楊 棟

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院五官科，上海 201800）

雙耳聽力對稱性的急性耳鳴診治研究

楊 棟

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院五官科，上海 201800）

目的 探討雙耳聽力對稱性的急性耳鳴臨床診治。方法 對我院于2011年7月至2013年5月收治的22例雙耳聽力對稱性急性耳鳴患者、經(jīng)純音測聽均為雙耳聽力正常患者，作為實(shí)驗(yàn)組；另外選取同期一般資料不存在顯著差異的20例聽力正常無耳鳴健康體檢者作為對照組，分析和對比對照組和實(shí)驗(yàn)組的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在1.00、2.00、4.00和8.00 kHz中的檢出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組除1.00 kHz外，其余頻率點(diǎn)的耳聲發(fā)射反應(yīng)幅值明顯要優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 給予雙耳聽力對稱性的急性耳鳴患者應(yīng)用耳聲發(fā)射檢查，能夠?qū)颊叩亩伈∽兦闆r進(jìn)行盡早診斷和及時(shí)治療，臨床應(yīng)用價(jià)值相對較高，值得進(jìn)一步推廣和使用。

雙耳聽力對稱性；急性耳鳴；診治

在當(dāng)前，臨床有部分研究認(rèn)為，耳鳴癥狀與患者的內(nèi)耳耳蝸發(fā)生功能性轉(zhuǎn)變有密切關(guān)系[1]。這主要是由于當(dāng)機(jī)體的內(nèi)耳耳蝸纖毛與蓋膜的耦合能力發(fā)生改變，外毛細(xì)胞的主動(dòng)機(jī)械活動(dòng)未正常表示，或是震動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受到內(nèi)耳的傳出控制系統(tǒng)干擾時(shí)，使得該部分患者的內(nèi)耳耳蝸功能受到不同程度的影響，從而導(dǎo)致耳鳴狀況的出現(xiàn)。為了探討雙耳聽力對稱性的急性耳鳴臨床診治，本研究對我院2011年7月至2013年5月收治的22例雙耳聽力對稱性急性耳鳴患者進(jìn)行診斷和治療，應(yīng)用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射進(jìn)行檢查，取得了較為令人滿意的效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2011年7月至2013年5月期間到我院接受診治的22例雙耳聽力對稱性急性耳鳴患者及其臨床相關(guān)資料進(jìn)行收集，經(jīng)純音測聽均為雙耳聽力正?；颊撸鳛閷?shí)驗(yàn)組；另外選取同期一般資料不存在顯著差異的20例聽力正常無耳鳴健康體檢者作為對照組。其中實(shí)驗(yàn)組22例患者均表示既往無中耳炎疾病史，且均屬于主觀性耳鳴患者，其中有男性患者15例，女性患者7例，年齡范圍在29～72歲，平均（45.6±9.1）歲；病程時(shí)間在1～6.5 d，平均病程（3.4±1.1）d；對照組20例健康體檢者包括男性15例，女性5例，年齡范圍在28～72歲，平均年齡（43.5±8.1）歲；既往無中耳炎疾病史，且經(jīng)纖維耳鏡、聲阻抗等檢查無異常提示；兩組在性別、年齡等一般資料上的對比，差異無顯著性差異，P＞0.05，存在較高的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者以耳鳴為主要癥狀就診并確認(rèn)為主觀性耳鳴，病程＜1周；②無中耳及外耳病變；③MRI排除橋小腦角及顱腦病變；④純音聽力測聽顯示雙耳聽力正?；?qū)ΨQ性下降，≤30 dB。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確內(nèi)科器質(zhì)性病變的患者。本次研究所選22例患者經(jīng)純音測聽檢查后均為雙耳聽力正?；颊?。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法：入院后，在隔聲室中為兩組進(jìn)行純音測聽，儀器選擇丹麥公司生產(chǎn)的純音聽力計(jì)，型號(hào)為OB 822，分別對1.00、2.00、4.00和8.00等頻率下患者的聽閾加以檢查；同時(shí)選擇該公司生產(chǎn)的耳聲發(fā)射儀對患者進(jìn)行檢測，首先指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定、安靜，盡量不作吞咽動(dòng)作，其次將?1與?2（?表示刺激聲頻率，?2＞?1）比值為1.22，L1、L2值（L表示刺激聲頻率的初始強(qiáng)度）分別為70 dB和65 dB，以及超過本底噪聲3 dB作為判斷陽性的指標(biāo)，對患者的耳聲發(fā)射檢查結(jié)果加以判斷。做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.3.2 治療方法：選用丹參川穹嗪（吉林四長制藥有限公司生產(chǎn)，5毫升/支）對觀察組患者進(jìn)行靜注，每天1次，每次1支，與葡萄糖注射液稀釋成250 mL；肌注鼠神經(jīng)生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)，2毫升/瓶），每天1次，每次1瓶；并給予患者鈣離子拮抗劑服用，每天1次，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，待治療后再給予患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包軟件對本組研究數(shù)據(jù)加以處理，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別選擇百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ± s）形式顯示，組間比較分別應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和實(shí)驗(yàn)組不同頻率點(diǎn)的檢查情況對比：經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在各頻率點(diǎn)的陽性檢出情況相對于對照組較低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組不同頻率點(diǎn)的檢查情況對比（n，%）

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的耳聲發(fā)射反應(yīng)幅值情況：經(jīng)連續(xù)治療3周后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組除1.00 kHz外，在其他頻率點(diǎn)的耳聲發(fā)射反應(yīng)幅值明顯要優(yōu)于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組治療前后的耳聲發(fā)射反應(yīng)幅值情況（dB SPL）

3 討 論

在臨床上，耳鳴屬于耳科中的常見疾病，是在外界無聲電刺激的情況下，人體自主形成的一類自覺癥狀；其發(fā)生率大概在15%～20%左右，往往容易給患者帶來不同程度的聽力障礙影響[3]。有研究則指出，耳鳴是由于病變部位出現(xiàn)自發(fā)放電情況所致，該部分患者由于耳蝸毛細(xì)胞受到一定損害，可能會(huì)處于長時(shí)間的去極化之中，引起神經(jīng)元過度興奮，造成病變部位出現(xiàn)大量異常信號(hào)，從而形成耳鳴[4]。當(dāng)前人們應(yīng)用于耳鳴的診斷方式多種多樣，但臨床普遍選擇耳聲發(fā)射來進(jìn)行，并且臨床陽性檢出率基本理想，可靠性相對較高。

耳聲發(fā)射是近年來普遍應(yīng)用于檢查因噪聲、窒息、阿司匹林等導(dǎo)致耳蝸功能受損的診斷技術(shù)，能夠通過固定頻率比、強(qiáng)度差誘發(fā)耳蝸形成，對耳蝸及其毛細(xì)胞加以反映，并且還具有操作簡便、安全和檢出時(shí)間短等特點(diǎn)，使得該項(xiàng)技術(shù)越來越為廣大醫(yī)者及患者所樂意接受[5]。

本次研究中，通過應(yīng)用耳聲發(fā)射對雙耳聽力對稱性患者進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在不同頻率點(diǎn)的檢出率明顯低于對照組（P＜0.05），經(jīng)連續(xù)治療3周后，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在2.00、4.00和8.00 kHZ等頻率點(diǎn)上的耳聲發(fā)射反應(yīng)幅值要優(yōu)于治療前（P＜0.05），說明耳聲發(fā)射、注射及口服藥物可有效應(yīng)用于耳鳴患者的診治，臨床整體治療水平較為突出。說明給予聽力正常耳鳴應(yīng)用耳聲發(fā)射檢查，能夠?qū)颊叩亩伈∽兦闆r進(jìn)行盡早診斷和及時(shí)治療，臨床應(yīng)用價(jià)值相對較高，值得進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 陳秋堅(jiān),鄭億慶,邱澤恒,等.伴感音神經(jīng)性聾耳鳴的心理聲學(xué)和聽力學(xué)特征[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(10):449-451.

[2] 邵淵,安燕,張少強(qiáng).畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在聽力正常的耳鳴患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(1):66-68.

[3] 劉洋,余力生,俞琳琳,等.主觀性耳鳴的分期治療探討及預(yù)后影響因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20(3):231-234.

[4] 劉寒波,胡建平,彭增龍,等.耳鳴患者的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14(5):377-378.

[5] 朱小平,張香玉.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試在聽力正常的耳鳴者中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(12):946-948.

圖1

圖2

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱志祥,王野,張德貴,等.足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣的解剖與應(yīng)用[J].中華整形燒傷外科雜志,1997,13(3):167.

[2] 侯春林.帶血管蒂組織瓣移位手術(shù)圖解[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:163.

Research of Diagnosis and Treatment for Acute Tinnitus with Binaural Hearing Symmetry

YANG Dong
(Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Jiading District TCM Hospital of Shanghai, Shanghai 201800, China)

Objective To explore the diagnosis and treatment for acute tinnitus with Binaural hearing symmetry. Methods From July 2011 to May 2013, 22 cases of Patients who were suffered from acute tinnitus with Binaural hearing symmetry and via the pure tone audiometer confirmed to be normal were divided into the experimental group; while selected 20 cases of patients with normal hearing and at the same period and no significant difference as the control group. Results The detection rate of the experimental group in 1.00 kHz,2.00 kHz,4.00 kHz and 8.00 kHz were all lower than the control group, and the difference were statistically significant (P＜0.05). And after the treatment, the amplitude frequency points of oases reaction in the experimental group were all better than before except at 1.00 kHz. Conclusion Giving the binaural hearing symmetry of acute tinnitus patients an application of ear acoustic emission inspection can help diagnosis early and timely treatment. And this inspection can obtain higher clinical value, and it is worthy of further promotion.

Binaural hearing symmetry; Acute tinnitus; Diagnosis and treatment

R764.45

：B

：1671-8194（2014）31-0058-02