范益偕 李培春 李云航 李紅杏 周玲娟

優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科教育的實(shí)踐和思考

范益偕 李培春 李云航 李紅杏 周玲娟

縱觀中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展歷史，全面分析和再認(rèn)識(shí)當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科教育中所存在的不足及經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐探索所取得的經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合廣西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)際情況而提出通過(guò)課程的優(yōu)化設(shè)置和走向基層定向培養(yǎng)等方面而優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科教育。

中西醫(yī)結(jié)合；本科教育；實(shí)踐和思考

當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)多采用中西醫(yī)并重的方式進(jìn)行本科教育，但培養(yǎng)出的中西醫(yī)結(jié)合人才往往不盡如人意，如何從科學(xué)性、發(fā)展性等方面來(lái)提高中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科教育的水平，這些值得我們?nèi)ヌ剿?、去思考?/p>

1 中西醫(yī)結(jié)合教育發(fā)展的再認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理論建立在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)之上，主要依靠醫(yī)師的感覺(jué)器官和思維，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，四診合參來(lái)診斷疾病。在疾病治療過(guò)程中，它將疾病的起因、氣候、環(huán)境、情緒及飲食和生活中的不平衡等情況綜合到一起考慮，因此在治療“未病”和各種疑難雜癥中充分體現(xiàn)了它的優(yōu)勢(shì)所在，然而在急診搶救、外科手術(shù)及各項(xiàng)試驗(yàn)檢查等方面，中醫(yī)方面就顯示其不足之處了。西醫(yī)學(xué)依賴當(dāng)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)生產(chǎn)出各種檢測(cè)儀器：B超、CT、MR等，以及各種化驗(yàn)，從而直接檢查人體器官、血液、分泌物、排泄物等。在現(xiàn)代化高精尖儀器設(shè)備的支持下，西醫(yī)學(xué)以實(shí)驗(yàn)結(jié)果為主要依據(jù)，理論嚴(yán)謹(jǐn)，概念明確，體系開放，可重復(fù)性強(qiáng)，其治療上強(qiáng)調(diào)人得的“病”，疾病診斷規(guī)范，療效確切，體現(xiàn)了普遍性的優(yōu)點(diǎn)。然而正是由于西醫(yī)學(xué)偏重局部微觀研究和定量檢測(cè)，從而在整體認(rèn)識(shí)復(fù)雜的生命現(xiàn)象中就顯示了其不足，總體上偏重于生物醫(yī)學(xué)，因此也導(dǎo)致了醫(yī)源性、藥源性疾病日益增多等。中西方醫(yī)學(xué)各自自身都有著優(yōu)勢(shì)和缺陷，然而在中西方醫(yī)學(xué)之間我們卻發(fā)現(xiàn)它們具有著很強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者之間可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而聯(lián)合對(duì)抗人類疾病。比如臨床上在大量慢性病、常見病的治療上，對(duì)中西醫(yī)臨床治療方案、治療手段進(jìn)行“合理”、“有機(jī)”地結(jié)合，使醫(yī)學(xué)資源合理整合和優(yōu)化配置，使其在原有治療療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高臨床治療的效率。如在某些惡性腫瘤的治療上，可先西醫(yī)手術(shù)以切除病灶，然后用中醫(yī)理論方法進(jìn)行整體調(diào)理，從而不管在生存時(shí)間上，還是在生存質(zhì)量上都得到明顯提高。由此可見中西醫(yī)結(jié)合是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

2 當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科教育存在不足

雖然自創(chuàng)辦中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)以來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身的特色和優(yōu)勢(shì)所開展的教學(xué)研究及教學(xué)改革，為現(xiàn)有的教學(xué)方法、課程設(shè)置、人才培養(yǎng)等方面作出了巨大的貢獻(xiàn)，然而在當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科教育中尚存在著局限。

2.1 課程設(shè)置的不足 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)所設(shè)置的課程的不合理方面主要體現(xiàn)在課程的重復(fù)、疊加的課程內(nèi)容較多；理論課時(shí)多，實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少，重點(diǎn)不突出；課程之間及中西醫(yī)之間未能體現(xiàn)其相互銜接及有機(jī)聯(lián)系。在廣西中醫(yī)藥大學(xué)的課程設(shè)置中，在中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)生課程中體現(xiàn)許多重復(fù)之處，如內(nèi)科學(xué)課程方面，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)同時(shí)開設(shè)有了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)。另外，也有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)所設(shè)置的課程與中醫(yī)學(xué)專業(yè)區(qū)別不明顯，未能體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)特色[1]。如此的課程安排，忽略中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，違背了高等教育規(guī)律。

2.2 師資力量缺乏 師資隊(duì)伍是學(xué)生教育培養(yǎng)建設(shè)過(guò)程的重要組成部分，教師是教學(xué)、科研活動(dòng)的主體，亦是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵；人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)方案，都要通過(guò)教師予以實(shí)施。然而目前大多醫(yī)學(xué)院校都明顯缺乏中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)師資，多以現(xiàn)有教師為主體，大部分課程都是由中醫(yī)教師或西醫(yī)教師完成授課，如此嚴(yán)重影響了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。

2.3 學(xué)生目標(biāo)不明確，容易走極端 由于課程設(shè)置方面的不足或未得到導(dǎo)師的正確導(dǎo)引，大多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生都未能樹立正確的學(xué)習(xí)方向，感覺(jué)到自己所學(xué)中不中、西不西。因此導(dǎo)致了學(xué)生的基本功不扎實(shí)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系掌握得不全面，或?qū)χ嗅t(yī)學(xué)理論體系掌握得不徹底，對(duì)中、西醫(yī)基本理論不能夠融會(huì)貫通，對(duì)中、西醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系缺乏深入的了解，從而導(dǎo)致了學(xué)生會(huì)根據(jù)自己的愛好而容易走向兩個(gè)極端化：一方面是偏向于學(xué)習(xí)中醫(yī)，放棄了西醫(yī)；另一方面是偏向于學(xué)習(xí)西醫(yī)，放棄了中醫(yī)。

3 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科教育的發(fā)展探索和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

雖然在在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科教育的發(fā)展中存在不少的缺陷，但多年來(lái)經(jīng)過(guò)不斷的探索實(shí)踐，各大醫(yī)學(xué)院校也取得了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。

3.1 案例式教學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展 安徽中醫(yī)藥大學(xué)開展了案例式教學(xué)改革的嘗試，獲得一定的教學(xué)效果[2]。案例式教學(xué)法是教師對(duì)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，針對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容選擇或撰寫案例、設(shè)定問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，讓學(xué)生在搜索答案的過(guò)程中了解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。并經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，安徽中醫(yī)藥大學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)兒科學(xué)課程教學(xué)中取得明顯成效，其應(yīng)用案例式教學(xué)法，可將書本上的知識(shí)活學(xué)活用，有效培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力，由此達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)興趣的目的，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解，并增強(qiáng)了學(xué)生臨床實(shí)踐能力，提高課堂教學(xué)效果。

3.2 PBL教學(xué)模式的發(fā)展應(yīng)用 PBL教學(xué)模式也稱問(wèn)題式教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主，教學(xué)思路為：教師課前提出問(wèn)題—學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)。在中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的教學(xué)中，趙粉琴等[3]選擇五年制本科2005級(jí)和2006級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)生進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)理論教學(xué)的教學(xué)效果比較，2005級(jí)學(xué)生采取普通多媒體授課，2006級(jí)學(xué)生采取PBL教學(xué)模式，通過(guò)分析2個(gè)年級(jí)的期末理論考試成績(jī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和學(xué)生的體會(huì)評(píng)價(jià)教學(xué)效果，結(jié)果2個(gè)年級(jí)的期末理論考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是臨床實(shí)踐能力考核結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為主線，以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為目標(biāo)，達(dá)到師生間和諧互動(dòng)，是提高課堂教學(xué)效果的有效教學(xué)方法之一。李月梅[4]在中西醫(yī)結(jié)合治療腦栓塞一課中應(yīng)用PBL方法進(jìn)行教學(xué)，收到良好效果，結(jié)果證明了PBL教學(xué)法與現(xiàn)存的傳統(tǒng)教學(xué)相比有著明顯的優(yōu)勢(shì)，能適應(yīng)新時(shí)期的人才培養(yǎng)。

3.3 教師隊(duì)伍的建設(shè) 中西醫(yī)結(jié)合臨床課教師必須較好地掌握中、西兩套醫(yī)學(xué)理論體系且有較豐富的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐，才可能將二者融會(huì)貫通，才能在教學(xué)中正確導(dǎo)引學(xué)生，因此教師隊(duì)伍的建設(shè)尤為關(guān)鍵。賁瑩等[5]認(rèn)為從以下三方面入手提高師資水平：（1）鼓勵(lì)和要求年輕教師提高學(xué)歷層次，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)（2）舉辦中學(xué)西、西學(xué)中兩種形式的臨床課程師資培訓(xùn)班，提高教師的中西醫(yī)理論和臨床水平；（3）定期開展前沿學(xué)科的學(xué)術(shù)報(bào)告，使教師了解一些最新的科研動(dòng)態(tài)，開闊學(xué)術(shù)視野，有助于發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)更多的結(jié)合點(diǎn)。姚蘭[6]認(rèn)為可以從加強(qiáng)中西醫(yī)教師之間的學(xué)習(xí)交流、優(yōu)化師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、組建中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)科群、多方位加強(qiáng)師資培訓(xùn)、注重中青年人才的培養(yǎng)等方面來(lái)培養(yǎng)師資力量。

3.4 本校在中西結(jié)合臨床本科教育中取得的成效 多年來(lái)本校中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的本科教育經(jīng)過(guò)不斷的探索和實(shí)踐，也取得了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)與成效，主要有：（1）校企結(jié)合，提高中西醫(yī)結(jié)合臨床本科教育的發(fā)展水平。主要通過(guò)學(xué)校與企業(yè)的結(jié)合來(lái)發(fā)展提高教育水平，比如本校與桂林三金藥業(yè)、玉林制藥有限公司、防城港市港常春生物技術(shù)開發(fā)有限公司等企業(yè)合作，在人才培養(yǎng)、科研發(fā)展等方面取得不錯(cuò)成績(jī)。（2）校醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合臨床本科教育的發(fā)展。學(xué)校與醫(yī)院的結(jié)合方面，如通過(guò)邀請(qǐng)醫(yī)院精英為在校學(xué)生進(jìn)行講談，使學(xué)生加深中西醫(yī)文化及臨床等方面的了解；或者讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床以開闊視野，增強(qiáng)實(shí)踐能力。（3）加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合文化的滲透力量。如本校定期在名醫(yī)、名師帶領(lǐng)下，學(xué)生們開展各樣試的義診活動(dòng)，走人公園、廣場(chǎng)等公共場(chǎng)合、走進(jìn)社區(qū)或下到鄉(xiāng)村等為廣大群眾進(jìn)行義務(wù)診療，不斷發(fā)揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合文化，提高學(xué)生理論水平與實(shí)踐能力。

4 中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科教育的發(fā)展建議

4.1 課程設(shè)置的優(yōu)化 課程設(shè)置方面筆者建議可以從以下三方面進(jìn)行優(yōu)化：（1）精選課程，刪除重復(fù)內(nèi)容的課程，詳細(xì)講解重點(diǎn)課程。如某些學(xué)校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置中同時(shí)開設(shè)有了中醫(yī)外科學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)，這就可以去掉中醫(yī)外科學(xué)與西醫(yī)外科學(xué)，只精選中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)進(jìn)行詳細(xì)重點(diǎn)的授課，如此可以減少大量的重復(fù)內(nèi)容，又可以提高學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合能力。（2）整合課程，提高效率。包括中、西醫(yī)課程之間的整合以及同類課程的整合。中西醫(yī)之間的課程整合如中藥學(xué)與藥理學(xué)進(jìn)行整合同時(shí)授課、中醫(yī)診斷學(xué)與西醫(yī)診斷學(xué)進(jìn)行整合同時(shí)授課等。同類課程之間的整合可以把傳統(tǒng)縱向的課程單一獨(dú)立的授課方式改為水平的橫向發(fā)展授課方式，對(duì)新的改革課程進(jìn)行內(nèi)容重組，如組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的課程重組，可以從某一系統(tǒng)或器官入手，進(jìn)行橫向的授課。如泌尿系統(tǒng)：可以從細(xì)胞、組織、解剖、生理、代謝、病理等橫向水平同時(shí)進(jìn)行講授，把解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)的理論內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)課程有機(jī)貫串起來(lái)，進(jìn)行綜合性教學(xué)。（3）增設(shè)中西結(jié)合橋梁課程。開設(shè)此類課程主要目的在于可以讓學(xué)生詳細(xì)比較中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)及思路方法，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中西醫(yī)學(xué)之間的融會(huì)貫通。此類課程包括有《中西醫(yī)比較醫(yī)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合思路方法學(xué)》、《中醫(yī)免疫學(xué)》、《化學(xué)中藥》、《中藥藥理學(xué)》、《針灸與免疫學(xué)》等[7]。中西醫(yī)結(jié)合橋梁課的設(shè)置是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特色化課程，是區(qū)別于中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)關(guān)鍵所在。

4.2 走向基層，定向培養(yǎng) 盡管國(guó)家和政府已對(duì)基層農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投入大量人力物力和財(cái)力，但是農(nóng)民的就醫(yī)觀念和醫(yī)療條件與發(fā)達(dá)地區(qū)和城市相比還存在很大差距。孟曉璐[7]通過(guò)對(duì)陽(yáng)原縣大田洼鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少且整體素質(zhì)偏低。由于基層衛(wèi)生設(shè)施、人才等方面的限制，醫(yī)生要求面向全科醫(yī)生發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)可以在這方面發(fā)揮其特長(zhǎng)。筆者認(rèn)為可以通過(guò)以下兩方面來(lái)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)與基層的醫(yī)療，（1）：協(xié)議定向培養(yǎng)。學(xué)校與基層單位及學(xué)生鑒定定向培養(yǎng)協(xié)議，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容要求學(xué)生畢業(yè)后按要求到基層工作。（2）：理論與實(shí)踐結(jié)合。學(xué)生在大學(xué)五年期間應(yīng)定期到基層去實(shí)踐了解，如每年可以安排1個(gè)月到基層去實(shí)踐，這樣不但可以使學(xué)生了解基層的發(fā)展需求，發(fā)展方向，而且還可以學(xué)以致用，使課本上所學(xué)結(jié)合到實(shí)踐中去。

中西醫(yī)結(jié)合本科教育是當(dāng)前培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的主體，是中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展成功的重要保障。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，中西醫(yī)結(jié)合的方針，通過(guò)全面分析了解中西醫(yī)結(jié)合教育的發(fā)展歷程，我們力求祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在理論上相互滲透、在實(shí)踐中科學(xué)發(fā)展，讓祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)出碩碩果實(shí)。

[1] 張志國(guó)，王慧生，秦玉龍，等.中西醫(yī)結(jié)合本科高等教育現(xiàn)狀教育學(xué)分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：3-5.

[2] 汪俊蘭，尚莉麗，桂金貴，等.案例式教學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)兒科學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（10）：908-909.

[3] 趙粉琴，武權(quán)生，謝知慧，等.PBL教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（2）：85-87.

[4] 李月梅.以中西醫(yī)結(jié)合治療腦栓塞一課為例談PBL教學(xué)模式[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（3）：55-56.

[5] 賁瑩，方朝義，杜惠蘭，等.中西醫(yī)結(jié)合本科教學(xué)中的問(wèn)題探析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（4）：44-45.

[6] 姚蘭.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)“一個(gè)臨床”模式教師的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（3）：95.

[7] 孟曉璐.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查與思考—以河北省張家口市陽(yáng)原縣大田洼鄉(xiāng)為例[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013，29（2）：76-78.

The author analyzes comprehensively and re-understands the inadequacy of Current Clinical Integrative Medicine Undergraduate Education and gets a lot of experience through constant practice and exploration, on the basis of that and the the actual situation of the school, the author comes up with Optimization of Integrative Medicine Clinical Medicine Undergraduate Education by means of the course of the optimization settings and orientation training of grassroots.

Combine traditional Chinese and western medicine；Undergraduate Education；Practice and Thinking

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.124

廣西 530001 廣西中醫(yī)藥大學(xué) （范益偕 李培春 李云航 李紅杏） 浙江 318050 浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)超聲科（ 周玲娟）

李培春 E-mail：294071419@qq.com