吳軍民，崔世蓮，李平，顧園

（洪湖市人民醫(yī)院西外科，湖北洪湖433200）

1 病例

患者女性，65歲。因 “腹痛7d加重1d伴肛門(mén)停止排氣、排便”入院?，F(xiàn)病史：患者7d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍上偏左腹部隱痛，無(wú)惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，在當(dāng)?shù)卮遽t(yī)務(wù)室以胃炎予抗炎、抑酸治療，疼痛緩解不明顯。1d前騎自行車(chē)去醫(yī)務(wù)室的途中突發(fā)腹部劇烈脹痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后感腹痛逐漸加重，肛門(mén)停止排氣、排便。當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效，急來(lái)我院就診。既往無(wú)腹痛史。體檢：T 37.4℃，P 90次／min，R 20次／min，BP 138／88 mmHg。急性病容，痛苦貌，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹部飽滿(mǎn)，無(wú)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，肌軟，肝脾肋下未及，臍周壓痛存在，叩診無(wú)移動(dòng)性濁音，可聞及氣過(guò)水聲。門(mén)診彩超提示：腸管擴(kuò)張，陶氏腔少量積液。腹部站立位平片：可見(jiàn)明顯腸管擴(kuò)張及多個(gè)液平。血常規(guī)示：白細(xì)胞11.2×109／L，中性粒細(xì)胞87.2%。初步診斷為急性腸梗阻。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)小腸廣泛擴(kuò)張，腹腔內(nèi)有少量滲液，從回盲部空虛小腸開(kāi)始向上探查，距回盲部60c m處腸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)一約4.5c m×4.0c m×5.5c m大小的質(zhì)硬塊狀物堵塞腸腔，不易移動(dòng)。近端腸管擴(kuò)張、水腫。繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)從距屈氏韌帶約55c m處開(kāi)始至距屈氏韌帶約120c m處一段65c m長(zhǎng)腸管對(duì)系膜緣側(cè)有5個(gè)直徑大小約5.5c m的憩室，其中距屈氏韌帶最近的一個(gè)憩室室壁明顯肥厚水腫，另外4個(gè)稍水腫，無(wú)肥厚表現(xiàn)，梗阻段腸管無(wú)血運(yùn)障礙。先切開(kāi)梗阻處，取出一枚黃色泥狀腸結(jié)石，減壓后封閉切開(kāi)處，再將含憩室的一段長(zhǎng)約70c m的腸管切除，行空腸端端吻合。將切除腸管剖開(kāi)，見(jiàn)距屈氏韌帶最近的肥厚憩室內(nèi)粘膜充血、水腫、有點(diǎn)狀出血，并有部分與取出腸結(jié)石性質(zhì)一致的腸結(jié)石物質(zhì)。術(shù)后病檢為空腸多發(fā)憩室并其中一個(gè)炎癥形成。

2 討論

空腸憩室是穿過(guò)空腸壁肌層的粘膜袋狀突起，常發(fā)生于Treitz韌帶下80c m以?xún)?nèi)腸系膜緣，小血管穿通腸壁的肌層部位，表現(xiàn)為囊性膨出，大小1～25c m直徑不等［1］。該病為少見(jiàn)病，其發(fā)生率約0.05%～6%，約2／3為多發(fā)［2］。男性發(fā)生率約2倍于女性，發(fā)病者多為60歲以上老年人，這與老年人腸壁肌層薄弱有關(guān)。其發(fā)病原因還不清楚，由于臨床上多見(jiàn)于老年病人，很可能此病為獲得性而非先天性疾病。推測(cè)由于腸腔內(nèi)壓力將粘膜層、粘膜下層推出而形成，也可能病人存在有不協(xié)調(diào)的小腸運(yùn)動(dòng)功能障礙［1］。多數(shù)患空腸憩室病人臨床上無(wú)典型癥狀和體征，偶有食欲減退、飯后上腹隱痛、腸鳴音亢進(jìn)等表現(xiàn)。多因出現(xiàn)腸梗阻、憩室出血、憩室穿孔等并發(fā)癥手術(shù)探查而發(fā)現(xiàn)，因而容易誤診、誤治。

目前診斷主要靠鋇餐X線檢查，有報(bào)道認(rèn)為空腸憩室X線鋇餐檢查可見(jiàn)位于腸管一側(cè)多發(fā)囊袋狀影，邊緣光滑，大小不一。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，99 mTc閃爍掃描檢查是最有效的檢查方法［3］。空腸憩室雖然少見(jiàn)，且診斷困難，但對(duì)于老年患者是一種不可忽視的疾病，尤其是出現(xiàn)憩室穿孔、腸梗阻、憩室出血等并發(fā)癥時(shí)，若未能及時(shí)診治，則容易導(dǎo)致死亡。分析本例病人，既往無(wú)腹痛病史及特異性體征，病程早期腹痛應(yīng)為距屈氏韌帶最近的憩室內(nèi)腸結(jié)石引發(fā)憩室炎癥，后期癥狀因患者騎自行車(chē)顛簸致結(jié)石從憩室脫出移位引起腸梗阻所致。

［1］吳階平，裘法祖 .黃家駟外科學(xué) ［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1175.

［2］Kouraklis G，Glinavou A，Mantas D，et al.Clinical implications of small bowel diverticula ［J］.Isr Med Assoc J，2002（4）：431－433.

［3］Pasztor E，Mikita J，Gyory F，et al.Diagnosis of Meckel diverticul um，containing ectopic gastric mucusa，by studying small bowel passage［J］.Ory Hetil，1998，139（47）：2845－2847 .