陳道菊，胡君娥

（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州434020）

宮頸癌是發(fā)展中國(guó)家婦女最常見的惡性腫瘤，在我國(guó)宮頸癌死亡率居惡性腫瘤的第7位［1］。目前，聯(lián)合化療與同步放療已成為Ⅱb～Ⅳa期（即中晚期宮頸癌）治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。近年來，我科采用此方案治療中晚期宮頸癌取得了滿意的效果，總有效率明顯提高。但藥物治療過程中所產(chǎn)生的毒副作用使患者的生活質(zhì)量降低，為此，我們將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到多帕菲聯(lián)合順鉑治療的中晚期宮頸癌患者中，效果滿意。Gmq報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科于2007年3月至2010年12月共收治中晚期宮頸癌患者192例，年齡28～80歲，平均年齡49.11歲，kps評(píng)分≥65分。所有病例均經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)明確診斷，其中鱗狀細(xì)胞癌103例，腺癌69例、腺鱗狀細(xì)胞癌20例。按FIGO分期：Ⅱb 30例，Ⅲa 98例，Ⅲb 49例，IVa期15例。治療方案為：第1天行多帕菲75 mg／m2靜脈滴注，第2、3天行順鉑50 mg／m2靜脈滴注；第21天重復(fù)，共用4～6周期。根據(jù)WHO的實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：完全緩解（CR）92例，部分緩解（PR）72例，穩(wěn)定（SD）16例，惡化（PD）12例，總有效達(dá)85.42%。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

腫瘤患者心理狀態(tài)大致有3種：患者懷疑醫(yī)生的診斷，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)；病痛折磨至生理上的痛苦，患者緊張，擔(dān)心疾病惡化，懼怕死亡；患者接受事實(shí)，愿意治療，可又擔(dān)心治療帶來的痛苦、治療效果及費(fèi)用。為此，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，了解患者思想動(dòng)態(tài)，安撫患者，有針對(duì)性地給于患者心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張、恐懼心理，講解治療方法、效果及不良心理因素對(duì)疾病治療的負(fù)面影響，并讓已治愈患者行現(xiàn)身說法，使患者客觀公正地對(duì)待腫瘤，并積極樂觀地治療腫瘤。

2.2 血管的保護(hù)

多帕菲聯(lián)合順鉑化療對(duì)血管刺激性強(qiáng)，藥液外滲可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織特異性炎癥，輕者表現(xiàn)為輕度紅斑、腫脹、疼痛，重者可致局部組織潰爛、壞死。因此合理選擇血管尤為重要。一般應(yīng)選擇粗、直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，避開手背、手腕、關(guān)節(jié)及下肢，杜絕使用鋼針，最基本的使用靜脈留置針，條件許可時(shí)使用PICC置管或CVC置管，同時(shí)加強(qiáng)觀察及管理。本組護(hù)理中，我們注重血管的選擇及保護(hù)，無(wú)1例發(fā)生藥液外滲，保證了化療的順利進(jìn)行。

2.3 骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理

多帕菲聯(lián)合順鉑化療最常見的毒副反應(yīng)是骨髓抑制，其中主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重的血小板減少。因此，化療前應(yīng)完善血常規(guī)檢查，確保中性粒細(xì)胞數(shù)＞1500個(gè)／mm3以上方可化療?；熀?8h即開始給予升白細(xì)胞治療，連用3～4d，一般使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子如里亞金200μg皮下注射，同時(shí)給予免疫支持治療，并觀察患者有無(wú)感染、發(fā)熱及出血傾向，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素，血小板下降嚴(yán)重者輸注血小板。本組患者有白細(xì)胞不同程度的下降，但無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制而影響治療的完成。

2.4 胃腸道反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

順鉑最嚴(yán)重的毒副反應(yīng)之一是胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。因此，首先給予患者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的飲食，少量多餐，少進(jìn)甜食及過冷、過熱食物以免刺激引起嘔吐，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服甲地孕酮片。因甲地孕酮片可以可促進(jìn)食欲，減少化療反應(yīng)，提高患者對(duì)化療的耐受性。再者在化療前后半小時(shí)均給予止吐處理，如昂丹司瓊、托烷司瓊靜脈滴注，對(duì)化療敏感的患者，化療中再次給予胃復(fù)安20 mg肌肉注射，同時(shí)指導(dǎo)患者聽音樂、看電視、與他人交談，以分散患者注意力。通過有效的治療和護(hù)理，本組患者無(wú)1例因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而影響化療完成。

2.5 過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

多帕菲最特有的毒副反應(yīng)屬過敏反應(yīng)，主要以呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見，其中以低血壓與支氣管痙攣為其突出表現(xiàn)。對(duì)此，行多帕菲化療前應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理，即正確指導(dǎo)患者于化療前1d開始行地塞米松片口服，每天早晚各1次，共15g，連續(xù)使用至少3d?；煯?dāng)天床旁備氣管切開包、給氧裝置及急救物品，并向患者及家屬解釋，讓患者輕松地接受化療?；熐鞍胄r(shí)給予異丙嗪25 mg肌肉注射，5%的葡萄糖250 ml＋西米替丁0.6～0.8g靜脈滴注，隨后行多帕菲小劑量即0.9%氯化鈉100 ml＋多帕菲20 mg靜脈滴注。因多帕菲過敏多為速發(fā)反應(yīng)［3］，基本上在10 min內(nèi)發(fā)生，所以護(hù)士應(yīng)專人守護(hù)至少20 min，觀察患者面色、血壓、皮膚及有無(wú)其它不適，待患者確無(wú)反應(yīng)再續(xù)大劑量多帕菲靜脈滴注，時(shí)間不得少于1h。本組出現(xiàn)輕微的面色潮紅26例，觀察未做任何處理癥狀消失，化療順利完成。1例輸注化療5 min時(shí)出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、面色蒼白、大汗、血壓下降，立即停止化療，給予地塞米松20 mg iv，高流量給氧，乳酸鈉快速輸入，10 min內(nèi)癥狀緩解，待患者完全恢復(fù)后改用其他方案化療。

2.6 腎毒性的預(yù)防及護(hù)理

順鉑最嚴(yán)重的毒副反應(yīng)還有腎毒性，它為劑量限制性毒性，其毒性反應(yīng)主要為腎小管損傷及電解質(zhì)紊亂。為預(yù)防腎毒性應(yīng)強(qiáng)調(diào)：①充分水化。②多飲水，每日飲水量保證在2000～3000 ml。③根據(jù)醫(yī)囑合理計(jì)劃用藥。順鉑從化療第2天開始使用，連用2d，每天劑量為50 mg／m2。④觀察尿量。遵醫(yī)囑正確給予利尿處理以促進(jìn)藥物的排泄，保證每日尿量不少于2000 ml，以減少藥物對(duì)腎臟的損傷。本組病例化療結(jié)束后檢查，無(wú)1例出現(xiàn)腎功能損害。

綜上所述，對(duì)多帕菲聯(lián)合順鉑治療的中晚期宮頸癌患者，在做好患者心理護(hù)理、血管保護(hù)的同時(shí)，還應(yīng)注重骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)及腎毒性的預(yù)防及護(hù)理，從而最大限度的降低化療的毒副反應(yīng)，提高治療效果。

［1］于世英，胡國(guó)清 .腫瘤臨床診療指南 ［M］.北京：科學(xué)出版社，2005：212.

［2］孫燕，石元?jiǎng)P .臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：133－159.

［3］李伊茜，姜葉，苗苗 .多帕菲致過敏性休克1例急救與護(hù)理 ［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（9）：169－170.