張紅艷，王仙利，李燕妮

（海南省瓊海市人民醫(yī)院心胸外科 571400）

間斷夾閉尿管訓(xùn)練是臨床上留置尿管患者在拔管前的常規(guī)護(hù)理操作之一。臨床常見(jiàn)間斷夾閉方法是將尿管反折，用膠布纏繞固定，或用棉線打結(jié)固定，引流時(shí)將膠布或棉線放開(kāi)，引流畢再次按上述方法固定，操作繁瑣，嚴(yán)重影響工作效率［1－3］。因此，本科自2009年7月起，用一次性集尿袋引流口帽間斷夾閉尿管，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年7月至2012年7月本科行留置導(dǎo)尿患者120例，其中男63例，女57例；年齡17～88歲，平均（46.2±10.4）歲；基礎(chǔ)疾病為：上消化道出血43例，心肌梗死29例，心力衰竭23例，腦梗死18例，腦出血7例。

1.2 方法 具體方法為：（1）所有入選者均在入院后采用14～16號(hào)Foley導(dǎo)尿管實(shí)施導(dǎo)尿，術(shù)前予以0.5%碘伏對(duì)尿道口及其周圍進(jìn)行消毒。（2）不同性別尿管插入長(zhǎng)度也不同，男性尿管宜插入20～22cm，尿液排出后在插入5cm左右；女性尿管插入4～6cm，見(jiàn)尿液排出后再插入1cm左右。之后再用注射器向氣囊內(nèi)注入10mL生理鹽水，以固定好尿管。（4）搜集科室留置導(dǎo)尿患者一次性集尿袋引流帽口；（5）將需間斷夾閉的尿管反折；（6）將反折端插入一次性集尿袋引流口帽內(nèi)，夾閉尿管；（7）引流時(shí)取下一次性集尿袋引流口帽，每3～4小時(shí)引流一次尿液。（8）每天更換尿袋1次，采用0.5%碘伏對(duì)尿道口及其周圍進(jìn)行消毒，導(dǎo)尿管每周更換1次。護(hù)理完畢對(duì)每位患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，若患者神志存在異常難以完成時(shí)，尤其照看的家屬代為評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為：滿意和不滿意。

2 結(jié) 果

采用一次性集尿袋引流口帽間斷夾閉尿管后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，120例患者中發(fā)生尿路感染11例，占9.17%；使用后，患者或家屬滿意度達(dá)98.33%。

3 討 論

尿路感染是留置導(dǎo)尿治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要原因?yàn)椋海?）導(dǎo)尿管損傷尿道黏膜及刺激膀胱而引起炎性反應(yīng)［4］；（2）集尿袋位置高于膀胱，導(dǎo)致尿液回流，外環(huán)境中的細(xì)菌進(jìn)入膀胱，從而引起機(jī)會(huì)感染［5］；（3）留置導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者的殘余尿較多，均有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。因此，護(hù)士在導(dǎo)尿操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，操作動(dòng)作應(yīng)輕柔而熟練，盡可能避免操作導(dǎo)致尿道的損傷。嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，盡可能地縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，從而減少感染機(jī)會(huì)［6］。允許的情況下，可囑患者多飲水或適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，以增加尿液的排出，將細(xì)菌沖洗出去。每天更換尿袋1次，采用0.5%碘伏對(duì)尿道口及其周圍進(jìn)行消毒，導(dǎo)尿管每周更換1次。當(dāng)搬運(yùn)或?yàn)榛颊叻頃r(shí)，應(yīng)先把調(diào)節(jié)夾關(guān)上，這樣可以防止由于尿袋高于恥骨聯(lián)合使得尿液逆流引起的逆行感染［7］。當(dāng)貯尿袋滿時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，之前應(yīng)先夾閉調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，再打開(kāi)尿袋下端開(kāi)口，以防止尿管中的尿液反流進(jìn)入膀胱造成逆行性感染［8］。另外這樣還可避免傾倒尿液時(shí)尿管與外界直接相通，從而減少了感染機(jī)會(huì)［9］。對(duì)于需要長(zhǎng)期留置尿管的患者來(lái)說(shuō)，膀胱因無(wú)尿液充盈，長(zhǎng)期失功能狀態(tài)而易引起攣縮，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱功能嚴(yán)重受損，因此筆者建議在拔管前應(yīng)先鍛煉膀胱充盈和排空，可間斷性關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，以鍛煉膀胱的反射功能，可提高拔管后的排尿成功率，避免因再次導(dǎo)尿引起的感染［10］。

一次性集尿袋引流口帽間斷夾閉尿管取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，同時(shí)，在間斷夾閉與引流尿液轉(zhuǎn)換過(guò)程中操作方便，減少了患者的痛苦，在減少留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥方面也具有重要臨床意義，值得臨床推廣。

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［10］李淑娟.留置導(dǎo)尿護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（1）：97－100.