楊韞飴

探討云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)院信息化發(fā)展中的應(yīng)用

楊韞飴

隨著新醫(yī)改的提出，醫(yī)院信息化被提上了新的高度，本文分析我國的醫(yī)院信息化發(fā)展及特性，介紹云計(jì)算技術(shù)的概念和其在醫(yī)院信息化發(fā)展中的意義，分析醫(yī)療行業(yè)的特殊性，對(duì)云計(jì)算在信息化發(fā)展中的可行性進(jìn)行深入的分析。

云計(jì)算；醫(yī)院信息化；可行性

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的覆蓋范圍越來越廣，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)院信息化的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效推動(dòng)了醫(yī)院信息化的發(fā)展，新醫(yī)改方案把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為深化醫(yī)改的八大支撐之一，通過不斷發(fā)展醫(yī)院信息化建設(shè)，不僅能提高醫(yī)院工作效率，提高醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和安全，同時(shí)也能解決當(dāng)前“看病難，看病貴”問題。隨著IT行業(yè)日新月異的發(fā)展，云計(jì)算、虛擬化、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)層出不窮，云計(jì)算、云存儲(chǔ)的應(yīng)用可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化上的投入，減少軟件的重復(fù)建設(shè)和開發(fā)，Paas和Saas兩種技術(shù)的應(yīng)用也可大大降低醫(yī)院信息化建設(shè)的成本、周期，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件和軟件維護(hù)的成本。將云計(jì)算應(yīng)用到醫(yī)院信息化已成為信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 我國醫(yī)院信息化發(fā)展及特殊性

醫(yī)院信息化建設(shè)必須以患者為中心，核心是患者信息的共享，包括各醫(yī)院之間、醫(yī)院各科室之間，各單位與衛(wèi)生行政部門的信息共享[1]。我國從20世紀(jì)70年代后期開始醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用工作，20世紀(jì)80年代初，我國只有少數(shù)幾家大型的教學(xué)醫(yī)院和綜合醫(yī)院擁有小型機(jī)，到80年代中期，一些醫(yī)院已開始建立小型局域網(wǎng)，并設(shè)計(jì)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，90年代以來，快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫的日益盛行，我國進(jìn)入了全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段，實(shí)現(xiàn)了全院信息共享，近年來，區(qū)域醫(yī)療信息化被提上日程，區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)最大程度地實(shí)現(xiàn)信息共享，不受地域和時(shí)間的限制[2]。我國醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)有一定的普及率，絕大部分三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)院等級(jí)的不同，各區(qū)域在信息化的投入存在差異，造成了我國醫(yī)院信息化發(fā)展水平不均衡的現(xiàn)象。

由于醫(yī)院環(huán)境的特殊性，醫(yī)院信息化系統(tǒng)要是可靠的7 d×24 h不間斷系統(tǒng)，即要有較高的業(yè)務(wù)連續(xù)性；由于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)具有私密性，故要求信息系統(tǒng)絕對(duì)安全；由于各區(qū)域的醫(yī)院信息化存在差異，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的信息系統(tǒng)不同，且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)共享困難，這給區(qū)域醫(yī)療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

醫(yī)院信息化建設(shè)是一種高智力的勞動(dòng)密集型項(xiàng)目，在系統(tǒng)開發(fā)和維護(hù)過程中都需要投入大量的資金，而給醫(yī)院帶來的效益主要是無形的間接效益，不像一般工程取得的效益直觀，故需要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和支持，建立一支穩(wěn)定的高素質(zhì)復(fù)合型人才隊(duì)伍，做好軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，做好HIS的維護(hù)工作，建立安全監(jiān)控系統(tǒng)，充分保障信息系統(tǒng)的安全性。

2 云計(jì)算技術(shù)

隨著醫(yī)院信息化的不斷深入，醫(yī)院部署了越來越多的信息系統(tǒng)，如HIS、LIS、PACS、OA等系統(tǒng)，由于各系統(tǒng)對(duì)服務(wù)器資源要求不一，數(shù)據(jù)量和業(yè)務(wù)量有限，供應(yīng)商分散，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不一，數(shù)據(jù)整合難度較大。大部分醫(yī)院為每一個(gè)系統(tǒng)配置獨(dú)立的服務(wù)器，對(duì)于HIS這樣可靠性和業(yè)務(wù)連續(xù)性要求高的系統(tǒng)，還部署了雙機(jī)熱備，如此，醫(yī)院的服務(wù)器數(shù)量在不斷增加，增加成本的同時(shí)，不僅給數(shù)據(jù)中心的空間、能耗造成了壓力，同時(shí)也增加了運(yùn)維工作人員的壓力，且各存儲(chǔ)之間相互獨(dú)立，難以管理和充分利用，硬件利用率不高，造成了資源的浪費(fèi)，每引進(jìn)一個(gè)新系統(tǒng)，都要采購新服務(wù)器等硬件設(shè)施，搭建測(cè)試環(huán)境，部署時(shí)間延長，大大降低了工作效率。各區(qū)域的信息化系統(tǒng)存在差異，數(shù)據(jù)共享困難，形成醫(yī)療信息孤島，系統(tǒng)可擴(kuò)展性差，安全性要求高。如何降低成本，提高工作效率，提高數(shù)據(jù)的共享性和安全性成為了醫(yī)院信息化發(fā)展中急需解決的問題。云計(jì)算的出現(xiàn)成為醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的重要機(jī)遇。

2.1 云計(jì)算的概念 云計(jì)算1997年被提出，2007年被廣泛關(guān)注，所謂云計(jì)算，就是要以公開的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)為中心，提供安全、快速、便捷的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)計(jì)算服務(wù)[3]，即將企業(yè)的數(shù)據(jù)處理能力和相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)備資源從企業(yè)內(nèi)部轉(zhuǎn)變?yōu)樵品?wù)廠商所提供的云端。云服務(wù)廠商根據(jù)用戶需求提供相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施資源，保證用戶的信息化發(fā)展。

云計(jì)算是網(wǎng)格計(jì)算、分布式計(jì)算、并行計(jì)算、效用計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、虛擬化、負(fù)載均衡等傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展融合的產(chǎn)物。其核心在于網(wǎng)格計(jì)算，本質(zhì)在于計(jì)算機(jī)的虛擬化，云計(jì)算底下是一系列的虛擬化軟件，存儲(chǔ)虛擬化、服務(wù)器虛擬化、網(wǎng)絡(luò)虛擬化、底下搭載的支撐平臺(tái)就是傳統(tǒng)數(shù)據(jù)中心里的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)和存儲(chǔ)。

云計(jì)算分為3種模式，分別為IAAS（基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)）、PAAS（平臺(tái)及服務(wù)）和SAAS（軟件及服務(wù)），這3種服務(wù)加在一起就是整個(gè)云計(jì)算的模式。實(shí)際上云計(jì)算不是一種技術(shù)創(chuàng)新而是模式創(chuàng)新，它由傳統(tǒng)的自建IT模式改變?yōu)樽庥媚Ｊ健?/p>

2.2 云計(jì)算在醫(yī)院信息化中的技術(shù)意義[4]（1）節(jié)約人力、物力和財(cái)力成本：云計(jì)算提供的資源比醫(yī)院自己提供和管理的資源更廉價(jià)，且為醫(yī)院提供最可靠的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心，醫(yī)院可以根據(jù)自身需求租用云服務(wù)廠商提供的資源服務(wù)，大大節(jié)約了成本，包括軟硬件投入成本，管理及運(yùn)維成本、信息安全成本等。（2）資源整合、數(shù)據(jù)共享：云計(jì)算將所有的資源虛擬化成統(tǒng)一的資源池，按需動(dòng)態(tài)分配，同時(shí)提供了標(biāo)準(zhǔn)的格式，可以方便用戶內(nèi)部不同的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，方便各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，提高系統(tǒng)應(yīng)用的可靠性，促進(jìn)我國區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展。（3）實(shí)時(shí)在線遷移，保證業(yè)務(wù)連續(xù)性：物理報(bào)警后，能在較短時(shí)間內(nèi)把報(bào)警應(yīng)用遷移到其他硬件設(shè)備，大大降低了系統(tǒng)重復(fù)安裝和災(zāi)難恢復(fù)的時(shí)間，降低系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，保證業(yè)務(wù)不間斷。

3 云計(jì)算在醫(yī)院信息化發(fā)展中的可行性分析

云計(jì)算分為公有云、私有云和混合云，公有云是對(duì)公眾開放；私有云是指企業(yè)內(nèi)部完成，外部無法獲取資源。醫(yī)院既擁有公有云的社會(huì)性，又有私有云的行業(yè)性，醫(yī)院的公共事業(yè)型決定了它是一種特殊的混合云[5]。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，其對(duì)信息系統(tǒng)的保密性和時(shí)效性要求較高，故將云計(jì)算應(yīng)用到醫(yī)院信息化中還存在一些爭(zhēng)議。（1）在醫(yī)院內(nèi)部搭建服務(wù)器云平臺(tái)和存儲(chǔ)云平臺(tái)，則初期投入費(fèi)用較高，要保證底層虛擬化的正常運(yùn)行，硬件設(shè)備必須具備較高的性能，服務(wù)器過于集中，需要充分考慮容災(zāi)。（2）云端數(shù)據(jù)的保密性和安全性問題，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)惡意攻擊越來越盛行，云服務(wù)商在云端提供的安全控制措施是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)還未明確，如何保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訪問權(quán)限不被非法分子竊取等，云存儲(chǔ)中的保密性成了云計(jì)算推行的最大瓶頸。（3）區(qū)域醫(yī)療信息化面臨的挑戰(zhàn)，區(qū)域醫(yī)療信息化需要實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)的共享和交換，哪些系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠共享，哪些系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能夠共享，這就需要政府部門的介入，制定相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，并做好完善的權(quán)限分配，在保證各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的獨(dú)立性和安全性的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。（4）網(wǎng)絡(luò)帶寬面臨的挑戰(zhàn)，云計(jì)算服務(wù)商提供的服務(wù)都是基于網(wǎng)絡(luò)的，所有的應(yīng)用數(shù)據(jù)都是基于網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)?，醫(yī)療數(shù)據(jù)中的醫(yī)學(xué)影像等大數(shù)據(jù)量傳輸和遠(yuǎn)程醫(yī)療的長途數(shù)據(jù)傳輸都對(duì)帶寬提出了很高的要求。

4 小結(jié)

新醫(yī)改將醫(yī)院信息化提上了新的高度，IT行業(yè)的各種新技術(shù)也層出不窮，云計(jì)算技術(shù)的美好應(yīng)用前景和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)使其成為了炙手可熱的焦點(diǎn)，本文分析了云計(jì)算的概念及其在醫(yī)院信息化發(fā)展中的意義，并探索了其在醫(yī)院信息化應(yīng)用中的可行性，云計(jì)算能夠提高資源利用率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，降低成本，但由于醫(yī)療行業(yè)的信息安全性、業(yè)務(wù)連續(xù)性、系統(tǒng)復(fù)雜性和保密性等約束了云計(jì)算在醫(yī)療行業(yè)中的發(fā)展。如今云計(jì)算技術(shù)正處于摸索發(fā)展階段，隨著云計(jì)算技術(shù)的不斷完善，政府部門的推進(jìn)，其必將改變傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化建設(shè)，給醫(yī)院和患者帶來巨大的效益。

[1] 李瀟瀟，高鈺琪，陶發(fā)勝．醫(yī)院信息化建設(shè)策略模型的構(gòu)想[J]．科學(xué)管理研究，2009（4）：128-129．

[2] 李包羅，許燕．醫(yī)院信息系統(tǒng)簡(jiǎn)介[J]．中國護(hù)理管理，2008,9（1）：77-79．

[3] 張迪，霍妍．云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用[J]．信息技術(shù)，2011（5）：171-173．

[4] 姜維寧．云計(jì)算在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用研究[D]．長春：吉林大學(xué)，2013．

[5] 張杰．云計(jì)算-醫(yī)院信息系統(tǒng)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J]．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012,26（5）：560-562．

[6] 許德泉，郝惠英．對(duì)云計(jì)算在衛(wèi)生信息化建設(shè)中應(yīng)用的若干問題的思考[J]．中國衛(wèi)生信息管理雜志，2011,8（4）：32-35．

With the new medical reform in China, the hospital informationization has been putted to a new level. This paper analyzes the development and characteristics of the hospital informationization in China, introduces the concept of the cloud computing technology and its signif i cance in the development of hospital informationization. It also analyzes the specif i city of the medical industry and makes a deep analysis about the feasibility of cloud computing in the development of information technology.

Cloud computing; Hospital information; Feasibility

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.002

湖南 410006 湖南省長沙市第四醫(yī)院信息科（楊韞飴）