黃佳珉， 周曙俊， 周定華

(1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院， 江蘇 常州 213000； 2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院， 江蘇 常州 213000)

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎是迄今原因不明，以風(fēng)、寒、濕環(huán)境因素及體力負(fù)荷為主要誘因，以膝、腰椎等多關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。這種關(guān)節(jié)痛，只有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，無腫脹等炎性體征。本病又可稱為“風(fēng)寒濕痹”，西醫(yī)往往不能確定為哪種類型關(guān)節(jié)炎，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)大多正常，西藥治療療效不顯，反而給患者帶來一定副作用。調(diào)衛(wèi)湯是李東垣在《脾胃論》中為治療表虛自汗、不任外寒所設(shè)立的方子。近年來，筆者運(yùn)用該方加減治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月本院門診風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎患者55例，其中女43例，男12例，年齡26～55歲，平均(42±4)歲，病程1～20 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1985年全國(guó)部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕寒病學(xué)術(shù)座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(1985 年制定，1988 年昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過)[1]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：以某個(gè)肌肉或一兩個(gè)關(guān)節(jié)(多為肩、肘、腰、髖、膝)疼痛、麻木、沉重、屈伸不利；重者可發(fā)生全身肌肉、大小關(guān)節(jié)疼痛(無紅腫)；關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而受限，甚至癱瘓狀態(tài)；部分患者反復(fù)發(fā)作，從局部到全身漸行性加重，類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、抗ccp、HLA-B27、ANA、抗ds-DNA、ENA、血沉、C反應(yīng)蛋白等結(jié)果一般正常，影像學(xué)等檢查多無異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。年齡>20歲但<60歲。服藥依從性好，精神正常，能自述病情無需代述。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 明顯肝、腎功能異常(轉(zhuǎn)氨酶升高一倍以上，尿素、肌酐高于正常等)，嚴(yán)重心臟疾患(即心功能Ⅱ級(jí)以上等)，嚴(yán)重肺功能異常(氧合通氣功能障礙等)，服藥后胃部不適或過敏不能繼續(xù)治療者，未能堅(jiān)持按療程服藥者。

2 治療方法

55例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎患者中，治療組30例用調(diào)衛(wèi)湯治療，對(duì)照組25例用追風(fēng)透骨膠囊治療。治療組以調(diào)衛(wèi)湯為主癥加減?；痉剑禾K木10 g，紅花6 g，豬苓15 g，麥門冬30 g，生地黃30 g，半夏10 g，生黃芩6 g，生甘草6 g，當(dāng)歸稍10 g，羌活10 g，麻黃根30 g，黃芪20 g，五味子10 g。加減：血瘀者加桃仁6 g；腎虛者加熟地黃10 g，川續(xù)斷10 g；影響到上肢者加桑枝12 g；腰重者加金毛狗脊或功勞葉12 g。水煎服，每日1劑，分早、中、晚溫?zé)岱茫?4 d為1療程。停藥后觀察3個(gè)月，隨訪統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組服用追風(fēng)透骨膠囊(湖南德康制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20083219)口服，1次4粒，1日2次，14 d為1個(gè)療程。停藥后觀察3個(gè)月，隨訪統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：癥狀全部消失，西醫(yī)理化指標(biāo)正常，停藥后觀察3個(gè)月未復(fù)發(fā)者；顯效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)基本正常者；有效：癥狀減輕，功能未完全恢復(fù)者。無效：治療后未見好轉(zhuǎn)者。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

4 病案舉例

張某，女，42 歲，患者平素少氣懶言倦臥，乏力，感受風(fēng)寒后繼出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)酸痛，下肢涼、怕冷，遷延不愈，反復(fù)1年，經(jīng)針灸、口服消炎止痛藥效果不明顯，經(jīng)常頭昏、失眠、自汗、怕風(fēng)，舌淡紅胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱?；?yàn)結(jié)果為：血沉12 mm/h，類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”、抗ccp、HLA-B27、ANA、抗ds-DNA、ENA均正常。中醫(yī)辨證為產(chǎn)后氣虛濕盛中寒，患者氣虛，衛(wèi)氣不固，受風(fēng)或感受寒氣后，痹阻脈絡(luò)，治療宜補(bǔ)氣固衛(wèi)散寒。應(yīng)用調(diào)衛(wèi)湯治療，先服7劑，怕風(fēng)、自汗、關(guān)節(jié)疼痛的臨床癥狀有所減輕，再服7劑，關(guān)節(jié)疼痛、怕冷、頭暈及其它癥狀消失，相關(guān)檢查指標(biāo)均正常，停藥半年后未復(fù)發(fā)。

5 討論

本病發(fā)生的主要原因是患者氣虛，不能抵御外邪，感受外邪后，寒氣入絡(luò)。體虛腠理空疏，營(yíng)衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故《諸病源候論，風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》說：“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕”。《濟(jì)生方·痹》也說：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭龤獠蛔悖瑹o力祛邪外出，病邪稽留而病勢(shì)纏綿。外感風(fēng)寒濕邪，邪氣乘虛侵襲人體所致?！端貑?痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！北痉街饕槍?duì)治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎，病機(jī)為衛(wèi)氣虛弱，表虛不任外寒，臨床癥狀：遇冷則關(guān)節(jié)酸痛，四肢倦怠，少氣懶言，周身困重，怕冷、自汗。筆者之所以采用李東垣的調(diào)衛(wèi)湯作為治療的基本方，是因?yàn)槔顤|垣認(rèn)為“夫脾胃虛，則濕土之氣溜于臍下，腎與膀胱受邪。膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤(rùn)澤之氣不行”，又曰“五臟外有所主，內(nèi)無所受。謂無所受盛，而外主皮毛、血脈、肌肉、筋骨及各空竅是也；若胃氣一虛，脾無所稟受，則四臟及經(jīng)絡(luò)皆病。”因此，脾胃與風(fēng)寒濕痹的發(fā)病關(guān)系密切。調(diào)衛(wèi)湯的主要治療作用是益氣固衛(wèi)散寒，與本類患者的病機(jī)相符，且臨床治療中取得了較好的療效。方中用藥以黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸稍、生地養(yǎng)血為主藥，蘇木、半夏理氣、豬苓利濕、紅花活血、麥門冬、五味子養(yǎng)陰，黃芩清熱，羌活祛風(fēng)，麻黃根斂汗，甘草調(diào)和諸藥。標(biāo)本兼治，合為扶正祛邪之劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]王兆銘.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989：549-551.

[2]ZY/T001～001.1-09，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].