夏志剛，顏端國(guó) （監(jiān)利縣人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州433300）

腱鞘囊腫常見(jiàn)于手、足部，為自限性腱囊腫，影響美觀，部分出現(xiàn)局部疼痛，影響功能。目前臨床上治療方法較多，多采用手術(shù)切除。但手術(shù)后瘢痕影響美觀，亦有部分復(fù)發(fā)，我院自2008年2月以來(lái)，對(duì)手、足腱鞘囊腫患者39例采用銅針留置術(shù)結(jié)合無(wú)水乙醇注射治療，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組39例，男16例，女23例。年齡22～45歲，平均34歲。囊腫部位：腕關(guān)節(jié)背側(cè)16例，手背17例，足背6例。囊腫直徑1.5～3cm，單發(fā)37例，多發(fā)2例。

1.2 治療方法

術(shù)前經(jīng)細(xì)胞學(xué)穿刺明確診斷。采用市售工業(yè)用銅絲 （?1.5～2mm），高溫滅菌后備用，使用前刮除其表面的外膜，露出純銅。囊腫周?chē)植拷?rùn)麻醉，在囊腫四周12點(diǎn)與6點(diǎn)、9點(diǎn)與3點(diǎn)部位，以18號(hào)針頭刺4孔，并穿刺入囊腫腔內(nèi)，待抽得膠凍狀囊液后，注入95%無(wú)水乙醇，并反復(fù)抽吸，直至吸盡全部囊液。以針頭引導(dǎo)2根銅針?lè)謩e貫穿囊腫，兩端折彎后留于皮膚外。術(shù)后口服抗生素及鎮(zhèn)痛藥，包扎7d后換藥，拔除銅針。

1.3 結(jié)果

本組患者經(jīng)銅針留置術(shù)治療后，均有不同程度的局部腫脹及疼痛，拔除銅針后消失，經(jīng)6～27個(gè)月的隨訪，囊腫均變平消失，瘢痕小，外觀滿(mǎn)意，有足背囊腫復(fù)發(fā)3例。

2 討論

腱鞘囊腫是一種常見(jiàn)病，多發(fā)于青中年。目前治療方法較多，多采用手法擠壓、無(wú)水乙醇注射［1］、內(nèi)固醇藥物注射、糜蛋白酶注射［2］等，注入藥物目的在于使囊內(nèi)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，囊壁變性，最終纖維化而使囊壁粘連閉合。但腱鞘囊腫腔內(nèi)所含膠東狀粘液，其主要成份為透明質(zhì)酸，注入的藥物易受到粘液的阻擋，囊壁不易破壞完全，因此容易復(fù)發(fā)。手術(shù)切除的方法留有瘢痕、影響美觀，亦有部分復(fù)發(fā)。

曹京敏等［3］報(bào)道使用銅針留置術(shù)治療腱鞘囊腫，取得滿(mǎn)意療效。其治療機(jī)理可能為：銅針引起的異物反應(yīng)、銅針帶正電荷，與帶負(fù)電荷的囊壁細(xì)胞及囊內(nèi)的透明質(zhì)酸作用后，產(chǎn)生栓樣物及無(wú)菌性炎癥，使囊腔閉合。但其方法有一定不足：銅針留置48h后拔除，加壓包扎7d后還需要再次治療1次，這使治療的周期較長(zhǎng)，增加了患者的痛苦和費(fèi)用。 Semm第一次應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù) （laparoscopic appendecromy，LA）治療急性闌尾炎，腹腔鏡在治療小兒闌尾炎的臨床應(yīng)用方面得到了飛速的發(fā)展，已被廣泛應(yīng)用于治療兒童急性闌尾炎。

現(xiàn)今的小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)式中，單孔法及二孔法雖然具有術(shù)后疼痛小，恢復(fù)快，傷口感染發(fā)生的比例低，創(chuàng)口小而美觀，美容效果滿(mǎn)意等特點(diǎn)，然而它們也有著明顯的局限性。常規(guī)的單孔法和二孔法一般只適用于單純性急性闌尾炎 （闌尾與周?chē)M織無(wú)明顯粘連），因?yàn)殛@尾化膿時(shí)往往與周?chē)M織粘連較緊，闌尾牽出較困難，且急性闌尾炎壞疽穿孔時(shí)，鉗夾或提出闌尾易斷裂，從而造成腹腔及切口感染；再者伴有闌尾周?chē)撃[或彌漫性腹膜炎進(jìn)行腹腔沖洗及放置引流管是必要的，而單孔腹腔鏡技術(shù)也不能很好的發(fā)揮腔鏡下的沖洗優(yōu)勢(shì)且經(jīng)臍孔放置引流管也存有缺陷。小兒因其自身的生理及解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，如身體抵抗能力弱，大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，炎癥病變?nèi)菀讛U(kuò)散等原因，闌尾炎發(fā)病往往較快，就診時(shí)多數(shù)已有化膿表現(xiàn)，所以這兩種術(shù)式雖然創(chuàng)傷性小，但因其適用范圍窄而應(yīng)用并不廣泛［4-6］。三孔法、四孔法雖然可適用于多種類(lèi)型的急性闌尾炎，但其切口較多，且費(fèi)用較高，這會(huì)給患兒術(shù)后帶來(lái)較多痛苦并且對(duì)患兒家庭也產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們采用的自制帶線腹腔穿刺針輔助二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，既能象傳統(tǒng)三孔法那樣適用于多種類(lèi)型的小兒急性闌尾炎治療并取得很好的療效，同時(shí)又能減少手術(shù)切口、減輕患兒術(shù)后痛苦及降低患兒住院費(fèi)用，適用于多型兒童急性闌尾炎的治療，較傳統(tǒng)三孔法術(shù)式創(chuàng)傷減少，美容效果好，治療費(fèi)用低，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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