張?zhí)m 邢學(xué)玲 張迪 李敏敏 殷志杰

影響雙源CT冠狀動(dòng)脈造影效果的因素分析

張?zhí)m 邢學(xué)玲 張迪 李敏敏 殷志杰

目的 對有適應(yīng)證的252例患者進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，分析了影響圖像質(zhì)量的因素。方法 使用西門子公司SOMATOM Definition Flash雙源CT進(jìn)行雙源CT冠脈造影檢查。結(jié)果 240例患者順利完成掃描,圖像質(zhì)量達(dá)到1級,5例在掃描過程中心率超過90次/min,圖像質(zhì)量為2級,7例掃描過程中因心率、呼吸等因素影響掃描圖像，質(zhì)量為3級。結(jié)論 雙源CT冠狀動(dòng)脈造影的圖像效果受多因素影響，及時(shí)采取相應(yīng)策略，才能取到高質(zhì)量的圖像?？刂菩穆?、呼吸訓(xùn)練、監(jiān)測峰值時(shí)間和選擇合適的造影劑可提高雙源CT冠狀動(dòng)脈造影的質(zhì)量。

雙源CT；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

現(xiàn)今CT設(shè)備不斷完善，心臟冠狀動(dòng)脈（以下簡稱冠脈）CT成像技術(shù)和圖像質(zhì)量不斷提高[1-2]，但影響冠脈造影圖像質(zhì)量的因素仍然較多，給診斷帶來一定影響。本研究對2011年12月～2013年10月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的有適應(yīng)證的252例患者進(jìn)行雙源CT冠脈造影檢查，通過控制影響圖像質(zhì)量的因素，取得了較好的圖像效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的252例有冠脈造影適應(yīng)證的冠心病患者為研究對象，其中，男220例，女32例。年齡39～79歲，平均年齡（58.5±5.6）歲。

1.2 方法 使用西門子公司SOMATOM Definition Flash雙源CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描前正確連接導(dǎo)聯(lián)線，同時(shí)觀察掃描機(jī)上顯示的患者心率變化。利用胸前心電門控技術(shù)，冠脈掃描范圍自氣管隆突下1.0～1.5 cm至心臟的膈面下2 cm水平。用對比劑跟蹤掃描技術(shù)，選擇主肺動(dòng)脈分叉水平的升主動(dòng)脈根部作為檢測層面。從肘正中靜脈注射對比劑碘佛醇50 mL（注射速度5.0 mL/s），其余10 mL與30 mL生理鹽水同時(shí)注射，10 s后啟動(dòng)跟蹤技術(shù)，當(dāng)感興趣區(qū)內(nèi)CT值在平掃的基礎(chǔ)上增加100 Hu時(shí)，延遲6 s自動(dòng)開始掃描。掃描期間囑患者屏氣，掃描層厚0.625 mm，重建層厚0.75 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s。掃描完畢后觀察最佳舒張期和最佳收縮期圖像，選擇圖像最佳的一期進(jìn)行表面陰影顯示，容積再現(xiàn)，多平面重建，最大密度投影機(jī)心血管優(yōu)化軟件分析[3]。

1.3 圖像質(zhì)量評價(jià)方法 圖像質(zhì)量分為5級[4]，1級：圖像顯示清晰，所有血管充盈良好，連續(xù)、無偽影；2級：圖像質(zhì)量滿意，僅一段血管邊緣輕度模糊，無錯(cuò)層或階梯處偽影；3級：圖像質(zhì)量基本滿意，有兩段血管管壁出現(xiàn)模糊，無錯(cuò)層階梯狀偽影；4級：圖像質(zhì)量差，多段血管管壁模糊，部分血管出現(xiàn)錯(cuò)層偽影；5級：圖像質(zhì)量非常差，偽影嚴(yán)重，冠脈無法分析。1～3級為可評價(jià)圖像，4～5級為不可評價(jià)圖像。

2 結(jié)果

252例患者中，240例順利完成掃描，圖像質(zhì)量達(dá)到1級，5例在掃描過程中出現(xiàn)心率加快，超過90次/min，圖像質(zhì)量為2級，7例掃描過程中出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏，無法屏住呼吸，或心率過快掃描圖像質(zhì)量為3級。本組病例均選用非離子型造影劑碘佛醇，未發(fā)生造影劑過敏反應(yīng)。

3 討論

3.1 CT冠脈造影檢查是目前臨床篩查冠心病及評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的常用而有效地?zé)o創(chuàng)技術(shù)。但多種因素影響CT冠脈造影的圖像質(zhì)量，因此，掃描前的準(zhǔn)備以及掃描過程中的操作技巧對提高質(zhì)量非常重要[1]。

3.2 心率的控制 冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量隨心率的增加而下降。心率加快、心動(dòng)周期縮短，尤以舒張期縮短更明顯，偽影增加。為此，本研究采取了如下措施：（1）如果被檢查者出現(xiàn)緊張不安、焦慮等情緒變化，檢查前需要醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行交流，強(qiáng)調(diào)配合的重要性[5-7]。模擬掃描可使患者處于放松狀態(tài)以便真實(shí)掃描時(shí)獲得良好的圖像；（2）囑患者造影前12 h內(nèi)不要飲咖啡、茶等，應(yīng)提前到達(dá)檢查準(zhǔn)備室休息，待心率穩(wěn)定后做碘過敏試驗(yàn)。對于心率慢的患者，可在掃描前3 min舌下含服硝酸甘油，以保證冠脈舒張[1]；（3）檢查者應(yīng)密切觀察患者心率變化和異常反應(yīng)，以便及時(shí)處理。心率超過80次/min，可給予口服倍他樂克50～100 mg，1 h后再檢查[8]。檢查前30 min給患者吸氧可減輕其焦慮和恐懼心理，并認(rèn)為吸氧具有醫(yī)療和精神心理上的雙重作用，吸氧可增加血氧飽和度，有利于患者長時(shí)間屏氣，有利于心率的穩(wěn)定。采用此法，有效的控制了患者心率。

3.3 呼吸訓(xùn)練 要求患者掌握屏氣時(shí)間，掃描前對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，告訴患者不可隨意延遲屏氣開始時(shí)間或提前停止屏氣，同時(shí)注意觀察屏氣時(shí)患者的心率變化。在患者屏氣后7～8 s開始掃描，這樣患者的實(shí)際屏氣時(shí)間為10 s左右。因此，在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)要對患者進(jìn)行超過10 s的屏氣訓(xùn)練。反復(fù)訓(xùn)練數(shù)次，可看到患者的心率波動(dòng)得到改善。同時(shí)需要較熟練的技師進(jìn)行指導(dǎo)，提醒患者避免咳嗽、打噴嚏及做吞咽動(dòng)作。

3.4 關(guān)于峰值時(shí)間的監(jiān)測 掃描前進(jìn)行小劑量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以獲得最佳掃描起始時(shí)間的數(shù)值，這是冠狀動(dòng)脈造影成功的關(guān)鍵。造影時(shí)，對比劑由肘正中靜脈注入經(jīng)體循環(huán)回流到右心，經(jīng)肺循環(huán)回流到左心，掃描時(shí)未抓到峰值時(shí)間會導(dǎo)致顯影較差。層面選擇氣管分叉下1～1.5 cm，即主動(dòng)脈根部冠脈左主干開口處，此時(shí)要求被檢查者屏氣。采用對比劑跟蹤法進(jìn)行心臟CTA掃描，對比劑一次注射完成，增強(qiáng)檢查即可按照患者的血液循環(huán)時(shí)間采集圖像，達(dá)到理想的強(qiáng)化效果。

3.5 對比劑的因素 靜脈注射對比劑的速度應(yīng)在5 mL/s，注射過快可能導(dǎo)致穿刺處血管爆裂或針頭彈出導(dǎo)致檢查失敗。對比劑劑量過少不利于冠脈充盈，過多會導(dǎo)致右心造影劑濃度持續(xù)增高，反而增加偽影。本組選擇肘正中靜脈血管，具有較粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣等特點(diǎn)。選用18～20 G靜脈套管，用Ulrich高壓注射器，采用快速大量的團(tuán)注法，避免造影劑外滲。所有病例均選用碘佛醇，注射速率為5.0 mL/s，先應(yīng)用碘佛醇50 mL靜脈注射，其余10 mL與30 mL生理鹽水同時(shí)注射，在保持對比劑推進(jìn)速度的同時(shí)，節(jié)約對比劑總量，避免了高濃度對比劑充盈右心房和右心室產(chǎn)生的偽影，使得冠狀動(dòng)脈的成像質(zhì)量明顯提高。

總之，雙源CT冠脈造影是安全、創(chuàng)傷小、效果可靠的篩查冠狀動(dòng)脈疾病的新技術(shù)。由于雙源CT冠脈造影的圖像效果受多因素影響，及時(shí)采取相應(yīng)策略，才能取到高質(zhì)量的圖像，提高檢查的可靠性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.065

山東 256603 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 （張?zhí)m 邢學(xué)玲張迪 李敏敏 殷志杰）

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