楊 勛，趙 蘇，陳貝貝

(武漢市中心醫(yī)院呼吸內科，武漢 430014)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病，會嚴重影響患者的肺功能和生活質量。呼吸功能訓練近年來備受關注，國外有專業(yè)的肺部治療師專門負責患者術后的肺部治療和指導患者的呼吸功能訓練；國內越來越重視呼吸功能訓練對患者肺功能和生活質量的影響[1]。在此，本研究進一步探討呼吸肌功能訓練對慢性阻塞性肺疾病高分辨CT(high resolution CT，HRCT)不同表型患者肺功能和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2008年12月至2011年12月在武漢市中心醫(yī)院呼吸內科就診的慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對象，入選標準[2]：①年齡50～65歲；②慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息和胸悶的臨床癥狀；③呼吸功能檢測第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in first second，FEV1)/用力肺活量(force vital capacivy,FCV)<70%、第一秒用力呼吸量占用力肺活量百分率(FEV1%)<80%預計值；④HRCT掃描發(fā)現異常，確診慢性阻塞性肺病，排除慢性支氣管炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2HRCT表現及分組 所有患者均進行HRCT掃描，并根據檢查結果分為支氣管壁增厚組、肺氣腫組、混合型組。支氣管壁增厚組43例，HRCT表現為可見的增厚支氣管壁，其中男26例、女17例，年齡53～65(57.1±3.9)歲；肺氣腫組44例，HRCT表現為終末細支氣管腔異常擴大并伴有肺泡壁的破壞，其中男27例、女17例，年齡54～62(57.8±3.5)歲；混合型組33例，HRCT表現兼有支氣管壁增厚和肺氣腫，其中男19例、女14例，年齡52～63(57.5±3.4)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3呼吸肌訓練方法 三組患者均采用呼吸肌訓練方法，具體為腹式呼吸法和縮唇呼吸法兩種。

1.3.1腹式呼吸法 患者取半臥位，兩膝半屈(或在膝下墊一個小枕頭)使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。每日練習5～7次、每次5～15 min，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。

1.3.2縮唇呼氣法 以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每日練習7～10次、每次15～20 min。

1.4觀察指標

1.4.1三組患者的呼吸功能相關指標 治療3個月后，檢測三組患者的FCV、FEV1、FEV1/FCV、氣流阻塞程度(FEV1占預計值百分比，FEV1%)、改良呼吸困難指數(modified british medical research council，MMRC)、6 min步行距離(6 minutes walk distace,6 MWD)、步行后心率及呼吸頻率。

1.4.2三組患者的生活質量及活動狀態(tài) 治療后3個月，采用卡氏行為狀態(tài)評分表[3](karnofsky performance status,KPS)評估患者的活動狀態(tài)，總分100、每10分為一個等級，得分越高、活動狀態(tài)越好；采用生活質量核心量表[4](quality of life questionare-core 30，QLQ-C30)進行測評，包括軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能和總體生活質量，得分越高表示生活質量越好。

2 結 果

2.1三組患者呼吸功能相關指標的比較 支氣管壁增厚組和肺氣腫組FCV、FEV1、FEV1/FCV、FEV1%、MMRC評分、6MWD均顯著高于混合型組；步行后心率及呼吸頻率均顯著低于混合型組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2三組患者生活質量及活動狀態(tài)的比較 治療后，支氣管壁增厚組和肺氣腫組KPS評分、軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能和總體生活質量評分顯著高于混合型組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 三組慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能相關指標的比較

表2 三組慢性阻塞性肺炎病患者生活質量和活動狀態(tài)的情況比較 (分)

3 討 論

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關[5]。吸煙是該病最主要的危險因素，會引起呼吸道上皮細胞損傷、纖毛運動減退、巨噬細胞吞噬功能下降、支氣管黏膜充血和水腫、支氣管平滑肌收縮、蛋白酶釋放，并最終導致氣流受限、繼發(fā)感染。另外，職業(yè)性粉塵、化學物質、大氣污染也是該病重要的發(fā)病危險因素[6-7]。慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的氣流受限為特征，多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎性反應有關[8]。

慢性阻塞性肺病的氣流受限呈進行性加重，是閉塞性細支氣管炎和肺實質破壞(肺氣腫)共同作用的結果，在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同[9]?；颊叩闹饕R床表現是慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息和胸悶。由于慢性阻塞性肺病好發(fā)于老年人群，機體抵抗力較弱，加之長期存在氣流受限，容易誘發(fā)肺部感染。呼吸功能訓練備受關注，國外有專業(yè)的肺部治療師，專門負責患者術后的肺部治療和指導患者的呼吸功能訓練，國內近幾年來也開始重視呼吸功能訓練對患者肺功能和生活質量的影響[10]。

目前，臨床上常用的呼吸肌功能訓練方法包括腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行、可隨時進行，有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀[11]。本研究結果表明，呼吸肌功能訓練后不同HRCT表型組均明顯改善，但不同組間改善幅度有明顯差異，支氣管壁增厚組和肺氣腫組FCV、MMRC、6 MWD均顯著高于混合型組；步行后心率及呼吸頻率均顯著低于混合型組。趙亞春等[12]通過對慢性阻塞性肺疾病HRCT表型與肺功能的相關性分析也證實了這一點，提示呼吸肌功能訓練對不同表型慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果各不相同，應根據不同表型給予個性化的呼吸肌訓練方法。曾雪峰等[13]采用呼吸操方法對72例慢性阻塞性肺炎病穩(wěn)定期患者進行訓練，經過6個月訓練后，報道呼吸操訓練能夠明顯提高動脈血氧飽和度，緩解氣促等呼吸困難癥狀，顯著改善肺功能。本研究進一步對不同表型患者生活質量與活動狀態(tài)研究，數據表明支氣管壁增厚組和肺氣腫組KPS評分、軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能均顯著優(yōu)于混合組。由此可見，呼吸肌功能訓練對于支氣管壁增厚型和肺氣腫型的慢性阻塞性肺疾病患者，具有更為積極的治療價值，能夠有效地改善肺功能、提高生活質量。

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