熊美玲

心理護(hù)理改善乳腺癌患者不良情緒及治療依從性研究

熊美玲

目的 研究心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善乳腺癌患者不良情緒和依從性的臨床效果。方法 選擇江西省腫瘤醫(yī)院乳腺癌患者160例，其中80例采取常規(guī)護(hù)理，其余80例采取心理護(hù)理干預(yù)措施，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試2組患者術(shù)前術(shù)后不良情緒，對(duì)比治療依從性情況。結(jié)果 心理護(hù)理組SAS評(píng)分為（45．83±4．02）分，SDS評(píng)分為（34．91±3．89）分，均明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（65．19±4．17）分和（49．27±4．14）分（P＜0．05）；心理護(hù)理組治療依從性總優(yōu)良率達(dá)91．25%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的61．25%（P＜0．05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)措施能夠有效減輕乳腺癌患者焦慮和抑郁等不良情緒，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

乳腺癌；心理護(hù)理；不良情緒；依從性

乳腺癌是威脅我國(guó)婦女健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌[1]。針對(duì)乳腺癌的治療，目前臨床上仍以乳腺切除根治術(shù)聯(lián)合藥物化療為主[2]。手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失使患者在診療過(guò)程中產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁等不良情緒，進(jìn)而治療依從性受到嚴(yán)重影響，僅采取常規(guī)護(hù)理無(wú)法解決患者的上述心理問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)[3]，心理護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善乳腺癌患者的不良情緒并提高其依從性。江西省腫瘤醫(yī)院乳腺科對(duì)近年來(lái)收治的乳腺癌患者實(shí)施了有效的心理護(hù)理干預(yù)，臨床上取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2012年6月來(lái)江西省腫瘤醫(yī)院普外科就診并確診為乳腺癌的患者160例，均為已婚女性，除3例患者采取保乳手術(shù)外，其余患者均采取改良根治術(shù)，患者均經(jīng)影像學(xué)和病理活檢確診。隨機(jī)數(shù)表法分為2組，心理護(hù)理組平均年齡（40.3±9.5）歲，病變部位：左乳48例、右乳32例，病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌50例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、乳頭狀癌22例、髓樣癌3例；常規(guī)護(hù)理組平均年齡（42.7±8.9）歲，病變部位：左乳47例、右乳33例，病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌48例、導(dǎo)管內(nèi)癌6例、乳頭狀癌24例、髓樣癌2例。2組患者的年齡、病變部位、病理分型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素的分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 密切關(guān)注患者的基本生命體征和病情，指導(dǎo)患者配合治療和用藥，監(jiān)測(cè)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)早期功能鍛煉和疼痛的護(hù)理等。

1.2.2 心理護(hù)理組[4](1)乳腺癌確診初期的溝通：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者要有同情心和責(zé)任心，用通俗的語(yǔ)言介紹乳腺癌疾病本身的相關(guān)知識(shí)，告知目前臨床乳腺癌治療的有效性，也可請(qǐng)病區(qū)康復(fù)者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，消除內(nèi)心的恐懼。(2)放化療期間的心理準(zhǔn)備：向患者提前講解放化療對(duì)于疾病治療的關(guān)鍵性以及治療過(guò)程中可能的不良反應(yīng)，告知不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的相應(yīng)對(duì)癥治療措施，指導(dǎo)家屬關(guān)心照顧患者，將放化療患者置于同一個(gè)病房，減少他們的孤獨(dú)和無(wú)助感，相互鼓勵(lì)，增加良性信息的交流。(3)康復(fù)期的心理誘導(dǎo)：指導(dǎo)康復(fù)期功能鍛煉，減少疾病本身帶來(lái)的痛苦，耐心傾聽(tīng)患者的心聲尊重患者，淡化患者角色，鼓勵(lì)參加工作或者各種社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，使她們找回自尊自信，必要時(shí)建議患者做乳房再造術(shù)或配帶義乳，最大程度上減輕心理障礙。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)不良情緒評(píng)定[5]：采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分：存在焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分：存在抑郁癥狀。(2)治療依從性評(píng)價(jià)[6]：優(yōu)：對(duì)治療方案和舉措不存在異議，能夠完全遵從；良：對(duì)治療方案和舉措偶爾存在不同意見(jiàn)，經(jīng)解釋說(shuō)明后順利依從；差：對(duì)治療方案和措施常存在不同意見(jiàn)，解釋說(shuō)明后仍不能接受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS和SDS評(píng)分 心理護(hù)理組SAS評(píng)分為（45.83±4.02）分，SDS評(píng)分為（34.91±3.89）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（65.19±4.17）分和（49.27±4.14）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療依從性情況 心理護(hù)理組患者治療依從性的總優(yōu)良率達(dá)91.25%（73/80），而常規(guī)護(hù)理組患者治療依從性的總優(yōu)良率僅為61.25%（49/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化，進(jìn)一步加劇了乳腺癌所導(dǎo)致的心理問(wèn)題[7]。乳腺癌患者的心理問(wèn)題[8]：(1)乳腺癌確診初期的恐懼：對(duì)乳腺癌疾病本身的恐懼、自感身患“絕癥”的無(wú)助和不安、不愿接受事實(shí)的否認(rèn)和懷疑以及對(duì)手術(shù)可能造成身體缺陷的擔(dān)心和抑郁。(2)放化療期間的不良反應(yīng)：對(duì)放化療所引起的惡心嘔吐和脫發(fā)等不良反應(yīng)的恐懼和焦慮，對(duì)放化療療效缺乏信心的不安。(3)康復(fù)期的長(zhǎng)期心理壓抑：對(duì)手術(shù)預(yù)后的不確定性和復(fù)發(fā)的擔(dān)心，對(duì)身體缺陷和失去女性特殊魅力的自卑以及與性生活相關(guān)的心理問(wèn)題。

總之，乳腺癌患者在治療過(guò)程中，由于生理和心理上的改變，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性較差，嚴(yán)重影響了治療效果及預(yù)后。本臨床調(diào)查心理護(hù)理組針對(duì)上述心理問(wèn)題采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施，心理護(hù)理組SAS評(píng)分為（45.83±4.02）分，SDS評(píng)分為（34.91±3.89）分，均明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（65.19±4.17）分和（49.27±4.14）分，心理護(hù)理組治療依從性總優(yōu)良率達(dá)91.25%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的61.25%，充分證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)措施的積極作用，是一種較佳的護(hù)理方案。

[1] 余力．心理護(hù)理對(duì)乳腺癌腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（22）：87-88．

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[4] 何玲．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者治療依從性影響分析[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（23）：128-129．

[5] 劉秀平．乳腺癌患者的心理問(wèn)題與護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J]．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(5)：712-713．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.080

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院乳腺科（熊美玲）