安彥輝,徐麗杰※,劉新娟
(清苑縣婦幼保健院 1婦產(chǎn)科, 2保健科,河北 清苑 071100)
更年期功血在婦科臨床上比較常見,治療的方式有西醫(yī)與中醫(yī)等,其中西藥主要有米非司酮片、炔諾酮及短效避孕藥等,而中醫(yī)治療多以辨證施治為主,控制出血的效果也比較良好,但是單用中藥或西藥治療停藥后容易復(fù)發(fā)[1]。近幾年,中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了不錯(cuò)的進(jìn)展,尤其是在止血方面有著明顯的效果,藥物反應(yīng)也較少。基于此,本研究對(duì)更年期功血患者采用婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療展開了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 選擇2012年7月至2013年6月清苑縣婦幼保健院收治的更年期功血患者156例,均經(jīng)常規(guī)與臨床病理確診,符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),也符合中醫(yī)《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心肝腎疾病、糖尿病、高血壓病、子宮肌瘤及過度肥胖等患者;子宮內(nèi)安裝節(jié)育器及不能按照遵照醫(yī)囑服藥的患者。156例患者中年齡最小40歲,最大46歲,平均(47.6±2.7)歲;病程2個(gè)月至4年,平均(1.5±0.5)年。上述患者根據(jù)用藥不同分為三組:A組(52例)口服婦科養(yǎng)榮膠囊,年齡38~48(41.3±2.4)歲,病程3個(gè)月至4年,平均(1.4±0.4)年;B組(52例)口服炔諾酮,年齡36~47(40.5±3.7)歲,病程2個(gè)月至3.7年,平均(1.7±0.2)年;C組(52例)聯(lián)合口服婦科養(yǎng)榮膠囊+炔諾酮,年齡34~49(39.8±4.2)歲,病程3個(gè)月至3.9年,平均(1.8±0.4)年。三組患者在年齡、病程等一般資料方面比較具有均衡性。
1.2方法 A組患者單純采用中藥婦科養(yǎng)榮膠囊(西安阿房宮藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20050381,每粒0.35 g)治療,每日3次,每次4粒,口服,2周為一個(gè)療程。B組單純采用西藥炔諾酮(上海信誼康捷藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H31021769)治療,每日3次,每8小時(shí)1次,每次3.75~5 mg,連續(xù)服用3 d后若止血,則改為每日2次,連續(xù)服用3 d后,必須改為每日2次,并且劑量維持在每次2.5~3.75 mg,連續(xù)服藥2周為一個(gè)療程。C組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,即炔諾酮+婦科養(yǎng)榮膠囊治療,治療方法同前,2周為一個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者24、48、72 h時(shí)的出血控制率,同時(shí)對(duì)三組患者完全止血率、止血時(shí)間及用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。
2.1三組患者不同治療時(shí)間出血控制率比較 C組患者24 h的出血控制率顯著高于A組和B組(χ2=26.63,5.61,P<0.01);C組患者48 h的出血控制率顯著高于A組和B組(χ2=30.51,9.67,P<0.01);C組患者72 h的出血控制率低于A組和B組(χ2=1.09,P>0.05;χ2=9.67,P<0.05);B組24、48、72 h出血控制率高于A組(χ2=8.85,7.72,3.31,P<0.05)(表1)。
表1 三組更年期功血患者不同治療時(shí)間內(nèi)的出血控制率對(duì)比 [例(%)]
2.2三組患者完全止血率和完全止血時(shí)間比較 C組完全止血率顯著高于A組和B組(χ2=34.67,7.51,P<0.05),B組顯著高于A組(χ2=14.04,P<0.01);C組完全止血時(shí)間顯著少于A組和B組(t=24.37,4.94,P<0.05),B組顯著少于A組(t=16.34,P<0.01)(表2)。
表2 三組更年期功血患者完全止血率和完全止血時(shí)間的比較
2.3三組患者用藥反應(yīng)及不良反應(yīng)情況 A組15例用藥后有不規(guī)則出血表現(xiàn),B組6例用藥后有突破性出血表現(xiàn),C組用藥后無不規(guī)則及突破性出血的表現(xiàn),A組用藥反應(yīng)發(fā)生率高于B組(χ2=4.83,P<0.05),B組高于C組(P<0.05)。A組和C組未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象,而B組10例患者出現(xiàn)惡心癥狀,其不良反應(yīng)發(fā)生率高于A組和C組(P<0.01)(表3)。
表3 三組更年期功血患者用藥反應(yīng)及不良反應(yīng)情況 [例(%)]
功血是功能失調(diào)性子宮出血病的簡(jiǎn)稱,是臨床常見婦科疾病,更年期功血指更年期婦女卵巢功能逐漸退化,無法產(chǎn)生成熟卵泡而排卵,正常性激素周期性變化喪失引發(fā)不規(guī)則陰道出血,常見的表現(xiàn)有月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)則出血、出血量時(shí)多時(shí)少、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、伴有貧血或經(jīng)血淋漓數(shù)月等[3]。除了這些主要臨床表現(xiàn)外,還可能出現(xiàn)一些比較特殊的癥狀,如出汗、潮熱、心悸、激動(dòng)煩躁、伴有心血管系統(tǒng)疾病(高血脂、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等)等。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性更年期之后一般會(huì)出現(xiàn)腎虛不足與陰虛內(nèi)熱病機(jī),而這極易引發(fā)各種更年期癥狀,如常見的失眠、潮熱、心悸及頭暈等,而更年期功血當(dāng)屬其中最為嚴(yán)重的一種更年期疾病,需要及時(shí)采取有效治療,并及時(shí)防止失血與休克。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制與肝脾腎、沖任二脈的功能失調(diào)有著密切的關(guān)系,如在《景岳全書·婦人規(guī)》一書中就指出:“崩漏不止及憂患郁怒,先損脾胃,次及沖任而然者,此乃元?dú)馓潛p,當(dāng)服四物八珍之類以調(diào)之”[4]。因?yàn)槿祟惖钠⒅髦袣猓瑫r(shí)統(tǒng)攝血液,又屬于氣血生化之源,一旦該部位出現(xiàn)虛若氣陷則會(huì)造成統(tǒng)攝無權(quán),而沖任失固,故而無法對(duì)經(jīng)血產(chǎn)生制約作用,造成月經(jīng)不調(diào)、淋漓不止或經(jīng)血增多等。雖然本病與肝脾腎、任沖二脈之間的關(guān)系很大,但是主要還在于生化不足。
本病的診斷應(yīng)根據(jù)患者的體格檢查、病史及相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行,但是必須要排除異常出血的器質(zhì)性因素,如生殖道感染或腫瘤、妊娠相關(guān)出血、外源性激素以及肝腎疾病與血液系統(tǒng)等引發(fā)的異常子宮出血[5-6]。本病治療目前主要以孕激素為主,輔之以雄性激素,但治療效果并不理想。單純采用西醫(yī)治療與中醫(yī)治療在臨床上都能取得一定的效果,如婦科養(yǎng)榮膠囊與炔諾酮,單用治療止血率也能達(dá)到50%以上,但是若能聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物治療,效果則更佳[7-8]。本次研究分為三組,中醫(yī)組與西醫(yī)組皆為單用中藥與西藥,而聯(lián)合組則采用的是婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療,結(jié)果顯示聯(lián)合組止血效果更佳,而且用藥反應(yīng)與不良反應(yīng)更少,安全性更高。西藥炔諾酮主要用于月經(jīng)不調(diào)、子宮功能出血、子宮內(nèi)膜異位癥等,以及單方或與雌激素合用能抑制排卵,作為避孕藥等,可見治療更年期功血有一定的效果;而中藥養(yǎng)榮膠囊含有當(dāng)歸、白術(shù)、熟地黃、川芎、白芍、香附、益母草、黃芪、杜仲、艾葉、麥冬、阿膠等,白術(shù)與黃芪有補(bǔ)氣健脾的效果,也有復(fù)統(tǒng)血之權(quán),而白芍可以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血斂陰等,諸藥合用可以達(dá)到益氣健脾與共奏固沖攝血的效果[9-10]。
總之,婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療更年期功血可以取得良好的止血效果,藥物不良反應(yīng)少,值得借鑒。
[1] 王素霞.何嘉琳治療更年期功血經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(9):593-594.
[2] 石詠梅.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功血43例療效觀察[J].山西中醫(yī),2012,28(1):28-29.
[3] 毛丹.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功血64例療效觀察[J].家庭醫(yī)藥·醫(yī)藥論壇,2010,2(11):798-799.
[4] 翁潔群.炔諾酮片聯(lián)合雄激素治療更年期功血的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,14(26):8-9.
[5] 王雅琴.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功血40例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(25):71-72.
[6] 徐苓.功能失調(diào)性子宮出血[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(12):969-970.
[7] 楊柏林,曲曉鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功能失調(diào)性子宮出血25例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(17):50.
[8] 張曉麗.中醫(yī)藥治療更年期功能失調(diào)性子宮出血50例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,12(4):51-52.
[9] 胡玲.功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(12):1726-1727.
[10] 張彩虹.養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)湯加減治療更年期子宮出血60例[J].新中醫(yī),2009,28(6):12-14.