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        腦出血后遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生機(jī)制及治療方法分析

        2014-03-26 09:43:16張永成陳嵐
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年29期
        關(guān)鍵詞:遲發(fā)性腦水腫病癥

        張永成 陳嵐

        腦出血后遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生機(jī)制及治療方法分析

        張永成 陳嵐

        目的 探討腦出血后遲發(fā)性腦水腫的發(fā)病機(jī)制及臨床治療效果。方法 回顧性分析井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院50例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者的臨床資料,總結(jié)患者治療效果。結(jié)果 所有患者均行臨床對(duì)癥治療與高壓氧支持,治療后患者意識(shí)障礙程度明顯減輕,臨床病癥明顯改善,未發(fā)生死亡事件。結(jié)論 腦出血發(fā)生后釋放的血紅蛋白等成分在遲發(fā)性腦水腫發(fā)生與發(fā)展中具有重要作用;對(duì)遲發(fā)性腦水腫患者行在常規(guī)外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上行強(qiáng)力脫水劑治療能夠改善預(yù)后效果,提升患者的生活質(zhì)量。

        腦出血;遲發(fā)性腦水腫;發(fā)生機(jī)制;臨床治療

        高血壓腦出血是一種致死率與致殘率均極高的疾病,其病情發(fā)展中會(huì)伴有顱內(nèi)血腫,嚴(yán)重的還會(huì)并發(fā)形成腦疝[1],預(yù)后效果極差。近年來(lái),關(guān)于腦出血后遲發(fā)性腦水腫的發(fā)病機(jī)制及臨床治療方法、效果研究工作不斷推進(jìn),取得了一系列研究成果。本研究選取50例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者作為研究對(duì)象,探討腦出血后遲發(fā)性腦水腫的發(fā)病機(jī)制及臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院2011年1月~2012年12月收治的50例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者作為研究對(duì)象,其中男31例,女19例,年齡35~85歲,平均年齡(45.6±4.2)歲。本組患者均有高血壓或高脂血癥等發(fā)病史。

        1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者疾病具有急發(fā)性,本組50例患者臨床表現(xiàn)包括雙側(cè)瞳孔呈對(duì)稱且對(duì)光反射正常、單側(cè)肢體肌力有減弱、神志清晰、錐體束征呈陽(yáng)性。

        1.3 影像學(xué)征象特點(diǎn) 所有患者住院后行腦CT檢測(cè),影像顯示丘腦區(qū)與腦部基底節(jié)區(qū)伴有腦內(nèi)出血,經(jīng)多田公式計(jì)算出血量約為10~25 mL;側(cè)腦區(qū)域腦室形狀正常,部分患者腦室輕度受壓,腦部中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。住院5 d左右所有患者行二次腦CT檢查,檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)原高密度區(qū)域周邊出現(xiàn)了明顯的水腫癥狀,患者側(cè)腦室均受壓且腦部中線結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的移位。

        1.4 治療方法 患者住院5 d左右均伴有顱內(nèi)高壓升高與重度意識(shí)障礙等病癥,針對(duì)該病癥加大患者脫水劑(甘露醇與利尿劑)劑量后患者病癥見(jiàn)好轉(zhuǎn)。有17例患者出現(xiàn)不同程度的昏迷并伴有小腦幕切跡疝病癥,給予同側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路去大骨瓣減壓術(shù),減壓術(shù)方法:取患者額部頂顳行大問(wèn)號(hào)切口或大馬蹄形切口,切口前部范圍覆蓋額骨顴突后部,上緣達(dá)額頂部位,下緣達(dá)顱底線向后平顴弓與巖骨上緣,后緣達(dá)外耳道后部2 cm左右處,減壓骨窗建立后向內(nèi)咬除蝶骨嵴中外部位,以暴露中顱窩底部及前顱局部窩底,切開(kāi)硬腦膜后將之與顳肌筋膜進(jìn)行蓬狀縫合減壓。

        2 結(jié)果

        50例患者均行臨床對(duì)癥治療與高壓氧支持,患者意識(shí)障礙程度明顯減輕,臨床病癥明顯改善,未發(fā)生死亡事件,死亡率為0.0%;此外,本院還對(duì)50例患者進(jìn)行針灸治療,治療后患者側(cè)肢肌力減弱病癥明顯減輕,癥狀改善率達(dá)100.0%,患側(cè)肢體活動(dòng)功能有一定恢復(fù),效果良好。

        3 討論

        當(dāng)前,臨床上對(duì)腦出血后遲發(fā)性腦水腫發(fā)病機(jī)制的研究工作不斷推進(jìn),腦出血后遲發(fā)性腦水腫發(fā)病與以下幾點(diǎn)因素有直接關(guān)系:(1)血腫引起的周邊組織缺血[2]:血腫發(fā)生后周邊組織受到血腫的壓迫血液循環(huán)量會(huì)出現(xiàn)明顯的、短期的下降,引發(fā)水腫。(2)血腫成分影響因素:血腫中會(huì)存在大量溶解的紅細(xì)胞與血紅蛋白[3],該成分極易引起腦內(nèi)部水腫,紅細(xì)胞與血紅蛋白成分作用在腦出血發(fā)病后3 d左右達(dá)到高峰。本研究認(rèn)為紅細(xì)胞與血紅蛋白成分的影響作用主要表現(xiàn)在神經(jīng)毒性作用方面,該毒性作用是引起腦水腫的重要因素[4-5]。此外,腦出血發(fā)生后患者腦內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不等量的凝血酶成分,臨床研究發(fā)現(xiàn),腦出血患者臨床治療中使用抗凝劑后腦水腫的發(fā)生率會(huì)出現(xiàn)明顯下降,而腦水腫患者水腫抑制效果也十分明顯[6]。腦出血后血小板與白細(xì)胞成分作用也是不容忽視的,有臨床研究發(fā)現(xiàn),腦出血發(fā)生后腦組織會(huì)釋放一些活性物質(zhì)[7],直接引起腦部組織出血與炎性反應(yīng),可見(jiàn)血小板與白細(xì)胞成分在腦水腫發(fā)病中參與作用也是較為重要的[8]。本研究中,50例患者住院5 d左右病情均出現(xiàn)加重,腦CT征象特點(diǎn)變化充分證明了疾病發(fā)展的趨勢(shì)與特點(diǎn)。

        現(xiàn)階段,臨床上開(kāi)顱血腫清除手術(shù)指征具體包括大腦半球出血量大于30 mL或幕下出血量超過(guò)10 mL。本研究選取的50例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者出血量為10~25 mL,并無(wú)意識(shí)障礙病癥,治療初期針對(duì)患者臨床病癥均給予保守治療。保守治療期間均給予脫水劑治療,隨著患者病情加重逐步加大脫水劑劑量,對(duì)于患者病情的緩解效果十分顯著。本組患者中有17例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的昏迷癥狀,基于患者影像學(xué)征象特點(diǎn)予以減壓術(shù)治療,手術(shù)效果良好,且無(wú)死亡事件發(fā)生。

        [1] 陳娟,趙愛(ài)英.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2009,25(1):39-41.

        [2] 王翠,梁青,王蘇平,等.腦出血后遲發(fā)性腦水腫12例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,37(4):980-981.

        [3] 于海娜,李艷華,劉剛.腦出血后遲發(fā)性腦水腫相關(guān)因素分析與治療體會(huì)[J].臨床薈萃,2012,32(17):1486-1487,1491.

        [4] 方巖.腦出血后遲發(fā)性腦水腫的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2002,26(8):31-33.

        [5] 韋以存,李廷陽(yáng).高血壓腦出血后遲發(fā)腦水腫的發(fā)生機(jī)制及治療對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2003,27(2):15-16.

        [6] 王國(guó)印,王青云.腦出血遲發(fā)性腦水腫34例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,17(S1):52-53.

        [7] 張秀玲,宋玉瓊,彭清臻.腦出血后遲發(fā)性水腫發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,19(4):78-79.

        [8] 張冠壯.腦出血并發(fā)遲發(fā)性腦水腫的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2010,28(50):88-89.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.028

        江西 343000 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科(張永成 陳嵐)

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