章昱，張洪娟，王麗麗 （吉安市婦幼保健院消毒供應(yīng)室，江西 吉安343000）

流產(chǎn)是指妊娠在28周前，胎兒體重不足1000g者。它可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，而自然流產(chǎn)又可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn) 、完全流產(chǎn)、稽流流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)，流產(chǎn)將嚴重影響孕婦的身心健康，但若先兆流產(chǎn)經(jīng)過適當?shù)闹委熀妥o理也有可能使妊娠繼續(xù)［1］。隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對于患者的治療已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學模式逐漸向著綜合治療模式轉(zhuǎn)變，在治療上要更加重視患者的心理健康和社會健康，而傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能夠適應(yīng)這樣的治療需求［2］。循證護理 （evidence-based nursing，EBN）是指以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理，指護理人員在護理實踐中將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的方法［3］，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明智地應(yīng)用最佳科學依據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域作出符合病人需求的護理決策過程。筆者近年來對先兆流產(chǎn)患者采用了循證護理方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年1月至2013年6月住院的78例流產(chǎn)患者，隨機分成觀察組39例，對照組39例。觀察組年齡20～43歲，平均年齡26.4±3.9歲。未婚7例，已婚32例。未育34例，已育5例；對照組年齡22～43歲，平均年齡27.8±5.3歲。未婚8例，已婚31例。未育32例，已育7例。2組患者經(jīng)詢問停經(jīng)史、妊娠反應(yīng)、查看妊娠試驗以及彩超結(jié)果單等確診為先兆流產(chǎn)，且在年齡、婚育史方面無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理措施，觀察組則采用循證護理措施。

1.2.1 心理護理 流產(chǎn)患者由于不了解此類疾病的臨床特點，通過其他途徑所了解的信息并不全面，往往會使患者產(chǎn)生一定的錯誤理解，認為此類疾病十分嚴重，從而產(chǎn)生悲觀情緒。而部分患者有多次流產(chǎn)史，擔心影響到再次妊娠等問題，往往都會表現(xiàn)出：緊張恐懼、煩燥憂郁、悲觀失望、羞澀膽怯等情緒，這些不良的心理狀態(tài)對于患者的健康有著嚴重的影響，因此必須通過心理護理措施來改善患者的不良心理狀況，樹立治療信心從而使患者更加配合治療，提高治療效果。具體措施包括：①對緊張恐懼患者的護理。入院后即熱情接待患者，向患者說明院內(nèi)的情況和注意事項，讓病人和家屬保持鎮(zhèn)靜，恰如其分地宣傳優(yōu)生的重要性，解除不必要的緊張氣氛，給孕婦一個心情舒暢且安靜的休息環(huán)境。②對煩燥憂郁患者的護理。首先要了解產(chǎn)生的原因，并針對性地進行護理。如對曾有流產(chǎn)史者，應(yīng)予以較多的精神支持和關(guān)懷，使其對未來抱有希望、充滿信心；對出現(xiàn)輕微腹痛或少量陰道流血的患者，囑其臥床休息，提供足夠的營養(yǎng)，按醫(yī)囑給予適量對胎兒無害的鎮(zhèn)靜劑、孕激素等，當孕婦腹痛消失或無陰道流血后要鼓勵她們多與人溝通，到戶外活動，并請類似病史而待分娩的孕婦與之交往，使其對此次懷孕充滿希望。③對悲觀失望患者的護理。對于不可能再妊娠的患者，要幫助病人認識到生育并不是人生唯一的內(nèi)容，尚有許多其他有意義的事情可實現(xiàn)人生的價值；對因失去胎兒的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予理解，幫助病人和家屬接受現(xiàn)實，以良好的心態(tài)面對下一次妊娠，并建議病人作相關(guān)的檢查，盡可能查明流產(chǎn)的原因，以便在下次妊娠前或妊娠時及時采取處理措施，使患者放松心情，提高其認知交往能力，緩解其精神痛苦［4］。④對羞澀膽怯患者。在尊重其人格及隱私權(quán)的前提下，根據(jù)不同方式懷孕而又出現(xiàn)流產(chǎn)的病人 （剛結(jié)婚就懷孕，有未婚先孕，有受強暴受孕）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取不同的尋問方式，做到語言溫柔而不生硬，態(tài)度委婉而不粗暴，使病人輕松愉快地傾述病因。

1.2.2 生理護理 先兆流產(chǎn)患者有些存在不同程度的陰道出血，如出血量少時，應(yīng)觀察出血的顏色和性質(zhì)，并進行交班；如出血量大時，為了防止患者發(fā)生失血性休克，需要及時補液來保持血管膠體的滲透壓和維持血容量，一旦患者發(fā)生休克則應(yīng)當立刻給予高流量氧氣吸入，改善患者組織的缺氧狀態(tài)，避免發(fā)生腦水腫等并發(fā)癥。對于持續(xù)腹痛和腹痛嚴重的患者應(yīng)當關(guān)注患者的腹痛性質(zhì)以及變化狀態(tài)，同時密切觀察患者的各項生命體征，盡量避免在治療期間應(yīng)用止痛藥，以免掩蓋病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況則立刻反饋給值班醫(yī)師進行處理。術(shù)后應(yīng)當遵醫(yī)囑給予抗生素和止血劑治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

組間對比用t值檢驗。

2 結(jié)果

觀察組各項健康指數(shù)干預(yù)前均有明顯改善，其中在心理健康和社會健康改善方面要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。從不良情緒改善方面來看，觀察組的不良情緒發(fā)生率為28.2%（11／39），對照組的不良情緒發(fā)生率為74.4% （29／39），觀察組各項健康指數(shù)顯著高于對照組 （P＜0.05）

3 討論

循證護理是一種新型的護理模式，是在以往傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上加入了綜合護理措施的一種現(xiàn)代護理模式，循證護理能夠根據(jù)患者的具體情況進行針對性護理，不但改善了以往護理工作中存在的死角和漏洞，同時對于護患關(guān)系的改善也十分顯著，更適合當前患者的護理需求。在日常工作中應(yīng)當更加注重患者的感受，逐漸的從治療為核心轉(zhuǎn)向以患者為核心的護理理念。循證護理模式能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)，樹立患者的治療信心，減少不良情緒的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］蘇翠金 .循證護理應(yīng)用于早期先兆流產(chǎn)患者效果觀察 ［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2011，15（11）：987.

［2］彭凌翔 .采用三種方法保守治療異位妊娠的臨床觀察 ［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，4（5）：296.

［3］譚翠麗，蔡躍 .循證護理在異位妊娠患者護理中的應(yīng)用 ［J］.中外健康文摘，2012（19）：163.

［4］尚娜 .循證護理應(yīng)用在早期先兆流產(chǎn)患者健康教育中的應(yīng)用 ［J］.科技與生活，2010，6（6）：217.