫(yī),2008：16．

[8] 楊光琴．股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的圍手術(shù)期護理[J]．武警醫(yī)學院學報,2013,15(4)：326-327．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.083

江蘇 211500 江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院手足顯微外科（聞春玲）