吳 浩* 郝 靜

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210000）

術(shù)前及術(shù)中泵注右美托咪定對后腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響

吳 浩* 郝 靜

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210000）

目的 觀察術(shù)前及術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定對后腹腔鏡術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ級的患者行擇期泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)，隨機(jī)分為兩組：對照組（Ⅰ組，n=20）及右美托咪定組（Ⅱ組，n=20）。Ⅱ組誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10 min泵完，術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。觀察兩組術(shù)后2、4、16、24、48 h的VAS評分及惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 Ⅱ組術(shù)后2、4 h的VAS評分低于對照組Ⅰ組（P＜0.05），Ⅱ組術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率低于Ⅰ組（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前及術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定可以有效緩解后腹腔鏡術(shù)后疼痛，并減少術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

右美托咪定；疼痛；后腹腔鏡

目前后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的使用越來越廣泛。右美托咪定是高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感興奮作用以及一定的鎮(zhèn)痛作用。本研究于后腹腔鏡術(shù)前及術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定，觀察其對術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者40例，男性22例，女性18例，年齡23～60歲，體質(zhì)量46～86 kg。手術(shù)類型：無功能腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎盂成形術(shù)、腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)、腎盂/輸尿管切開取石術(shù)、腎腫瘤射頻消融術(shù)等。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增高癥、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯異常的患者，有嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，服用可樂定或β受體阻滯劑治療高血壓的患者，有心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病的患者?；颊唠S機(jī)分為兩組：對照組（Ⅰ組，n=20）及右美托咪定組（Ⅱ組，n=20）。Ⅱ組誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10 min泵完，術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

1.2 麻醉方法：全部患者均采用全憑靜脈麻醉。麻醉前用藥：術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（0.1 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、丙泊酚（1.0 mg/kg），維庫溴銨（0.1 μg/kg）。麻醉維持：連續(xù)靜脈泵注丙泊酚（控制BIS在40～60的范圍內(nèi)隨血壓值調(diào)整異丙酚用量）、瑞芬太尼[0.15 μg/（kg·min）]、維庫溴銨0.06～0.08 [mg/（kg·h）]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間。記錄兩組術(shù)后2、4、16、24、48 h的VAS評分及惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。鎮(zhèn)痛評估采用10 cm的視覺模擬量表（VAS）：0為無痛，10為強(qiáng)烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。同時(shí)觀察有無心動(dòng)過緩、心律失常、呼吸抑制等異常并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：兩組患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 VAS評分：右美托咪定組（Ⅱ組）在術(shù)后2、4 h的VAS評分低于對照組（Ⅰ組），兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組其他時(shí)間點(diǎn)VAS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)：術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率分別為Ⅰ組55%、Ⅱ組5%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率Ⅰ組45%、Ⅱ組15%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無心動(dòng)過緩、心律失常、呼吸抑制等異常并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患者一般情況的比較

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較

3 討 論

泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后疼痛的原因及機(jī)制較為復(fù)雜，按疼痛性質(zhì)可分為切口痛（軀體痛）及內(nèi)臟痛。疼痛部位主要是腰背部。右美托咪定是高選擇性的α2受體激動(dòng)劑（α1∶α2為1620∶1），作為鎮(zhèn)靜劑早已進(jìn)入臨床，但臨床用于鎮(zhèn)痛的資料較少。Del等[1]發(fā)現(xiàn)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)前給與右美托咪定有超前鎮(zhèn)痛作用。Lin等[2]發(fā)現(xiàn)右美托咪定用于腹式全子宮切除術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛可以降低嗎啡的用量，并能減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明右美托咪定對內(nèi)臟痛有抑制作用[3]，右美托咪定的鎮(zhèn)痛機(jī)制目前還不太清楚，其主要的作用位點(diǎn)可能位于脊髓背角[4]。

本研究右美托咪定組術(shù)后2、4、16、24、48 h的VAS評分均小于對照組，其中術(shù)后2，4 h的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后16 h及以后的VAS評分?jǐn)?shù)值均較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異。

綜上所述，我們認(rèn)為術(shù)前及術(shù)中泵注右美托咪定可以有效緩解泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后疼痛，并減少術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。右美托咪定作為麻醉輔助用藥用于后腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛具有良好的應(yīng)用前景。

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