王玉瑩

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221003）

剖宮產(chǎn)時機(jī)的選擇與母嬰預(yù)后

王玉瑩

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221003）

目的 研究產(chǎn)程不同時期：包括未臨產(chǎn)、臨產(chǎn)早期（宮口＜6 cm）、臨產(chǎn)晚期（宮口≥6 cm），行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的母嬰預(yù)后進(jìn)行分析。方法 收集我院剖宮產(chǎn)131例臨床資料，其中未臨產(chǎn)57例，臨產(chǎn)早期（宮口＜6 cm）36例、臨產(chǎn)晚期（宮口≥6 cm）38例。從術(shù)時出血量、術(shù)后切口愈合時間、新生兒窒息率等方面進(jìn)行對照分析。三組一般情況相似，有可比性。結(jié)果 術(shù)時出血量、術(shù)后切口愈合時間、新生兒窒息率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)，能很大程度上降低手術(shù)出血量及新生兒窒息率，有利于母嬰的預(yù)后，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生概率。

剖宮產(chǎn)時機(jī)；術(shù)時出血量；術(shù)后切口愈合時間；新生兒窒息率

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和處理妊娠合并高危因素（如心臟病、妊娠高血壓疾病、巨大兒等）的有效措施。近幾年來，隨著社會因素以及其他多方面因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷上升，選擇合理的恰到好處的手術(shù)時機(jī)行剖宮產(chǎn)術(shù)是保證母嬰安全，降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合的基本措施。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，合理手術(shù)時機(jī)的選擇能最大限度的減少產(chǎn)婦出血、降低新生兒窒息的發(fā)生率[1]。對我院收治的剖宮產(chǎn)病例131例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院剖宮產(chǎn)131例臨床資料，其中未臨產(chǎn)57例，臨產(chǎn)早期（宮口＜6 cm）36例、臨產(chǎn)晚期（宮口≥6 cm）38例。三組均為單胎初產(chǎn)，無妊娠合并癥。采用下腹縱切，硬膜外麻醉，所有病例均采取子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)指征為患者本人要求、頭盆不稱、胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長、持續(xù)性枕后位等，兩組在年齡、孕次、手術(shù)方式、手術(shù)指征等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：根據(jù)宮口開大情況進(jìn)行分組：A組未臨產(chǎn)（57例）；B組臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張＜6 cm（36例）；C組宮口擴(kuò)張≥6 cm至近開全（38例）。統(tǒng)一采用面積法+容積法測量術(shù)時出血量，吸盡羊水后讀出吸引器瓶的刻度，手術(shù)結(jié)束后的刻度，減去之前的刻度，再減去沖洗宮腔的液體量，加上敷料上的血量（10 cm×10 cm為10 mL），再加上擠壓宮底陰道的出血量（彎盤收集），為術(shù)時出血量總和[2]。新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評分（出生1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 比較內(nèi)容：研究產(chǎn)程不同時期行剖宮產(chǎn)術(shù)，從術(shù)時出血量、術(shù)后切口愈合時間、新生兒窒息率等方面進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

各組術(shù)時出血量、切口愈合時間、新生兒窒息率比較見表1。

表1 各組術(shù)時出血量、切口愈合時間、新生兒窒息率比較

3 討 論

近幾年來，剖宮產(chǎn)率在不斷上升，有些醫(yī)院已超過50%。但是剖宮產(chǎn)分娩有增加手術(shù)并發(fā)癥及新生兒窒息的危險(xiǎn)。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)的安全系數(shù)逐漸升高，但產(chǎn)程不同時期行剖宮產(chǎn)術(shù)，對母嬰帶來的影響是不同的。選擇合適的手術(shù)時機(jī)，可以大大降低術(shù)時出血量和新生兒窒息的發(fā)生率。通過本組病例的臨床觀察，顯示未臨產(chǎn)組或?qū)m口擴(kuò)張＜6 cm產(chǎn)婦，術(shù)中出血量多于宮口擴(kuò)張≥6 cm至近開全者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于臨產(chǎn)時間長，子宮下段形成良好，胎兒娩出時子宮血管損傷少，且切口延伸及裂傷發(fā)生率低，致術(shù)中出血量明顯減少[1]。根據(jù)本組病例觀察，影響剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的因素，除產(chǎn)后出血的四大原因，即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙外，主要就是子宮切口的出血，而子宮切口出血量的多少，主要取決于子宮下段是否形成，下段肌層的薄厚，是否存在子宮切口裂傷及子宮血管的損傷。未臨產(chǎn)或?qū)m口擴(kuò)張＜6 cm者，子宮下段未形成或部分形成，下段未被完全拉伸，肌層較厚，血管多，血運(yùn)豐富，術(shù)中胎兒娩出時易致切口裂傷，若損傷子宮動靜脈叢，易形成血腫，且切口滲血增加。尤其是未臨產(chǎn)者，由于術(shù)前無宮縮，術(shù)中胎兒娩出后子宮平滑肌不能及時收縮，其周圍的螺旋動脈得不到生理性結(jié)扎，胎盤剝離面血竇無法及時閉合，致子宮出血量明顯增多[3]。

不同的剖宮產(chǎn)時機(jī)對新生兒的影響，本結(jié)果表明在剖宮產(chǎn)指征基本相同的情況下，未臨產(chǎn)組或?qū)m口開大＜6 cm行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于宮口擴(kuò)張≥6 cm至近開全者。原因在于進(jìn)入產(chǎn)程后，規(guī)律宮縮可以刺激胎兒分泌腎上腺皮質(zhì)激素，且胎兒規(guī)律的胸廓運(yùn)動，促使肺泡產(chǎn)生較多的肺表面活性物質(zhì)，促肺成熟，而未進(jìn)入產(chǎn)程或產(chǎn)程較短的剖宮產(chǎn)一方面沒有產(chǎn)道的擠壓，呼吸道里的羊水不易被擠壓出來；另一方面，胎兒血中的兒茶酚胺較低，肺中羊水吸收延遲，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征及吸入綜合征，導(dǎo)致新生兒缺氧，引起窒息[4]。

綜上所述，正確判斷、選擇適當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)時機(jī)，能很大程度上降低手術(shù)出血量及新生兒窒息率，促進(jìn)切口的愈合，有利于母嬰的預(yù)后，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生概率。

[1] 劉淑梅,劉潔冰.剖宮產(chǎn)時機(jī)對母嬰的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(10):59-60.

[2] 高清霞.臨產(chǎn)時機(jī)與新生兒、嬰兒并發(fā)癥的關(guān)系[J].臨床研究, 2006, 12(35):50-51.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,3 (8):183.

[4] 張梅娣,程暉.剖宮產(chǎn)時機(jī)選擇對母嬰影響178例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,7(31):773.

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