羅秀莉

（松滋市婦幼保健院婦產科，湖北 松滋434200）

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，臨床變化多，病情復雜，并發(fā)癥多，嚴重威脅著孕產婦的生命安全，因此，妊高征患者的孕期保健及護理顯得尤為重要。我院2009年1月至2012年12月期間門診診治妊高征患者86例，并進行針對性的孕期保健及專業(yè)的救治護理，取得較好效果，提高了孕產期護理服務質量。

1 臨床資料

本組86例，年齡26～42歲，平均年齡34.5歲。初產婦52例，經產婦34例。孕周30～41周，平均35周。其中輕度（血壓130～140／80～90 mm Hg）47例，中度（血壓140～160／90～110 mm Hg）15例，重度12例（血壓160～200／110－140 mmHg），先兆子癇8例，子癇4例。順產25例，剖宮產61例，全部治愈出院，未發(fā)生圍產兒死亡。

2 護理

2.1 孕期保健常規(guī)護理

1）對入院孕婦做好產前檢查，測體質量、血壓、心功能、尿蛋白等是孕期保健的重要環(huán)節(jié)，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2）仔細詢問孕婦是否有高血壓疾病家族史、既往史等。3）檢查胎兒、胎盤、胎心情況，了解胎兒生長發(fā)育情況。

2.2 妊高征患者一般護理

1）心理護理。許多孕婦得知自己是妊高征患者，心理負擔很重，表現(xiàn)為易怒、焦慮、失眠。我們應該耐心給予疏導，告之此病及早發(fā)現(xiàn)是可以控制的，保持愉快平靜的心情，對自己及胎兒都有利。告知患者我們和她共同戰(zhàn)勝疾病的信心，建立融洽的護患關系，取得信任。

2）休息指導。保證充足的睡眠，每日休息不得少于10h，在休息和睡眠時，以左側臥位為宜，左側臥位可減輕子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮、胎盤的血供。左側臥位24h可使舒張壓下降10 mmHg［1］。

3）飲食指導。給予高營養(yǎng)，易消化的均衡飲食，少食多餐，減輕心臟負擔。食鹽不必嚴格控制，但全身水腫者應限制食鹽入量，限制脂肪攝入，多吃蔬菜水果。于妊娠中期開始補鈣，可預防妊高征的發(fā)生。

4）吸氧。每日2次，30 min／次，氧流量2～4L／min，不僅可以增加血氧含量，還可改善全身主要臟器和胎盤的氧供。

2.3 病情觀察與護理

1）血壓的觀察。每4h測血壓1次，同時觀察有無頭昏、眼花、視物模糊等子癇前驅癥狀，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，同時備壓舌板、開口器、氧氣等急救藥品及器材。

2）測量體質量，了解水腫情況。水腫多從踝部開始，漸漸至小腿、大腿、外陰、腹部、上肢及顏部，如果1周內體質量增加300g以上，即有隱性水腫的可能。

3）尿量的觀察。每日尿量不應少于600 ml。如果24h尿量少于500 ml，提示腎臟受到損害，出現(xiàn)排泄功能障礙。

4）觀察患者意識及精神狀態(tài)。因血管痙攣，影響血和氧的供應時，可引起頭暈、意識淡漠。

5）觀察產科情況。應了解胎兒大小、位置、胎心率，注意子宮有無收縮，陰道有無出血，并經常詢問胎動情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及時處理。

2.4 藥物治療護理

在注射硫酸鎂過程中，觀察膝腱反射、呼吸及尿量。呼吸不少于16次／min。24h尿量不少于600 ml，每小時不少于25 ml。若出現(xiàn)膝腱反射消失或以上情況，應立即停藥，應用10%葡萄糖酸鈣10 ml，3 min以上推完。

2.5 子癇患者的護理

1）將患者安置在搶救室，單人暗室，專人護理，避免聲光刺激。保持環(huán)境安靜，空氣流通，一切治療操作應盡量集中，動作輕柔，限制探視。

2）保持呼吸道通暢，必要時吸出呼吸道分泌物。取頭低側臥位，加欄床架，防止摔傷，有活動假牙者取出，防止誤咽。

3）控制抽搐。首選硫酸鎂，并用壓舌板包紗布放在上下兩臼齒之間，以防咬傷，并用舌鉗，防止舌后墜。

4）觀察生命體征及尿量，記24h出入量。

5）低流量持續(xù)給氧，加強胎心監(jiān)護。注意觀察有無宮底上升、腹痛及陰道出血等。經上述處理，在必要時可選擇終止妊娠。

2.6 產時及產后護理

若決定陰道分娩，需加強各產程護理。在第一產程中，應密切觀察病人血壓、脈搏、尿量、胎心音及子宮收縮情況，血壓升高時應及時告知醫(yī)生。在第二產程中，應盡量縮短第二產程，避免孕婦用力，可行會陰側切等方式助產。第三產程預防出血，在胎兒娩出前囟后即注射縮宮素，及時娩出胎盤并按摩子宮底部觀察血壓變化，病人血壓穩(wěn)定方可送回病房，并繼續(xù)觀察血壓。產后觀察血壓并繼續(xù)用硫酸鎂治療1～2d。

隨著生活水平的提高，肥胖患者越來越多，高血壓病發(fā)病率不斷增高，妊高征患者隨之增多，嚴重威脅著孕產婦生命安全。重視產前檢查并做好孕期保健及護理，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療［2］，可有效預防病情加重，降低并發(fā)癥的發(fā)生。專業(yè)的產前、產時、產后護理是提高妊高征治療效果的重要環(huán)節(jié)。對妊高征患者采取綜合性規(guī)范化護理，加強心理護理和重癥妊高征患者的護理能夠有效地降低孕產婦和圍產兒死亡率，提高母嬰的生存質量。

［1］和琦香 .妊娠期高血壓疾病131例臨床分析 ［J］.醫(yī)學信息：中旬刊，2010（5）：1196.

［2］李俊杰 .妊高癥的臨床護理體會 ［J］.按摩與康復醫(yī)學，2010，7（21）：82.