張杏蓉，孟迎春，曹飛

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院放射科，湖北 荊州434020）

德國西門子數(shù)字胃腸機（Iconos R200型）采用動態(tài)平板探測器技術(shù)、多功能直接數(shù)字化透視及攝影，能在透視監(jiān)視基礎(chǔ)下，尋求最佳角度顯示病變或解剖結(jié)構(gòu)進行攝影。其數(shù)字化動態(tài)連續(xù)采集功能，能夠細致的記錄人體器官生理運動狀態(tài)。我科將其多功能直接數(shù)字化攝影及在透視監(jiān)視下對造影劑進行動態(tài)實時跟蹤技術(shù)的優(yōu)勢應(yīng)用在靜脈腎盂造影術(shù)中，過程簡單安全，創(chuàng)傷小，病人痛苦少，結(jié)合腹部平片，目前其已成為診斷泌尿系統(tǒng)病變的首選可靠方法。在數(shù)字胃腸機下行靜脈腎盂造影術(shù)目前已很普遍，但相關(guān)的應(yīng)用及護理報道較少，我院于2011年1月至2013年10月開展在數(shù)字胃腸機下行靜脈腎盂造影術(shù)共970例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2013年10月，我科利用德國西門子Iconos R200型數(shù)字胃腸機共做靜脈腎盂檢查970例，男596例，女374例；年齡8月～77歲，平均45.6歲。

1.2 儀器與方法

使用德國西門子公司生產(chǎn)的Iconos R200型數(shù)字胃腸機，德國AGFA Day Star 5500干式激光相機，AGFA激光膠片?；颊哐雠P于數(shù)字胃腸機床上，將造影劑2～3 min注射完后，立即在透視下于5、10、15 min各攝腎區(qū)片1張，如果顯影滿意，攝全尿路平片1張。部分患者顯影不良囑其暫離DSA床適當(dāng)活動，勿解小便，再延長時間攝片。等待過程中可以飲水及進食，盡量在候診室來回走動以促進造影劑顯影。

1.3 結(jié)果

本組970例均在西門子Iconos R200型數(shù)字胃腸機下行靜脈腎盂造影，腎區(qū)顯影清晰，對比度良好，病變部位顯示清楚。造影過程中出現(xiàn)不同程度反應(yīng)59例，其中干嘔、惡心43例，心慌、胸悶及喉頭異物感16例，經(jīng)過及時、有效的處理后，癥狀消失，患者能耐受，繼續(xù)完成造影檢查。余911例順利完成造影檢查。所有病例均無嚴重過敏反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

2.1 西門子數(shù)字胃腸機的優(yōu)點

1）分辨率高，影像質(zhì)量好，病變顯示率高。特別對早期消化道癌和微小病變，醫(yī)生能在各種條件下觀察細微病變，提高診斷準確率。

2）檢查床和球管可以滿足任意角度投照，可減少病變與正常組織間的重疊，從而降低誤診及漏診率。

3）噪聲少，成像速度快，適時動態(tài)采像，能動態(tài)觀察臟器的生理運動能否發(fā)生改變。

4）透視劑量明顯降低，大大減少輻射對患者及工作人員的不良影響。

5）具有強大的網(wǎng)絡(luò)傳輸功能，不僅可以打印出激光膠片便于保存、攜帶和會診，還可以將采集好的數(shù)字圖像自動進行存儲、傳輸，加強了和臨床科室的橫向聯(lián)系和聯(lián)合閱片，提高了診斷率［1］，診斷醫(yī)生也能在第一時間看到檢查結(jié)果，減少了病人來回奔波取結(jié)果的過程及時間。

6）具有較大的曝光參數(shù)、調(diào)節(jié)空間及先進的圖像后處理功能，不僅能提高特殊體型病人如肥胖病人、身高特別高的病人等圖像的清晰度，還能很好的優(yōu)化不同位置的圖像顯示，如局部病灶的放大、邊緣部位的增強、圖像對比度、灰度的調(diào)節(jié)等，突顯了患者的掃描效果。選擇顯示病變部位良好的圖像打印出的激光膠片不僅直接美觀，也避免的膠片的浪費，同時提高了社會效益和經(jīng)濟效益。

2.2 護理體會

1）完善術(shù)前預(yù)約及準備。檢查前3d禁用硫酸鋇、鉍劑等藥物，禁食產(chǎn)氣的食物如豆制品、面食、糖類等，前1d進少渣或者無渣飲食，術(shù)前晚9時服用20%甘露醇500 ml（秋、冬季溫度較低時應(yīng)加熱后服用），檢查前4h禁食、禁水。如排出的大便還有較多糞渣時應(yīng)行灌腸。進檢查室前排空大、小便。檢查前少講話，多走動，利于氣體排出，對病人的疑問要耐心解釋并詳細講解，消除患者緊張恐懼心理，讓病人以輕松配合的狀態(tài)進行檢查。

2）重視搶救藥品及設(shè)備的完整備用狀態(tài)，臨床科室建立快速有效的急救通道。放射科在一般人心目中是檢查科室，出現(xiàn)醫(yī)療差錯及醫(yī)療風(fēng)險的機會相對少，其實，在有創(chuàng)檢查中，風(fēng)險是無處不在的，特別是在注射離子型造影劑時，病人發(fā)生過敏性休克的幾率較大，所以我們醫(yī)護人員在思想上不能出現(xiàn)絲毫的松懈，每天保持急救車及急救用品的完好備用狀態(tài)，和急診中心醫(yī)師經(jīng)常溝通，以保證病人出現(xiàn)不適時能得到及時處理，有效降低醫(yī)療差錯及醫(yī)療風(fēng)險。

3）加強預(yù)見性護理，做好檢查前護理評估，降低醫(yī)療風(fēng)險。再次核對患者碘皮試，詢問患者病史、家族史及有無過敏史，充分尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，保護患者實行自我決定的權(quán)利，詳細講解特檢申請同意書的相關(guān)事項，重點講解離子型造影劑（76%泛影葡胺）和非離子型造影劑（碘海醇）的優(yōu)、缺點及適應(yīng)征，根據(jù)對患者的護理評估狀況給予患者及家屬合理化建議。對患者本身存在有高危致敏因素如蕁麻疹、哮喘、濕疹等患者，以及年齡大于60歲者，或者高血壓、心臟病患者，應(yīng)建議家屬盡量選擇非離子型造影劑。實際工作中，很多經(jīng)濟條件欠佳者不能理解，護士應(yīng)耐心解釋并說明其風(fēng)險性，強調(diào)安全性。指導(dǎo)家屬簽好同意書，有效降低醫(yī)療風(fēng)險。

4）檢查過程中密切觀察患者反應(yīng)，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)造影劑過敏反應(yīng)，果斷作出相應(yīng)處理。護士要熟練掌握造影劑的性能、用量、禁忌證；溫度低時加熱造影劑至37℃；掌握注射過程的快慢節(jié)奏，即開始注射時速度稍慢，待病人無不適時可適當(dāng)加快速度；掌握造影劑過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理方法，盡早發(fā)現(xiàn)病人過敏反應(yīng)的先兆，如喉頭發(fā)癢、不適、心慌、惡心等。本組有43例患者注射過程中出現(xiàn)干嘔、惡心，減慢注射速度，同時告知患者這是造影劑的不良反應(yīng)及輕度過敏反應(yīng)，囑勿緊張，盡量放松，如有其它不適及時告知我們，均順利完成檢查。16例患者在注射過程中訴心慌、胸悶及喉頭異物感，立即通知醫(yī)生的同時，停止注射造影劑，密切觀察患者面部表情及呼吸狀況，囑其頭偏向一側(cè)，及時吐出喉頭分泌物及排泄物，行氧氣吸入、靜脈注射地塞米松10 mg、建立靜脈通道。經(jīng)過上述處理后均緩解，繼續(xù)完成檢查。如是門診病人，向病人及家屬反復(fù)交代回家后如有任何不適要及時到醫(yī)院來，隨時和我們聯(lián)系。如是住院病人，則和病人的管床醫(yī)生及護士報告在我科檢查的全部過程及相應(yīng)處理，護送病人到病房做好交接班。

5）加強檢查完畢后的指導(dǎo)，注意觀察遲發(fā)性過敏反應(yīng)及造影劑腎病的發(fā)生。文獻報道，造影劑毒副反應(yīng)的解除時限應(yīng)以20h為限。檢查完畢后，應(yīng)在觀察室繼續(xù)觀察15～20 min，注意有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)發(fā)生。如無不適方可離開，檢查完畢即可多飲水，24h飲水量應(yīng)大于2000 ml.，以加速體內(nèi)造影劑的排泄，減輕毒副反應(yīng)?；夭》亢笕缬袊I吐、心慌、尿少等不適應(yīng)及時報告管床醫(yī)生及護士，加強與臨床的聯(lián)系，做好隨訪及資料統(tǒng)計。

6）做好數(shù)字胃腸機清潔消毒工作，準備迎接下一位新病人。用清潔微干的醫(yī)用紗布檫拭檢查床及觸摸界面，尤其要把造影劑去掉，避免偽影，對頑固的污斑，可使用2／3水和1／3酒精的混合物用醫(yī)用棉墊檫拭，以保證檢查效果。

［1］張杏蓉，袁成，曹飛 .數(shù)字胃腸機在下肢深靜脈順行造影中的應(yīng)用體 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2009，6（2）：188，190.