李秋生

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭的急診搶救方法分析

李秋生

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭的急診搶救方法。方法 選取50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組50例患者中，12例患者經(jīng)清理呼吸道分泌物及使用抗膽堿能藥物治療后呼吸衰竭癥狀得到顯著改善，21例患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助呼吸治療，其中11例患者改用氣管插管的機(jī)械進(jìn)行輔助呼吸治療；28例行氣管插管治療的患者中，8例患者發(fā)生下肺不張現(xiàn)象，1例患者死亡。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與呼吸衰竭是同一病理基礎(chǔ)的不同階段，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物、早期給予患者適量抗膽堿能藥物治療是搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的基礎(chǔ)，而無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸支持則是搶救患者的主要手段，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腦復(fù)蘇治療的重視，從而有效提高搶救成功率。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；急診；搶救

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的一種急危重癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，采取有效的措施進(jìn)行急診搶救對(duì)挽救患者生命有著重要價(jià)值。本研究為探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭的急診搶救方法，提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭的治療效果，對(duì)50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取江西省新余市分宜縣人民醫(yī)院自2010年1月～2011年1月收治的50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者，男26例，女24例，年齡14～81歲，平均年齡（43.9±2.5）歲；中毒至急診時(shí)間為30 min～7 h；其中2例患者為呼吸道中毒，48例患者為消化道中毒；其中16例患者呼吸頻率低于6次/min，20例患者呼吸停止。8例患者心跳呼吸停止。

1.2 方法 患者就診后應(yīng)及時(shí)給予患者2～6 mg鹽酸戊乙奎醚及1000～2000 mg氯解磷定靜注治療，并且要及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，同時(shí)還要給予患者洗胃治療，并留置胃管觀察，此外，還要給予患者呼吸支持。本組50例患者中，12例患者經(jīng)清理呼吸道分泌物及使用抗膽堿能藥物治療，21例患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助呼吸治療，11例患者因癥狀未明顯改善改用直視氣管插管的機(jī)械輔助呼吸治療，即28例患者采用氣管插管的機(jī)械進(jìn)行輔助呼吸治療；此外，對(duì)于出現(xiàn)心跳停止的患者還應(yīng)及時(shí)給予其心外按壓復(fù)蘇治療、腦復(fù)蘇及血液凈化等治療。

2 結(jié)果

本組50例患者中，12例患者經(jīng)清理呼吸道分泌物及使用抗膽堿能藥物治療后呼吸衰竭癥狀得到顯著改善，21例患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助呼吸治療，其中10例患者癥狀得到顯著改善，其余11例患者改用氣管插管的機(jī)械進(jìn)行輔助呼吸治療；28例行氣管插管治療的患者中，8例患者發(fā)生下肺不張現(xiàn)象，1例患者死亡。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的一種急危重癥，具有較高的發(fā)病率及致死率[1]。據(jù)調(diào)查我國(guó)每年約有10萬(wàn)人發(fā)生農(nóng)藥中毒現(xiàn)象，而急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒則占據(jù)了全部農(nóng)藥中毒的80%左右[2]。呼吸衰竭則是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最為常見的一種并發(fā)癥，約有60%的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者合并有呼吸衰竭癥狀，也是導(dǎo)致患者死亡的一項(xiàng)主要因素[3]。因此，臨床上通常將治療呼吸衰竭作為搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵。

由于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多伴有口鼻分泌物增多、呼吸困難、呼吸減慢等癥狀，從而極易造成呼吸停止現(xiàn)象。而多數(shù)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在發(fā)生呼吸減慢或呼吸停止初期往往出現(xiàn)心臟短暫延續(xù)現(xiàn)象[4]。因此，及時(shí)給予患者行之有效的治療，改善其缺氧及通氣狀態(tài)，可有效防止患者發(fā)生心跳停止現(xiàn)象，從而有效提高搶救成功率。

在給予急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診搶救時(shí)應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，從而有效縮短腦部缺氧時(shí)間、確保腦灌注壓適當(dāng)。同時(shí)由于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，加之甘露醇的大量使用，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎小管壞死現(xiàn)象，因此，應(yīng)及時(shí)給予患者靜脈點(diǎn)注250 mL甘油果糖治療。另外，由于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者復(fù)蘇后極易出現(xiàn)機(jī)體免疫失衡現(xiàn)象，因此，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)及時(shí)給予患者抗氧化治療[5]。

本次研究結(jié)果顯示，本組50例患者中12例患者經(jīng)清理呼吸道分泌物及使用抗膽堿能藥物治療后呼吸衰竭癥狀得到顯著改善，21例患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助呼吸治療，其中10例患者癥狀得到顯著改善，其余11例患者改用氣管插管的機(jī)械進(jìn)行輔助呼吸治療；28例行氣管插管治療的患者中，8例患者發(fā)生下肺不張現(xiàn)象，1例患者死亡。結(jié)果表明，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與呼吸衰竭是同一病理基礎(chǔ)的不同階段，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物、早期給予患者適量抗膽堿能藥物治療是搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的基礎(chǔ)，而無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸支持則是搶救患者的主要手段，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腦復(fù)蘇治療的重視，從而有效提高搶救成功率。

[1] 尚春艷．急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診救治體會(huì)[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,2（35）：176-177．

[2] 林榮,李希寧,劉廣明．綜合救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭臨床分析[J]．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8（2）：165-166．

[3] 楊林軍,蒲燕．搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒127例總結(jié)報(bào)告[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,5（13）：143-144．

[4] 黃翠連,黎金麗,龍燕玲．163例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救和護(hù)理體會(huì)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,2（9）：187-188．

[5] 王青海,王占紅．有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒呼吸衰竭32例分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,9（8）：198-199．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.072

江西 336600 新余市分宜縣人民醫(yī)院（李秋生）