周華彬

（天門市食品監(jiān)督管理局，湖北 天門431700）

鄢少君

（長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)療與保健中心，湖北 荊州434000）

徐志超

（天門市盧市中心衛(wèi)生院，湖北 天門431700）

臨床上，越來越多的醫(yī)生正在使用樹脂充填技術(shù)治療牙齒的缺損，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，口腔粘接技術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的口腔臨床技術(shù)。而復(fù)合樹脂因?yàn)槠鋬?yōu)秀的美學(xué)效果，可靠的粘接強(qiáng)度，良好的耐磨性和耐唾液溶解性以及臨床操作使用方便等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛用于臨床［1］。但是臨床醫(yī)生在完成復(fù)合樹脂充填術(shù)后，往往碰到術(shù)后敏感等并發(fā)癥［2］。針對(duì)于此，現(xiàn)結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)復(fù)合樹脂充填術(shù)后敏感的原因加以總結(jié)和分析，針對(duì)不同的問題選擇合適的解決方案，有助于提高復(fù)合樹脂充填成功率，提高患者的滿意度。

1 復(fù)合樹脂充填術(shù)后敏感的原因

對(duì)于活髓牙來講，復(fù)合樹脂充填術(shù)后敏感是較常見的臨床問題。牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)Brannstr o m在1963年提出的流體動(dòng)力學(xué)說［3］。基于此理論，凡影響牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)的因素均可能導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生，臨床操作就顯得尤為重要，如果操作不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后敏感問題。臨床常見的錯(cuò)誤操作總結(jié)如下：①使用過鈍的鉆，磨除牙齒時(shí)產(chǎn)熱，導(dǎo)致牙髓充血。②沒有適當(dāng)?shù)淖o(hù)髓，充填物過于接近牙髓會(huì)造成敏感［4］。③墊底不恰當(dāng)，這是術(shù)后敏感的主要因素。沒有墊底材料對(duì)窩洞底部的良好封閉和緩沖，復(fù)合樹脂聚合收縮產(chǎn)生的張力和微滲漏就會(huì)引起術(shù)后敏感［4］。④酸蝕時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感，或沒有徹底沖洗掉酸蝕劑，殘余的酸會(huì)殘留在牙面上導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感［4］。⑤粘結(jié)劑使用方法不當(dāng)，使用粘結(jié)劑時(shí)不嚴(yán)格按照廠商的說明步驟會(huì)導(dǎo)致粘結(jié)的不均勻不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致術(shù)敏感。⑥樹脂質(zhì)量不好，聚合收縮大，樹脂聚合收縮是造成微滲漏和微張力的最主要因素，而這兩者是造成術(shù)后敏感的主要因素。⑦使用后牙樹脂時(shí)沒有充分填壓，后牙專用可填樹脂強(qiáng)度高，同時(shí)也較硬，如果沒有與窩洞貼和，邊緣滲漏的可能性就很大，從而發(fā)生敏感。⑧沒有分層充填和分別光照，每次填過多樹脂將不會(huì)徹底固化，或光照強(qiáng)度不夠，樹脂固化不完全，均會(huì)造成化學(xué)刺激，引起牙齒敏感［4］。⑨沒有去除咬合高點(diǎn)。

2 復(fù)合樹脂充填術(shù)后敏感臨床對(duì)策

復(fù)合樹脂充填術(shù)后的敏感問題具有不可預(yù)知性，即使正確無誤的操作也可能發(fā)生，甚至術(shù)前不敏感的牙齒，術(shù)后亦有可能發(fā)生敏感。術(shù)后敏感的處理以封閉暴露的牙本質(zhì)小管減少牙本質(zhì)小管液，以及減少對(duì)牙髓的刺激為主要解決方法。臨床上采取多種措施來降低術(shù)后敏感的發(fā)生率，從而減輕病人的痛苦，提高成功率。具體方法總結(jié)如下：①用久的鉆針要及時(shí)更換，保持銳利。②當(dāng)窩洞底部與髓腔距離≤1 mm時(shí)（或臨床上看到窩洞底部透紅），需要用硬質(zhì)氫氧化鈣局部護(hù)髓，但用量不要過多。③如果用氫氧化鈣護(hù)髓就一定要配合玻璃離子墊底，使用玻璃離子類的材料墊底是防止術(shù)后敏感的有效方法。④酸蝕時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用35%～40%的磷酸酸蝕15～20s后，用三用槍徹底沖洗15s。⑤嚴(yán)格按照說明書使用粘結(jié)劑，使用自酸蝕粘結(jié)劑時(shí)應(yīng)在牙面上反復(fù)涂抹15s。⑥選擇好品牌的復(fù)合樹脂，要求聚合收縮越小越好。⑦充填時(shí)應(yīng)使用充填器象充填銀汞一樣填壓樹脂，使它盡可能和窩洞壁貼和。⑧采用分量堆積手法，即分層、三角形堆積，減少聚合收縮，每次填充厚度應(yīng)≤2 mm，且應(yīng)分層光照，每次光照30～40s。⑨充填完成后應(yīng)用咬合紙檢查咬合情況，去除高點(diǎn)。

復(fù)合樹脂充填術(shù)屬于粘接修復(fù)的范疇，復(fù)合樹脂粘接技術(shù)經(jīng)過不斷改進(jìn)和發(fā)展，現(xiàn)已取得很大的進(jìn)展。牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)從第一代已經(jīng)發(fā)展到第七代，復(fù)合樹脂也發(fā)展到了納米時(shí)代。復(fù)合樹脂充填具有方便操作、最大限度保存牙體組織、美觀等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床醫(yī)生的歡迎，因此臨床上得到了廣泛運(yùn)用，也取得了良好的臨床效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高。臨床醫(yī)生對(duì)復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)的臨床效果和并發(fā)癥要有總體把握，對(duì)術(shù)后敏感的問題在臨床工作時(shí)應(yīng)注意：①作好術(shù)前溝通，在滿足患者的臨床需求的同時(shí)，還要告知患者復(fù)合樹脂充填術(shù)后可能發(fā)生的術(shù)后敏感等并發(fā)癥。②正確選擇適應(yīng)癥，嚴(yán)格操作，把握好細(xì)節(jié)，避免術(shù)后敏感等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，目前復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)技術(shù)為臨床治療提供了新的思路和方便，但尚存在一些問題需要深入研究?？谇会t(yī)生應(yīng)對(duì)復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)的基本理論和概念有清楚的認(rèn)識(shí)，在臨床實(shí)踐中合理選擇適應(yīng)癥，嚴(yán)格操作步驟，恰當(dāng)處理可能出現(xiàn)的問題，從而使復(fù)合樹脂充填術(shù)后敏感的發(fā)生率降到最低，以提高復(fù)合樹脂充填治療的成功率。

［1］馬福軍，王占紅 .復(fù)合樹脂充填材料修復(fù)牙體缺損的應(yīng)用價(jià)值及臨床評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（16）：2957－2960.

［2］Christensen GJ.Preventing postoperative tooth sersitivity in classⅠ，ⅡandⅤvestorations ［J］ .Am Dent Assoc，2002，133（2）：229－231.

［3］何松霖 .牙本質(zhì)敏感治療研究進(jìn)展 ［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2（7）：434－436.

［4］劉鴻雁 .牙頸部楔狀缺損光固化充填后敏感原因分析 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：97.