羅國(guó)燕 孔德清

潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科診斷及治療分析

羅國(guó)燕 孔德清

目的 分析潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)科診斷及其治療效果。方法 回顧性分析云南省安寧市人民醫(yī)院72例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，患者均采取內(nèi)科診斷及治療，分析治療效果。結(jié)果 72例患者經(jīng)內(nèi)科西藥治療后，痊愈55例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效4例，總有效率達(dá)94.44%；此外，整個(gè)治療中積極采取措施預(yù)防不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎采用內(nèi)科診斷與治療取得明顯的效果，患者痊愈率高，值得借鑒。

潰瘍性結(jié)腸炎；內(nèi)科；診斷；治療

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）屬于我國(guó)目前常見消化系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是慢性腹瀉最為主要的原因[1]，有關(guān)研究顯示，UC在這幾年呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢(shì)[2]。本病病因至今沒(méi)有確切定論，加上病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等，使得本病治療效果并不明顯。總的來(lái)說(shuō)，UC患者發(fā)病時(shí)往往會(huì)發(fā)生腹瀉、腹痛及黏夜血便等[3]，使得工作與生活嚴(yán)重受到影響，若不及時(shí)診治，癥狀進(jìn)展后甚至?xí){患者生命，故而必須引起高度重視。目前，本病的治療并無(wú)特效方案，本研究近幾年采用內(nèi)科西醫(yī)診斷與治療取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇云南省安寧市人民醫(yī)院2011年9月～2013年9月接診的潰瘍性結(jié)腸炎患者72例，全部經(jīng)常規(guī)與臨床確診，其中男31例，女41例；年齡18～70歲，平均（43.6±8.9）歲；病程5個(gè)月～3年，平均為（25.9±5.4）個(gè)月。發(fā)病位置包括乙狀結(jié)腸、直腸及全結(jié)腸，而臨床表現(xiàn)主要有黏膜充血水腫、伴糜爛、潰瘍病變等。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)科診斷 本次研究診斷采取西醫(yī)內(nèi)科診斷，參照標(biāo)準(zhǔn)為1993年由慢性非感染性腸道疾病研究學(xué)會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊咧髟V：腹痛、腹脹、腹瀉、睡眠不良、嘔吐、惡心、貧血、無(wú)食欲、發(fā)熱等；血檢：血沉加快，C-蛋白呈活動(dòng)性升高、貧血；X線灌腸檢查：結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)淺度的潰瘍，未能見到結(jié)腸袋，黏膜上出現(xiàn)粗亂性和顆粒狀改變；結(jié)腸鏡檢：結(jié)腸袋變鈍或者消失，質(zhì)地較脆，觸及易發(fā)生出血，黏膜的表面有水腫現(xiàn)象，并且發(fā)生彌漫性出血與潰瘍病變等。

1.2.2 內(nèi)科治療 本次研究?jī)?nèi)科治療為西藥治療，在患者發(fā)病的初期或輕型患者，采用水楊酸類藥物如4g/d的美沙拉嗪（深圳市康哲制藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100110）治療，分為4次服用，待癥狀緩解之后，采用2g/d治療，應(yīng)堅(jiān)持服藥至少1年，中間盡量不間斷。中重型患者在使用水楊酸制劑的基礎(chǔ)上，結(jié)合用200～300mg氫化可的松（天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023069）或者10mg地塞米松（廣西萬(wàn)德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234）注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，待連續(xù)用藥1周后改用40mg潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020201）口服治療，1次/d，3～4個(gè)月后復(fù)查腸鏡，腸鏡緩解后在以后的6～12個(gè)月內(nèi)逐步減量，每2個(gè)月減5mg以鞏固療效直至劑量為5mg，2次/d維持至病變靜止。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究選擇的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]為：（1）痊愈：患者相關(guān)癥狀與體征完全消失，黏膜表面的形狀正常，呈現(xiàn)橘紅色，各項(xiàng)檢查皆顯示正常，大便次數(shù)低于每天2次，且便中未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。（2）好轉(zhuǎn)：相關(guān)癥狀與體征有所改善，黏膜表面呈現(xiàn)輕度發(fā)炎癥狀并有充血，便常規(guī)與血檢正常，而結(jié)腸鏡檢顯示黏膜有假息肉但潰瘍面有所縮小，大便次數(shù)每天2～4次，高倍鏡下可見便中含有<10個(gè)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。（3）無(wú)效：相關(guān)癥狀與體征無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

72例患者經(jīng)內(nèi)科西藥治療后，痊愈55例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)94.44%。此外，相關(guān)檢查顯示相比于治療前，患者潰瘍部位愈合程度比較良好，而且相關(guān)的炎癥也得到了明顯的控制，每天的大便次數(shù)基本接近正常，治療效果比較良好。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病原因與機(jī)制雖然沒(méi)有確切定論，但本病病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作及纏綿難愈[6]，使得治療十分困難，基本上需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才可能在一定程度上控制本病的進(jìn)展。從本次接診的患者來(lái)看，基本上所有患者在發(fā)病時(shí)都出現(xiàn)腹瀉、腹痛及黏液血便等癥狀，不僅耽誤了正常的生活與工作，而且還影響了他們的心理，甚至造成緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康[7]?？偟膩?lái)說(shuō)，潰瘍性結(jié)腸炎作為常見消化道疾病，其病因普遍認(rèn)為可能是各類以炎癥為介質(zhì)的因素對(duì)腸道粘膜產(chǎn)生影響，從而造成粘膜紊亂的一種免疫系統(tǒng)綜合癥狀或遺傳疾病[8]，故而臨床醫(yī)生在診治本病的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)給予常規(guī)基礎(chǔ)治療與支持治療，之后積極采取有效的對(duì)癥處理，才能提高本病的治療效果。

本研究采用內(nèi)科診斷及西藥治療本病，取得了良好的效果。結(jié)果顯示，72例患者經(jīng)內(nèi)科西藥治療后，痊愈55例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)94.44%，可見，治療效果比較明顯，與有關(guān)研究結(jié)果相似，有效率達(dá)到90%以上。其中，內(nèi)科診斷以結(jié)腸鏡、血常規(guī)、便常規(guī)等為主，明顯提高了臨床確診率。結(jié)腸鏡檢查在潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，診斷結(jié)果也得到了肯定，但要求操作者必須要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練進(jìn)行相關(guān)操作并準(zhǔn)確做出判斷。而治療中采用的西藥基本上都是治療潰瘍性結(jié)腸炎最為主要的藥物，但是為了減少藥物不良反應(yīng)，應(yīng)注意藥物使用及其配伍的禁忌，同時(shí)要做好相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防[9]。本次研究的72例患者均采取內(nèi)科西藥治療，積極做好藥物不良反應(yīng)控制，使得治療中并未發(fā)生不良反應(yīng)情況。

總之，為了提高潰瘍性結(jié)腸炎的確診率，建議臨床采取內(nèi)科診斷，將血常規(guī)、便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢結(jié)合在一起，確診后采取西藥對(duì)癥處理，可明顯提高治療效果，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.059

云南 650300 云南省安寧市人民醫(yī)院 （羅國(guó)燕 孔德清）