熊美玲

心理護理改善乳腺癌患者不良情緒及治療依從性研究

熊美玲

目的 研究心理護理干預措施對于改善乳腺癌患者不良情緒和依從性的臨床效果。方法 選擇江西省腫瘤醫(yī)院乳腺癌患者160例，其中80例采取常規(guī)護理，其余80例采取心理護理干預措施，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測試2組患者術前術后不良情緒，對比治療依從性情況。結果 心理護理組SAS評分為（45．83±4．02）分，SDS評分為（34．91±3．89）分，均明顯低于常規(guī)護理組的（65．19±4．17）分和（49．27±4．14）分（P＜0．05）；心理護理組治療依從性總優(yōu)良率達91．25%，明顯高于常規(guī)護理組的61．25%（P＜0．05）。結論 心理護理干預措施能夠有效減輕乳腺癌患者焦慮和抑郁等不良情緒，提高治療依從性，改善生活質量，促進患者早日康復。

乳腺癌；心理護理；不良情緒；依從性

乳腺癌是威脅我國婦女健康的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌[1]。針對乳腺癌的治療，目前臨床上仍以乳腺切除根治術聯合藥物化療為主[2]。手術導致的乳房缺失使患者在診療過程中產生不同程度的焦慮和抑郁等不良情緒，進而治療依從性受到嚴重影響，僅采取常規(guī)護理無法解決患者的上述心理問題。研究發(fā)現[3]，心理護理干預措施能夠有效改善乳腺癌患者的不良情緒并提高其依從性。江西省腫瘤醫(yī)院乳腺科對近年來收治的乳腺癌患者實施了有效的心理護理干預，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2012年6月來江西省腫瘤醫(yī)院普外科就診并確診為乳腺癌的患者160例，均為已婚女性，除3例患者采取保乳手術外，其余患者均采取改良根治術，患者均經影像學和病理活檢確診。隨機數表法分為2組，心理護理組平均年齡（40.3±9.5）歲，病變部位：左乳48例、右乳32例，病理分型：浸潤性導管癌50例、導管內癌5例、乳頭狀癌22例、髓樣癌3例；常規(guī)護理組平均年齡（42.7±8.9）歲，病變部位：左乳47例、右乳33例，病理分型：浸潤性導管癌48例、導管內癌6例、乳頭狀癌24例、髓樣癌2例。2組患者的年齡、病變部位、病理分型和淋巴結轉移情況等因素的分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 密切關注患者的基本生命體征和病情，指導患者配合治療和用藥，監(jiān)測預防并發(fā)癥的發(fā)生，指導早期功能鍛煉和疼痛的護理等。

1.2.2 心理護理組[4](1)乳腺癌確診初期的溝通：建立良好的醫(yī)患關系，對患者要有同情心和責任心，用通俗的語言介紹乳腺癌疾病本身的相關知識，告知目前臨床乳腺癌治療的有效性，也可請病區(qū)康復者現身說法，增強戰(zhàn)勝病魔的信心，消除內心的恐懼。(2)放化療期間的心理準備：向患者提前講解放化療對于疾病治療的關鍵性以及治療過程中可能的不良反應，告知不良反應發(fā)生時的相應對癥治療措施，指導家屬關心照顧患者，將放化療患者置于同一個病房，減少他們的孤獨和無助感，相互鼓勵，增加良性信息的交流。(3)康復期的心理誘導：指導康復期功能鍛煉，減少疾病本身帶來的痛苦，耐心傾聽患者的心聲尊重患者，淡化患者角色，鼓勵參加工作或者各種社會團體活動，使她們找回自尊自信，必要時建議患者做乳房再造術或配帶義乳，最大程度上減輕心理障礙。

1.3 評價標準 (1)不良情緒評定[5]：采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）測試，SAS標準分≥50分：存在焦慮癥狀；SDS標準分≥53分：存在抑郁癥狀。(2)治療依從性評價[6]：優(yōu)：對治療方案和舉措不存在異議，能夠完全遵從；良：對治療方案和舉措偶爾存在不同意見，經解釋說明后順利依從；差：對治療方案和措施常存在不同意見，解釋說明后仍不能接受。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統計分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者SAS和SDS評分 心理護理組SAS評分為（45.83±4.02）分，SDS評分為（34.91±3.89）分，明顯低于常規(guī)護理組的（65.19±4.17）分和（49.27±4.14）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療依從性情況 心理護理組患者治療依從性的總優(yōu)良率達91.25%（73/80），而常規(guī)護理組患者治療依從性的總優(yōu)良率僅為61.25%（49/80），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群趨于年輕化，進一步加劇了乳腺癌所導致的心理問題[7]。乳腺癌患者的心理問題[8]：(1)乳腺癌確診初期的恐懼：對乳腺癌疾病本身的恐懼、自感身患“絕癥”的無助和不安、不愿接受事實的否認和懷疑以及對手術可能造成身體缺陷的擔心和抑郁。(2)放化療期間的不良反應：對放化療所引起的惡心嘔吐和脫發(fā)等不良反應的恐懼和焦慮，對放化療療效缺乏信心的不安。(3)康復期的長期心理壓抑：對手術預后的不確定性和復發(fā)的擔心，對身體缺陷和失去女性特殊魅力的自卑以及與性生活相關的心理問題。

總之，乳腺癌患者在治療過程中，由于生理和心理上的改變，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，導致治療依從性較差，嚴重影響了治療效果及預后。本臨床調查心理護理組針對上述心理問題采取相應的心理護理干預措施，心理護理組SAS評分為（45.83±4.02）分，SDS評分為（34.91±3.89）分，均明顯低于常規(guī)護理組的（65.19±4.17）分和（49.27±4.14）分，心理護理組治療依從性總優(yōu)良率達91.25%，明顯高于常規(guī)護理組的61.25%，充分證實了心理護理干預措施的積極作用，是一種較佳的護理方案。

[1] 余力．心理護理對乳腺癌腫瘤化療患者生活質量的影響分析[J]．中國醫(yī)療前沿，2011，6（22）：87-88．

[2] 常明鳳．乳腺癌患者的心理護理效果觀察[J]．當代醫(yī)學，2011，17（35）：117-118．

[3] 陳彩連．心理護理干預對乳腺癌患者不良情緒及治療依從性的影響[J]．中國現代醫(yī)生，2011，49（36）：72-73，128．

[4] 何玲．心理護理干預對乳腺癌患者治療依從性影響分析[J]．護理實踐與研究，2010，7（23）：128-129．

[5] 劉秀平．乳腺癌患者的心理問題與護理干預的研究進展[J]．河北聯合大學學報，2012，14(5)：712-713．

[6] 唐秀英，牟紹玉，周穎清，等．選擇性心理干預對乳腺癌患者血清細胞因子和不良情緒評分的影響[J]．重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（5）：730-733．

[7] 張巧玲．乳腺癌手術后的臨床觀察與護理[J]．當代醫(yī)學，2010，16（27）：103．

[8] 吳萍香．護理審美指導在乳腺癌化療中的應用[J]．當代醫(yī)學，2013，19（4）：136-137．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.080

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院乳腺科（熊美玲）