肖遠東

中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果分析

肖遠東

目的 探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 選取江西省永修縣中醫(yī)院跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者50例，均分2組（n=25）。對照組僅進行西醫(yī)手術(shù)治療；觀察組中西醫(yī)結(jié)合治療。對比2組患者愈合時間、跟骨X線變化以及Maryland足部評分等指標。結(jié)果 與對照組對比，觀察組B?hler角（24.9±3.5）°，Gissane角平均（108.7±3.6）°，Maryland足部評分92.2%,跟骨X線顯示恢復(fù)更佳，Maryland足部評分更高且并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折比單一西醫(yī)具有更為滿意的效果。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；中西醫(yī)結(jié)合；臨床分析

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占全部根骨骨折的75%～80%，好發(fā)于中壯年[1]。由于跟距后關(guān)節(jié)面的破裂、塌陷，繼發(fā)跟骨高度、長度、B?hler角改變，導(dǎo)致疼痛、跟骨畸形而嚴重影響患肢功能[2]。江西省永修縣中醫(yī)院對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對其效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2013年12月在江西省永修縣中醫(yī)院治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者50例，病因均為高處墜落。隨機均分為2組（n=25），對照組患者男19例，女6例，年齡46～78歲，平均（60.3±5.1）歲，骨折Essex—Lopresti分型[3]：Ⅱ型9例、Ⅲ型11例、Ⅳ型5例。觀察組男18例，女7例，年齡44～75歲，平均（62.6±4.9）歲，骨折分型分別為Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型4例。統(tǒng)計分析2組患者的性別、年齡、分型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 患者側(cè)臥于可透過X線的手術(shù)臺上，患肢在上，上止血帶，合適部位擺放好C形臂電視機，雙足交錯以便于透視顯影。

1.2.2 手術(shù)操作步驟 (1)顯露：作L形切口擴大外側(cè)皮膚，顯露骨折，觀察距下關(guān)節(jié)面的塌陷、翻轉(zhuǎn)及內(nèi)側(cè)壁的移位情況。(2)整復(fù)：首先恢復(fù)跟骨前部的完整性，然后糾正跟骨結(jié)節(jié)翻轉(zhuǎn)與上移，恢復(fù)與內(nèi)側(cè)壁的正常對合關(guān)系；再做后關(guān)節(jié)面骨塊的復(fù)位，完成后暫時行克氏針臨時固定，行影像學(xué)檢查，評價骨折復(fù)位情況。(3)固定：在后關(guān)節(jié)面的軟骨下骨擰入一枚螺釘，在跟骨外側(cè)擺放一1/3管型鋼板或特殊形狀的跟骨鋼板，并在各鋼板孔分別向跟骨結(jié)節(jié)、載距突及跟骰關(guān)節(jié)軟骨下骨擰入螺釘固定其余骨塊[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 對照組術(shù)后短腿石膏托固定，24～48h拔除引流，2～3周后拆線，不負重功能鍛煉持續(xù)6～8周。觀察組另外給予中藥熏洗，采用傳統(tǒng)赤芍活血化瘀湯，藥方主要為赤芍15g，三七10g，生地黃15g，黨參10g，茯苓、澤蘭、澤瀉各10g，陳皮、甘草各5g。煎水熏洗，2次/d， 20～30min/次，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標 2組患者骨折愈合時間、X線檢查側(cè)位測量B?hler角、Gissane角及后關(guān)節(jié)面的改變、Maryland足部評分以及并發(fā)癥等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后所有患者復(fù)查跟骨X線，其中觀察組B?hler角（24.9±3.5）°，Gissane角平均（108.7±3.6）°，Maryland足部評分92.2%；對照組B?hler角（32.1±4.2）°，Gissane角平均（148.5±5.4）°，Maryland足部評分80.6%.。與對照組對比，跟骨X線顯示恢復(fù)更佳，Maryland足部評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中有3例（12%）并發(fā)癥發(fā)生，切口邊緣皮膚壞死2例，畸形愈合1例；觀察組僅1例（4%）神經(jīng)壓迫并發(fā)癥。顯見觀察組中西醫(yī)結(jié)合的療效更為滿意。

3 討論

跟骨的解剖非常復(fù)雜，切開復(fù)位內(nèi)固定經(jīng)不斷改進，現(xiàn)已成為治療跟骨骨折常用的方法[5-6]。然而其術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后后遺癥仍待解決。（1）神經(jīng)損傷：固定骨折時由外向內(nèi)打入的克氏針、永久固定的螺釘直入以及內(nèi)側(cè)顯露途徑均容易傷及脛后血管、神經(jīng)束。（2）切口并發(fā)癥：為3%～13%，主要為切口皮膚邊緣壞死繼發(fā)感染[7]。（3）畸形愈合：當(dāng)跟骨內(nèi)外翻畸形造成負重不穩(wěn)定，步態(tài)異常應(yīng)行跟骨楔形截骨術(shù)；伴有腓骨肌腱癥狀的跟骨增寬、骨突形成者，在行矯形術(shù)時同時切除骨突。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為中藥熏洗能夠使藥物滲入皮膚，在熱作用下擴張毛細血管，加快血運，達到活血行氣、止痛、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，而且蒸汽具有類似紅外線的效果，可擴張血管，加快血液循環(huán)，促使炎性反應(yīng)的吸收，緩解疼痛[8]。同時結(jié)合功能鍛煉可具有舒筋活絡(luò)、疏導(dǎo)腠理和活血止痛的作用，改善局部血液循環(huán)，從而減輕炎癥反應(yīng)，有效防止關(guān)節(jié)僵硬，療效肯定[9]。

本研究中，觀察組B?hler角（24.9±3.5）°，Gissane角平均（108.7±3.6）°，Maryland足部評分92.2%；對照組B?hler角（32.1±4.2）°，Gissane角平均（148.5±5.4）°，Maryland足部評分80.6%.。與對照組對比，跟骨X線顯示恢復(fù)更佳，Maryland足部評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與單一的西醫(yī)治療比較，中西醫(yī)結(jié)合治療對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效更為顯著，可縮短骨折愈合時間，減少并發(fā)癥，促進足部功能恢復(fù)。

[1] 范江榮,蔡林,鄭勇.跟骨骨折的分型和治療進展[J].中國矯形外科雜志,2010,18（2）：124-127.

[2] 王攀峰,付青格,劉欣偉,等.兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(2):92-96.

[3] 胡懷建,沈惠良,劉利民,等.手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析[J].臨床骨科雜志,2010,13(1):33-35.

[4] 顧建株.跟骨骨折鋼板內(nèi)固定治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):41.

[5] 何重榮.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(36):56-57.

[6] 王坤,江源,楊軍.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1（7）：81-88.

[7] 劉佩全.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):93.

[8] 賀建明.中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折45例療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(4):152-153.

[9] 李緒松.中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(9):798-799.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.121

江西 330300 江西省永修縣中醫(yī)院（肖遠東）