安彥輝，徐麗杰※，劉新娟

(清苑縣婦幼保健院 1婦產(chǎn)科， 2保健科，河北 清苑 071100)

更年期功血在婦科臨床上比較常見，治療的方式有西醫(yī)與中醫(yī)等，其中西藥主要有米非司酮片、炔諾酮及短效避孕藥等，而中醫(yī)治療多以辨證施治為主，控制出血的效果也比較良好，但是單用中藥或西藥治療停藥后容易復發(fā)[1]。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了不錯的進展，尤其是在止血方面有著明顯的效果，藥物反應也較少?；诖?，本研究對更年期功血患者采用婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月至2013年6月清苑縣婦幼保健院收治的更年期功血患者156例，均經(jīng)常規(guī)與臨床病理確診，符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學》相關(guān)診斷標準，也符合中醫(yī)《實用中醫(yī)婦科學》相關(guān)診斷標準[2]。排除標準：患有心肝腎疾病、糖尿病、高血壓病、子宮肌瘤及過度肥胖等患者；子宮內(nèi)安裝節(jié)育器及不能按照遵照醫(yī)囑服藥的患者。156例患者中年齡最小40歲，最大46歲，平均(47.6±2.7)歲；病程2個月至4年，平均(1.5±0.5)年。上述患者根據(jù)用藥不同分為三組：A組(52例)口服婦科養(yǎng)榮膠囊，年齡38～48(41.3±2.4)歲，病程3個月至4年，平均(1.4±0.4)年；B組(52例)口服炔諾酮，年齡36～47(40.5±3.7)歲，病程2個月至3.7年，平均(1.7±0.2)年；C組(52例)聯(lián)合口服婦科養(yǎng)榮膠囊+炔諾酮，年齡34～49(39.8±4.2)歲，病程3個月至3.9年，平均(1.8±0.4)年。三組患者在年齡、病程等一般資料方面比較具有均衡性。

1.2方法 A組患者單純采用中藥婦科養(yǎng)榮膠囊(西安阿房宮藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20050381，每粒0.35 g)治療，每日3次，每次4粒，口服，2周為一個療程。B組單純采用西藥炔諾酮(上海信誼康捷藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31021769)治療，每日3次，每8小時1次，每次3.75～5 mg，連續(xù)服用3 d后若止血，則改為每日2次，連續(xù)服用3 d后，必須改為每日2次，并且劑量維持在每次2.5～3.75 mg，連續(xù)服藥2周為一個療程。C組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即炔諾酮+婦科養(yǎng)榮膠囊治療，治療方法同前，2周為一個療程。

1.3觀察指標 觀察比較三組患者24、48、72 h時的出血控制率，同時對三組患者完全止血率、止血時間及用藥后的不良反應進行對比分析。

2 結(jié) 果

2.1三組患者不同治療時間出血控制率比較 C組患者24 h的出血控制率顯著高于A組和B組(χ2=26.63，5.61,P<0.01)；C組患者48 h的出血控制率顯著高于A組和B組(χ2=30.51，9.67，P<0.01)；C組患者72 h的出血控制率低于A組和B組(χ2=1.09，P>0.05；χ2=9.67，P<0.05)；B組24、48、72 h出血控制率高于A組(χ2=8.85，7.72，3.31，P<0.05)(表1)。

表1 三組更年期功血患者不同治療時間內(nèi)的出血控制率對比 [例(%)]

2.2三組患者完全止血率和完全止血時間比較 C組完全止血率顯著高于A組和B組(χ2=34.67，7.51，P<0.05)，B組顯著高于A組(χ2=14.04，P<0.01)；C組完全止血時間顯著少于A組和B組(t=24.37，4.94，P<0.05)，B組顯著少于A組(t=16.34，P<0.01)(表2)。

表2 三組更年期功血患者完全止血率和完全止血時間的比較

2.3三組患者用藥反應及不良反應情況 A組15例用藥后有不規(guī)則出血表現(xiàn)，B組6例用藥后有突破性出血表現(xiàn)，C組用藥后無不規(guī)則及突破性出血的表現(xiàn),A組用藥反應發(fā)生率高于B組(χ2=4.83，P<0.05)，B組高于C組(P<0.05)。A組和C組未出現(xiàn)藥物不良反應現(xiàn)象，而B組10例患者出現(xiàn)惡心癥狀，其不良反應發(fā)生率高于A組和C組(P<0.01)(表3)。

表3 三組更年期功血患者用藥反應及不良反應情況 [例(%)]

3 討 論

功血是功能失調(diào)性子宮出血病的簡稱，是臨床常見婦科疾病，更年期功血指更年期婦女卵巢功能逐漸退化，無法產(chǎn)生成熟卵泡而排卵，正常性激素周期性變化喪失引發(fā)不規(guī)則陰道出血，常見的表現(xiàn)有月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)則出血、出血量時多時少、經(jīng)期長短不一、伴有貧血或經(jīng)血淋漓數(shù)月等[3]。除了這些主要臨床表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)一些比較特殊的癥狀，如出汗、潮熱、心悸、激動煩躁、伴有心血管系統(tǒng)疾病(高血脂、高血壓、冠心病、動脈硬化等)等。

祖國醫(yī)學認為女性更年期之后一般會出現(xiàn)腎虛不足與陰虛內(nèi)熱病機，而這極易引發(fā)各種更年期癥狀，如常見的失眠、潮熱、心悸及頭暈等，而更年期功血當屬其中最為嚴重的一種更年期疾病，需要及時采取有效治療，并及時防止失血與休克。中醫(yī)認為本病發(fā)病機制與肝脾腎、沖任二脈的功能失調(diào)有著密切的關(guān)系，如在《景岳全書·婦人規(guī)》一書中就指出：“崩漏不止及憂患郁怒，先損脾胃，次及沖任而然者，此乃元氣虧損，當服四物八珍之類以調(diào)之”[4]。因為人類的脾主中氣，同時統(tǒng)攝血液，又屬于氣血生化之源，一旦該部位出現(xiàn)虛若氣陷則會造成統(tǒng)攝無權(quán)，而沖任失固，故而無法對經(jīng)血產(chǎn)生制約作用，造成月經(jīng)不調(diào)、淋漓不止或經(jīng)血增多等。雖然本病與肝脾腎、任沖二脈之間的關(guān)系很大，但是主要還在于生化不足。

本病的診斷應根據(jù)患者的體格檢查、病史及相關(guān)的輔助檢查進行，但是必須要排除異常出血的器質(zhì)性因素，如生殖道感染或腫瘤、妊娠相關(guān)出血、外源性激素以及肝腎疾病與血液系統(tǒng)等引發(fā)的異常子宮出血[5-6]。本病治療目前主要以孕激素為主，輔之以雄性激素，但治療效果并不理想。單純采用西醫(yī)治療與中醫(yī)治療在臨床上都能取得一定的效果，如婦科養(yǎng)榮膠囊與炔諾酮，單用治療止血率也能達到50%以上，但是若能聯(lián)合應用這兩種藥物治療，效果則更佳[7-8]。本次研究分為三組，中醫(yī)組與西醫(yī)組皆為單用中藥與西藥，而聯(lián)合組則采用的是婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組止血效果更佳，而且用藥反應與不良反應更少，安全性更高。西藥炔諾酮主要用于月經(jīng)不調(diào)、子宮功能出血、子宮內(nèi)膜異位癥等，以及單方或與雌激素合用能抑制排卵，作為避孕藥等，可見治療更年期功血有一定的效果；而中藥養(yǎng)榮膠囊含有當歸、白術(shù)、熟地黃、川芎、白芍、香附、益母草、黃芪、杜仲、艾葉、麥冬、阿膠等，白術(shù)與黃芪有補氣健脾的效果，也有復統(tǒng)血之權(quán)，而白芍可以補益肝腎、養(yǎng)血斂陰等，諸藥合用可以達到益氣健脾與共奏固沖攝血的效果[9-10]。

總之，婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合炔諾酮治療更年期功血可以取得良好的止血效果，藥物不良反應少，值得借鑒。

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