李惠英

(昆明市兒童醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

手足口病是丙類傳染病，表現(xiàn)為手、足、口等部位的斑丘疹、皰疹等癥狀，多由腸道病毒EV71、柯薩奇病毒A組16型感染所致，如不及時(shí)施治會(huì)并發(fā)腦炎、消化道出血和心肌損害等并發(fā)癥[1]。本組研究探討施保利通聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年1月—2014年1月收治的184例手足口病患者，均符合衛(wèi)生部2010版《手足口病診療指南》普通病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。184例患兒中男102例，女82例；年齡6月～11歲，平均年齡(2.7士0.5)歲?；純罕憩F(xiàn)為不同程度地發(fā)熱，體溫37.5℃～40.6℃。病程1～4 d，平均病程(2.4士0.3)d.排除標(biāo)準(zhǔn)：腦炎、心肌炎、肺炎、血液系統(tǒng)疾病。184例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，2組患者性別、年齡、、病程、臨床表現(xiàn)為等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予清淡飲食，口腔皮膚護(hù)理等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組采用利巴韋林氣霧劑，0.5 mg/噴，第1d首次使用第1 h共噴2次，其后2噴/次，1次/2 h；2 d后4～6次/d、2噴/次，，連用3 d。主要噴于口腔、咽峽部及手足部皮疹部位。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用施寶利通，<3歲每次300 mg，3～5歲：400 mg/次；5～10歲：500 mg/次；>10歲：600 mg/次。每天3次。2組均以3 d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：體溫恢復(fù)正常，皰疹干燥結(jié)痂無(wú)滲液；好轉(zhuǎn)：體溫下降在37.5℃以下，皰疹大部分干燥結(jié)痂，可見(jiàn)少許皰疹存在；無(wú)效：體溫?zé)o明顯改變，皰疹較前可略減少。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

3 討論

手足口病為夏秋季高發(fā)的小兒常見(jiàn)傳染病，以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。主要由腸道病毒CoxA16和EV71引起的急性傳染病，經(jīng)胃腸道與呼吸道傳播，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足、臀和口腔黏膜處出現(xiàn)皰疹或潰瘍，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、無(wú)瘢痕。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的灼痛感，患兒會(huì)出現(xiàn)厭食、哭吵、睡眠不足的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患兒免疫功能下降。如果不及時(shí)控制，可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎、嚴(yán)重呼吸道感染和心肌炎等疾病，甚至導(dǎo)致死亡[4]。利巴韋林是鳥(niǎo)苷類廣譜抗病毒藥，對(duì)多種DNA、RNA病毒具有抗病毒作用，對(duì)流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等都有抑制作用。其機(jī)理主要增強(qiáng)宿主T細(xì)胞介導(dǎo)的抗病毒免疫，抑制宿主單磷酸黃嘌呤核昔脫氫酶，抑制RNA依賴的RNA多聚酶[5]。本組研究應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴霧，藥物可直達(dá)口腔黏膜病變局部，病灶局部藥物血藥濃度較高，提高抗病毒能力，同時(shí)藥物不是全身分布，減少不良反應(yīng)。

小兒手足口病目前沒(méi)有特效的抗病毒藥物，本組研究在應(yīng)用利巴韋林氣霧劑抗病毒的基礎(chǔ)上，加用施保利通增加患兒的免疫功能。施保利通是純植物制劑，由側(cè)柏葉、贗靛根、紫錐菊根等組成。側(cè)柏葉具有涼血、止血、解毒、祛濕的功效；贗靛有效提高機(jī)體免疫功能；紫錐菊根具有一定的抗病毒功效；諸藥合用可以激活人體免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體抗病能力[6，7]。本組研究表明，利巴韋林氣霧劑聯(lián)用施保利通可以提高臨床總體療效，而且安全性好。但是本組研究樣本較小，且單中心研究，因此尚需下一步研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]江鐵成，邵啟國(guó)，張瑛，等.腸道病毒71型感染導(dǎo)致危重手足口病患兒的救治體會(huì)[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(3)：262-263.

[2]衛(wèi)生部.手足口病指南(2010年版)[S].2010.04.

[3]吳慶雄，朱春暉，廖細(xì)生，等.喜炎平注射液治療普通型手足口病27例[J].實(shí)用兒科治療雜志，2012，10(10)：780-782.

[4]蔡於勤.熱毒寧治療手足口病93例臨床效果觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11(6)：775.

[5]賓樹(shù)清.中兩醫(yī)結(jié)合治療急性腸炎患者ll7例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2O10，6(12)：258-260.

[6]蘇宏萍，錢勝華.施保利通片治療手足口病普通病例的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志2013，42(4)：422-423.

[7]韓憲瑜.施保利通治療小兒手足口病臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，(23)：39-40.