薛 瑛

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

關(guān)于妊娠期糖尿病患者實(shí)施陰道分娩的安全性和臨床護(hù)理分析

薛 瑛

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 本文簡(jiǎn)要論述了糖尿病患者妊娠期進(jìn)行陰道分娩的安全性及護(hù)理措施。方法 選擇我院自2010年2月至2014年2月入院進(jìn)行陰道分娩的患者76例，根據(jù)患者的自身情況將患者劃分成觀察組與對(duì)照組。觀察組患者均為妊娠糖尿病產(chǎn)婦，對(duì)照組患者均為正常產(chǎn)婦，對(duì)兩組患者陰道分娩的安全性及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者選擇陰道分娩后，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生概率、新生兒窒息概率、死亡概率等均與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），但是超過(guò)41周進(jìn)行分娩的觀察組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯提高，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病產(chǎn)婦在妊娠期間需要嚴(yán)格控制血糖，加大護(hù)理力度，進(jìn)行陰道分娩是安全的，然而超過(guò)41周的糖尿病患者應(yīng)停止妊娠。

妊娠期；患者；陰道分娩；安全性；臨床護(hù)理

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指的是妊娠以后出現(xiàn)或者首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者。此種疾病同生活習(xí)慣存在密切的聯(lián)系，全國(guó)的發(fā)病概率在1%～5%左右。最近幾年，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，此種情況呈上升的態(tài)勢(shì)?，F(xiàn)今，針對(duì)妊娠糖尿病的分娩形式及時(shí)間，醫(yī)學(xué)上仍缺少統(tǒng)一的認(rèn)知，從而加大的剖宮產(chǎn)的概率[1]。選擇我院自2010年2月至2014年2月入院進(jìn)行陰道分娩的患者76例，對(duì)其安全性及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2010年2月至2014年2月期間入院進(jìn)行陰道分娩的患者76例，根據(jù)產(chǎn)婦的情況將患者劃分成觀察組與對(duì)照組，每組人數(shù)38例。觀察組患者均確診為妊娠期糖尿病患者，其中，患者最小年齡為23歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（29.1±2.1）歲。產(chǎn)婦最短孕周28周，最長(zhǎng)孕周43周，平均孕周（38±3）周。其中，共有初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組中，患者均確診為非妊娠糖尿病患者，其中患者最小年齡為24歲，最大年齡為40歲，平均年齡為（30.4 ±1.7）歲。產(chǎn)婦最短孕周為29周，最長(zhǎng)孕周為42周，平均孕周為（37 ±5）周。其中共有初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行陰道分娩。具體流程可以分為以下三個(gè)步驟：第一，宮口擴(kuò)張階段。由產(chǎn)程起始，至宮口擴(kuò)開10 cm，通常初產(chǎn)婦時(shí)間約11～12 h，經(jīng)產(chǎn)婦時(shí)間約6～8 h。待宮口擴(kuò)開至3 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室；第二，胎兒娩出階段。由宮口擴(kuò)張至胎兒娩出。通常該階段初產(chǎn)婦時(shí)間約1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦1 h；第三，胎盤娩出階段。由胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，該階段的時(shí)間一般為5～15 min。在分娩前與分娩后，醫(yī)護(hù)人員給予患者臨床護(hù)理[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠終止標(biāo)準(zhǔn)：①患者孕期超過(guò)41周；②羊水減少，胎盤功能減退，NST異常；③出現(xiàn)妊娠合并癥或并發(fā)癥情況，對(duì)母嬰健康造成影響。陰道試產(chǎn)期間胎兒宮內(nèi)窘迫標(biāo)準(zhǔn)：①羊水中胎糞污染程度超過(guò)二級(jí)，同時(shí)胎心音異常；②胎兒心率每分鐘超過(guò)160次或者低于120次，基線變異頻率每分鐘低于5次；③發(fā)生隱性臍帶脫垂情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.1對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢查，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢查，組間差異以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)率對(duì)比：觀察組患者中，陰道分娩患者人數(shù)有24例，所占比例為80%，剖宮產(chǎn)人數(shù)為6例，所占比例為20%；對(duì)照組患者中，陰道分娩患者人數(shù)有25例，所占比例為83.33%，剖宮產(chǎn)人數(shù)為5例，所占比例為16.67%。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)的比率

2.2 觀察組與對(duì)照組患者陰道分娩情況對(duì)比：觀察組患者出現(xiàn)新生兒窒息、死亡、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫的概率與對(duì)照組接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者陰道分娩情況對(duì)比

2.3 觀察組與對(duì)照組患者不同孕周新生兒并發(fā)癥情況：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組產(chǎn)婦孕照低于41周前，新生兒的并發(fā)癥概率相近，（P＞0.05），在41周后，新生兒并發(fā)癥概率觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)講，其護(hù)理措施大致可以從以下幾方面入手：第一，心理護(hù)理。在產(chǎn)婦得知自身的病情以后，內(nèi)心會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，多以焦躁、恐慌為主，不但需要控制自身的飲食，同時(shí)還擔(dān)心對(duì)胎兒的影響。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理護(hù)理工作，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者認(rèn)識(shí)到妊娠糖尿病對(duì)母嬰的影響，并且多于患者進(jìn)行交流與溝通，消除患者緊張、恐慌的情緒，獲取產(chǎn)婦的信賴及認(rèn)可[4]。第二，飲食護(hù)理。應(yīng)合理控制產(chǎn)婦的飲食，保證其能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供充分的熱量及能量，同時(shí)也可以不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的血糖造成影響。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合產(chǎn)婦的情況合理確定食譜，針對(duì)一些體質(zhì)量較重的產(chǎn)婦，控制其每天的飲食攝入量為105 KJ/kg，針對(duì)一些體質(zhì)量較輕的產(chǎn)婦，控制其每天飲食攝入量為16 KJ/kg。如產(chǎn)婦體質(zhì)量正常，則每天飲食攝入量為127 KJ/kg。第三，運(yùn)動(dòng)護(hù)理。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的身心，并且對(duì)后期分娩也有一定幫助。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的情況制定相對(duì)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、打太極拳等，每天2次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15～30 min。另外，患者運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)有家屬陪伴，以便應(yīng)對(duì)緊急情況[5]。

選擇我院自2010年2月至2014年2月入院進(jìn)行陰道分娩的患者76例，分別觀察妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及非人身糖尿病產(chǎn)婦的陰道分娩安全性及護(hù)理。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者剖宮產(chǎn)的人數(shù)較為接近，同時(shí)陰道分娩期間，新生兒窒息、死亡、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫概率也接近，但是，超過(guò)41周進(jìn)行分娩的觀察組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯提高（P＞0.05）。所以，在妊娠前應(yīng)合理控制產(chǎn)婦的飲食，當(dāng)產(chǎn)婦孕周超過(guò)41周后，就不可以進(jìn)行陰道分娩，同時(shí)做好護(hù)理措施，保證母嬰平安。

[1] 姚瑋,衛(wèi)兵.妊娠期糖尿病患者分娩前測(cè)定胎肺成熟度的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(9):1296-1297.

[2] 孫笑,蘇世萍,孫偉杰,等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局及一日門診效果的初步評(píng)估[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3):186-190.

[3] 萬(wàn)方.妊娠期糖尿病患者血糖控制對(duì)母嬰的影響研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):18-19.

[4] 葉朝,郭路.連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(9):780-782.

[5] 王燕,鐘梅,汪麗萍,等.PTEN 在妊娠期糖尿病患者胎盤組織中的表達(dá)及意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1782-1784.

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：1671-8194（2014）31-0342-02