李天榮陸 潔*

（1 云南省第一人民醫(yī)院 干部保健科，云南 昆明 650032；2 云南省第一人民醫(yī)院 血液科，云南 昆明 650032）

左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

李天榮1陸 潔2*

（1 云南省第一人民醫(yī)院 干部保健科，云南 昆明 650032；2 云南省第一人民醫(yī)院 血液科，云南 昆明 650032）

目的 觀察使用左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效情況。方法 選取2011年5月至2013年9月收治的老年冠心病心力衰竭患者114例，隨機分為觀察組與對照組。對照組使用利尿劑、硝酸脂類等實施常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液進行聯(lián)合治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，臨床心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對老年冠心病心力衰竭患者使用左卡尼汀注射液進行治療，能夠有效改善患者心功能指標(biāo)，顯著緩解心力衰竭病情，明顯提高臨床治療效果，具有理想的應(yīng)用、推廣價值。

冠心??；心力衰竭；老年；左卡尼汀

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，病程時間較長，多好見于中老年患者。冠心病是引起心力衰竭的重要原因，尤其對于病程較長的老年冠心病患者，容易并發(fā)慢性心力衰竭，具有較高的發(fā)病率，且預(yù)后多不理想[1]。如何能夠有效遏制心力衰竭進一步發(fā)展，緩解冠心病病情，改善老年患者生存質(zhì)量，成為當(dāng)下對老年冠心病心力衰竭的重要研究方向。本文作者對我院部分老年冠心病心力衰竭患者嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀注射液進行治療，對比觀察其臨床效果以作參考，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年5月至2013年9月收治的老年冠心病心力衰竭患者114例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組共57例患者，其中36例男性，21例女性，其年齡介于60～86歲，平均為（72.49±6.82）歲；對照組共57例患者，其中34例男性，23例女性，其年齡介于60～88歲，平均為（73.65±7.27）歲。兩組患者的基本情況通過統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示具有可比性（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均為冠心病患者，年齡不低于60歲，且均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能不全、NYHA分級在Ⅲ～Ⅳ級，心臟超聲檢查LVEF水平明顯降低、可見左室擴大；患者在實驗前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：帶有心臟起搏器或心臟支架患者，伴有其他較嚴(yán)重心臟疾病及其他臟器疾病患者，肝腎功能障礙或相關(guān)藥物禁忌證患者，低鉀血癥、甲狀腺疾病等對心電圖結(jié)果有影響的疾病患者，水電解質(zhì)紊亂或貧血患者等。

1.2 方法：對照組患者使用硝酸脂類、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃、血管緊張素受體拮抗劑或轉(zhuǎn)化酶抑制劑等抗心力衰竭藥物進行常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液進行聯(lián)合治療，在200 mL的葡萄糖/氯化鈉注射液中加入3.0 g左卡尼汀注射液（3支），靜脈滴注，1次/天。兩組患者連續(xù)治療15 d后進行療效評估。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療效果，并對治療后各項心臟超聲指標(biāo)進行檢查監(jiān)測，使用統(tǒng)計學(xué)檢驗對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)之間差異。心功能指標(biāo)包括左室舒張末期容積（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）與心排血量（CO）等。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，臨床癥狀體征基本或完全緩解，心功能分級改善不低于2級；有效，臨床癥狀體征有部分緩解，心功能分級改善不低于1級；無效，未見緩解，心功能無改善或有所加重[2]。有效率為顯效、有效病例數(shù)所占百分比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：通過SPSS統(tǒng)計軟件17.0版進行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料表示為[n（%）]，使用χ2檢驗；計量資料表示為（），使用t檢驗。P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，臨床心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。注：兩組治療總有效率對比，χ2=4.930，P=0.026＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者心臟超聲各指標(biāo)水平對比（）

表2 兩組患者心臟超聲各指標(biāo)水平對比（）

注：#P＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 病例數(shù) LVEDD(mm)LVESD(mm) EF(%) CO(L/min)觀察組 57 53.58±4.82 37.29±4.78 47.93±5.26 5.69±0.58對照組 57 58.73±4.35 41.36±5.05 45.43±5.12 5.24±0.65 t 5.989 4.419 2.571 3.900 P＜0.001# ＜0.001# 0.011# 0.001#

3 討 論

隨著我國老齡化問題的日益嚴(yán)重及生活習(xí)慣的改變，冠心病的臨床發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[3]。該病主要由于作為心肌營養(yǎng)供應(yīng)的重要血管冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，進而引起其功能性或器質(zhì)性病變，導(dǎo)致冠脈內(nèi)血流減少，無法向心肌供應(yīng)足夠的氧氣與營養(yǎng)，損害心肌而產(chǎn)生的一系列癥狀。

由于冠心病所造成的長期心肌缺氧缺血與微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致冠脈內(nèi)沒有充足的血流量，容易引起心力衰竭，同時心力衰竭也是冠心病的常見終末期轉(zhuǎn)歸。因此對于冠心病患者，尤其病程較長、病情發(fā)展較嚴(yán)重的老年患者，常會伴發(fā)心力衰竭。

臨床上對于冠心病心力衰竭患者多使用硝酸脂類、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等藥物進行治療，能夠提高心肌供血效果，對心室重構(gòu)進行阻止甚至逆轉(zhuǎn)，并有效改善心功能情況，對病情具有一定的緩解、控制效果[4]。但臨床治療效果仍有較大的提升空間，該病患者的病死率仍未得到明顯降低，尤其心肌能量的代謝異常較嚴(yán)重者治療效果多不理想。

左卡尼汀屬于機體脂類代謝過程中所需的重要輔助因子，通常心肌細胞內(nèi)水平較高，能夠促使長鏈脂肪進行酸氧化，對糖酵解進行抑制，配合糖類代謝的調(diào)節(jié)，盡量將心肌所取能量通過葡萄糖的氧化反應(yīng)獲得，提高心肌能量的代謝。該藥物進入機體后可以提供能量代謝所需物質(zhì)，亦可以促進脂質(zhì)代謝、避免有毒物質(zhì)堆積。在心肌細胞受到結(jié)構(gòu)或功能損傷后，左卡尼汀可以有效降低因線粒體內(nèi)自身水平降低而形成堆積的毒性產(chǎn)物濃度，并促進心肌細胞生產(chǎn)ATP以提高對心肌的供能，緩解缺血缺氧對心肌細胞所造成的損傷，尤其在心肺復(fù)蘇后能夠明顯緩解心肌缺乏足夠能量供應(yīng)的情況，減少心肌細胞所出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)上或功能上受損狀況，進而有效抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，顯著提高左心室的生理功能，改善患者的臨床癥狀與體征，延緩病情發(fā)展。

經(jīng)過本文研究結(jié)果分析可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，LVEDD與LVESD低于對照組，而EF與CO則明顯較高，相比對照組各心功能指標(biāo)均有明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對老年冠心病心力衰竭患者使用左卡尼汀注射液進行治療，能夠有效改善患者心功能指標(biāo)，顯著緩解心力衰竭病情，明顯提高臨床治療效果，具有理想的應(yīng)用、推廣價值。

[1] 占凡.參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16):3990-3991.

[2] 王斯聞,陳達,田煥,等.左卡尼汀對老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(2):195-197.

[3] 王愛琴.左卡尼汀對46例老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(6):170-171.

[4] 劉衛(wèi)強.左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效分析[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(2):189-191.

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：1671-8194（2014）31-0214-02

*通訊作者:E-mail: li-tr@163.com