毛曉琴， 孔繁羽

(四川省射洪縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 射洪 629200)

慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性改變。臨床表現(xiàn)癥狀多種多樣，或痞滿，納差，脹滿，噯氣，上腹飽脹疼痛泛酸、噯氣、惡心、腸鳴，伴或不伴腹瀉等。而西醫(yī)治療方面主要是根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)胃腸動(dòng)力等治療。胃炎屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“腹痛”等疾病范疇。中醫(yī)藥在治療胃炎時(shí)，辨證論治，遣方用藥，常較單用西醫(yī)治療能達(dá)到更好的治療效果。筆者在2011年12月—2013年12月慢性胃炎治療中，應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療胃痞辨證為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜證，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共80例胃炎患者，均為本院門診及住院患者，按將80例患者按隨機(jī)化數(shù)字法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組40例，男24例，女16例；年齡22～75歲，平均48歲；病程3個(gè)月～15 a。對(duì)照組40例，男25例，女l5例；年齡25～73歲，平均45歲；病程6個(gè)月～18 a。均表現(xiàn)為心下痞滿，嘔吐，腸鳴，食欲不振，便溏或秘結(jié)，辨證為寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜證。其中慢性淺表性胃炎48例，慢性萎縮性胃炎13例，膽汁反流性胃炎19例，其中43例患者伴有幽門螺桿菌(HP)感染。在治療過程中，2組組間性別，年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)上腹疼痛、食欲不振、泛酸、惡心、腸鳴，伴或不伴腹瀉。(2)胃鏡檢查：胃黏膜充血水腫或糜爛。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)，根據(jù)痞滿的主癥及辨證特點(diǎn)制定。主癥：① 胃脘痞滿或胃脹；②滿悶不舒，餐后尤甚；③按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。次癥：①惡心反胃；②反酸；③大便不調(diào)；④ 噯氣。舌脈無特定要求。證型確定標(biāo)準(zhǔn)為：①具備至少2項(xiàng)主癥，舌脈基本符合，②具備主癥1項(xiàng)和次癥至少2項(xiàng)，舌脈基本符合；③以上條件具備任意1條即可。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對(duì)胃黏膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。

治療組及對(duì)照組均給予奧美拉唑20 mg/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀片600 mg/次，2次/d，早晚餐前30 min服用。腹脹者加用嗎丁啉10 mg/次，3次/d，餐前30 min服用，幽門螺旋菌感染者加用抗生素，可給予阿莫西林1 g/次，2次/d，克拉霉素0.5 g，2次/d。連服1周，繼服奧美拉唑膠囊20 mg，日1次，連服4周。治療組加服半夏瀉心湯治療，組方：半夏12 g，黃芩8 g，黃連6 g，白及12 g，黃芪15 g，干姜6 g，炙甘草6 g，大棗5枚。隨證加減：泛酸嘈雜加烏賊骨、吳茱萸；胃脘痛甚加延胡索、白芍；脾胃虛寒去黃芩、黃連加肉桂；肝郁氣滯加香附、柴胡；胃陰虛去干姜加生地黃、石斛；有胃出血者加三七粉、地榆炭。日1劑，水煎2次，取汁400 mL，早晚分服，療程4周。治療期間忌煙酒、辛辣。療程結(jié)束復(fù)查胃鏡，幽門螺桿菌，觀察效果，并跟蹤隨訪。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]。①痊愈：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查示胃黏膜基本恢復(fù)正常且無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或明顯改善，胃鏡下胃黏膜充血、潰瘍等征象明顯改觀，范圍縮小或者減輕；③無效：臨床癥狀、體征緩解不明顯且胃鏡檢查示原病灶無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

胃炎屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”范疇。臨床癥狀主要為脘腹痛、飽脹感、納差以及噯氣等，正如《素問病機(jī)氣宜保命集》：“脾不能行氣于肺胃。結(jié)而不散，則為痞?！敝蝿t以辛開苦降、寒熱平調(diào)，方用半夏瀉心湯通降氣機(jī)，使之脾升胃降，氣機(jī)有調(diào)，上下無阻，陰陽平衡[2]。半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗熬制成的，用于寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。吳昆《醫(yī)方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛?！狈街兄赜冒胂脑餄裆⒔Y(jié)，和胃降逆而止嘔，為全方之君藥，黃芩、黃連味苦性寒，清熱燥濕，苦泄通降，干姜溫中散寒，人參、大棗、甘草健脾益氣、益胃生津。諸藥相配，能使溫?zé)崆宥c胃和，升降復(fù)常[3]。

現(xiàn)代藥理研究表明半夏瀉心湯對(duì)胃有雙向調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止反流，保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高機(jī)體耐缺氧能力[4]，可通過調(diào)節(jié)腦及胃內(nèi)自主神經(jīng)分泌紊亂，改善胃潰瘍癥狀，保護(hù)胃黏膜[5]。同時(shí)現(xiàn)代中藥藥理研究顯示黨參能夠保護(hù)胃黏膜，黃連、黃芩可有效根除幽門螺桿菌，甘草則富含生胃酮能夠促進(jìn)胃黏膜再生，而干姜中的有效成分姜烯能有效抑制毒素對(duì)胃黏膜的損傷等[6]。

半夏瀉心湯符合脾胃生理特性、病理特點(diǎn)，適合治療脾胃病。臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[2]萬 強(qiáng).半夏瀉心湯在消化道疾病中的臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2005，3(26)：273.

[3]王益新.半夏瀉心湯隨證加味臨床治療36例慢性胃炎[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(20)：109-110.

[4]趙炎，王國慶.半夏瀉心湯實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(1)：42.

[5]張忠，司銀楚，吳海霞，等.半夏瀉心湯及其拆方對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍大鼠膽堿能神經(jīng)元的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(4)：283-284，287.

[6]呼軍明.半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎65例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(16)：98-99.