張紅，徐薇

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 荊州434000）

卵巢惡性腫瘤是婦科三大惡性腫瘤之一，死亡率居首位［1］，因此早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。三維能量多普勒血管成像能夠詳細(xì)觀測出卵巢惡性腫瘤的血流情況，提高卵巢惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。Kal mantisk等［2］研究證明腫瘤內(nèi)血流和新生血管與卵巢腫瘤的性質(zhì)相關(guān)，惡性腫瘤細(xì)胞沿身體血管系統(tǒng)生長和轉(zhuǎn)移。三維能量多普勒血管成像（three－demensional power Doppler angiography，3D－PDA）能顯示腫瘤內(nèi)低速血流及血管構(gòu)建和分布的變化，是一種非損傷性的評價腫瘤血流灌注狀態(tài)的方法，能進(jìn)一步提高卵巢惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性［3］。

1 三維能量多普勒血管成像技術(shù)

1.1 三維能量多普勒血管成像技術(shù)簡介

三維能量多普勒血管成像（three－demensional power Doppler angiography，3D－PDA）是三維（t hree demension，3D）超聲與能量多普勒技術(shù)（power doppler，PD）結(jié)合的一種新技術(shù)，能提供較二維（two de mension，2D）超聲更豐富的聲學(xué)信息、更多的血流信息及定量指標(biāo)［4］。1999年，由Pairleither等［5］提出運(yùn)用超聲儀器的三維能量多普勒成像軟件可以獲取3個參數(shù)：血管化指數(shù)（Vascularization，VI）代表腫瘤組織中單位體積內(nèi)血管的豐富程度；血流指數(shù)（Flow index，F(xiàn)I）代表三維掃描時間內(nèi)血流強(qiáng)度大??；血管血流指數(shù)（Vascularization fl ow index，VFI）代表組織內(nèi)血管和血流信息的總和［6］。

1.2 三維能量多普勒血管成像技術(shù)的優(yōu)勢

三維能量多普勒血管成像技術(shù)具有無角度依賴性、顯示血流連續(xù)性好、對低速血流敏感性高、無混疊現(xiàn)象、可重復(fù)性好等優(yōu)勢，能立體地顯示器官的血管走行、分支和形態(tài)，將組織器官血管分布的顯示擴(kuò)展到三維空間，達(dá)到與血管造影技術(shù)相似的效果［7］。運(yùn)用超聲儀器三維彩色能量多普勒成像軟件的分析方法能夠減少人為因素造成的誤差，具有血管與血流相結(jié)合的定量診斷優(yōu)勢［8］。

2 三維能量多普勒血管成像的分析

2.1 定量分析

用超聲扇形探頭，在腫瘤的實(shí)性部位應(yīng)用三維成像，選擇感興趣區(qū)。應(yīng)用3D－PDA成像技術(shù)，使用VOCAL軟件中的三維能量多普勒直方圖進(jìn)行分析，計(jì)算感興趣區(qū)內(nèi)VI，VI是代表感興趣區(qū)血管的數(shù)量，作為反映腫瘤血管豐富程度的指標(biāo)。

2.2 半定量分析

應(yīng)用三維能量多普勒血管成像技術(shù)，建立卵巢腫瘤實(shí)性部分的血管立體圖，按其分布、走行及分支情況進(jìn)行分型。參考Raza等［9］分3型：I型未見血管；Ⅱ型見少許血管，血管直，分支少；Ⅲ型見豐富血管，血管迂曲，分支復(fù)雜。郭存麗等［10］用此分型方法分析上皮性卵巢腫瘤內(nèi)的血流特點(diǎn)，以Ⅲ型作為診斷卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)，得出其敏感性和特異性分別為82.5%和100.0%。

Kal mantisk［2］等分成4型：I型腫瘤周邊內(nèi)部均無血流；II型腫塊周邊少量環(huán)狀血流，內(nèi)部未見血流；III型腫塊周邊內(nèi)部均少血流，分支少，走行直；IV型腫塊內(nèi)部豐富血流，血管迂曲，分支復(fù)雜。III型提示惡性可能，IV型高度提示惡性［11］。

3 三維能量多普勒超聲技術(shù)在卵巢腫瘤的應(yīng)用

人們通常認(rèn)為腫瘤的生長依賴于腫瘤細(xì)胞的增生，F(xiàn)ol k man［12］提出了 “腫瘤血管形成”學(xué)說。研究表明腫瘤新生的滋養(yǎng)血管最早出現(xiàn)，腫瘤的早期生長最早也是由其滋養(yǎng)血流來解決。因腫瘤本身不能調(diào)節(jié)血管生成，而腫瘤細(xì)胞可以誘發(fā)新生血管形成，因此腫瘤的增長速度通常比較緩慢，而腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)新生血管形成后，腫瘤則迅速增長，腫瘤隨新生血管的數(shù)目越多而不斷增大，因此新生血管便是腫瘤的滋養(yǎng)血管。Kurjak［13］研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的滋養(yǎng)血管較良性腫瘤明顯豐富，卵巢惡性腫瘤內(nèi)滋養(yǎng)血管走行迂曲，分支雜亂，甚至存在微動脈瘤、血管湖、動靜脈短路等血管結(jié)構(gòu)的異常，腫瘤滋養(yǎng)血管的豐富程度以及走行分支異常是判斷卵巢惡性腫瘤的重要指標(biāo)［14］。由于卵巢惡性腫瘤具有新生血管雜亂生長的特點(diǎn)，三維能量多普勒血管成像可以檢測出腫瘤滋養(yǎng)血管的走行、分支等情況，通過測量VI、F1、VFI等參數(shù)評估腫瘤滋養(yǎng)血管豐富程度，從而判斷腫物的惡性程度。朱婷等［15］應(yīng)用三維能量多普勒血管成像技術(shù)對卵巢良、惡性腫瘤及正常卵巢進(jìn)行對比分析，將卵巢及卵巢腫瘤內(nèi)血管分為三級：一級無血管；二級為少許血管；三級為豐富的不規(guī)則血管網(wǎng)。結(jié)果顯示位于腫瘤周邊、血管規(guī)則分支少的多為良性，血管分級以一、二級為主；位于腫瘤中心，分支紊亂的多為惡性，血管分級以二、三級為主。

4 小結(jié)

對于惡性腫瘤的明確診斷通常比較復(fù)雜，卵巢惡性腫瘤也不例外。三維能量多普勒的參數(shù)VI是一項(xiàng)較敏感的指標(biāo)，結(jié)合三維能量多普勒進(jìn)行血管分型，對卵巢腫瘤的血管進(jìn)行定量及半定量分析，能提高卵巢惡性腫瘤的診斷率。鄭紅雨等［16］研究結(jié)果表明VI及血管分型能反映卵巢腫瘤的滋養(yǎng)血管分布及走行狀況，對卵巢惡性腫瘤的診斷提供依據(jù)。因此，三維能量多普勒血管成像技術(shù)是一種新型的影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)、簡便等特點(diǎn)，對早期診斷卵巢惡性腫瘤具有重要意義。

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