張子橋

老年消化性潰瘍患者的臨床治療分析

張子橋

目的 探討奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療老年消化性潰瘍患者的臨床療效。方法 分析2010年3月～2013年7月來(lái)江西省九江縣港口中心衛(wèi)生院就診并接受治療的老年消化性潰瘍患者40例。其中20例患者只服用奧美拉唑治療，為對(duì)照組；另外20例患者采取奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療，為治療組。觀察2組患者的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組治愈4例，有效6例，無(wú)效11例，總有效率45%，其中3例患者并發(fā)消化道出血；治療組治愈6例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率70%，其中1例患者并發(fā)消化道出血。2組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療老年消化性潰瘍患者的療效顯著，有效率高，并發(fā)癥少，值得推廣。

消化性潰瘍；老年；奧美拉唑

消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃及十二指腸的潰瘍，多發(fā)生于男性患者，是目前常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。由于老年人的胃腸粘膜的再生能力差，導(dǎo)致黏膜的自身防御系統(tǒng)與自我修復(fù)機(jī)制失去平衡，因此老年人消化性潰瘍的發(fā)病率比較高[1]。近年來(lái)，本院采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療老年人的消化道潰瘍，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)分析2010年3月～2013年7月來(lái)江西省九江縣港口中心衛(wèi)生院就診并接受治療的40例老年消化性潰瘍患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年3月～2013年7月來(lái)江西省九江縣港口中心衛(wèi)生院就診并接受治療的老年消化性潰瘍患者40例，分為對(duì)照組及治療組（n=20）。對(duì)照組中男14例，女6例，年齡56～78歲，平均年齡（67.2±3.8）歲。治療組中，男13例，女7例，年齡61～77歲，平均年齡（66.8±2.7）歲。2組患者在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予奧美拉唑治療，20mg/d，連續(xù)服用4周。治療組患者在服用20mg/d奧美拉唑的同時(shí)，服用阿莫西林膠囊1g/次，2次/d，連續(xù)服用4周。對(duì)比2組患者的總有效率及并發(fā)癥情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)《2008年黃山會(huì)議消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范建議》對(duì)所有老年患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：患者的臨床癥狀消失，大便潛血陰性，胃鏡顯示潰瘍愈合；有效：患者治療后主要的癥狀基本消失，大便隱血陰性，胃鏡顯示部分瘢痕形成，潰瘍進(jìn)入愈合期；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有好裝，大便隱血陽(yáng)性，胃鏡顯示潰瘍面積沒(méi)有減少?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈4例，有效6例，無(wú)效11例，總有效率45%，其中3例患者并發(fā)消化道出血；治療組治愈6例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率70%，其中1例患者并發(fā)消化道出血。2組總有效率及并發(fā)癥的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年消化性潰瘍是老年患者的特殊生理因素導(dǎo)致的，包括胃腸道臟器衰老退化，修復(fù)功能減退，胃腸道的菌群失調(diào)，機(jī)體免疫力差。這些因素可能會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生消化性潰瘍，并且愈合比較困難，治療非常棘手[3]。老年人還伴隨有冠心病，高血壓，心血管疾病等，機(jī)體的血管比較脆弱，也會(huì)影響到患者的飲食，進(jìn)而加重患者的消化道潰瘍癥狀[4]。大多數(shù)老年患者常常服用非甾體類(lèi)藥物，如阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管疾病。這些藥物不僅能夠抑制前列腺素的合成，破壞胃粘膜屏障，降低了胃粘膜的血流量，還會(huì)引起膽汁的反流，加重幽門(mén)螺旋桿菌的感染，進(jìn)而會(huì)加重消化性潰瘍[5]。奧美拉唑主要通過(guò)選擇性非競(jìng)爭(zhēng)性抑制質(zhì)子泵對(duì)基礎(chǔ)胃酸及胃酸的分泌產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用。阿莫西林則通過(guò)一直細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來(lái)對(duì)大多數(shù)的革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌產(chǎn)生殺滅作用。二者聯(lián)用能夠很好的在保護(hù)胃黏膜的基礎(chǔ)上抑制幽門(mén)螺旋桿菌的存活，以達(dá)到治療消化道潰瘍的目的[6]。

消化性潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度成正比，奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，有強(qiáng)大持久的抑制胃酸分泌的作用，是目前世界上應(yīng)用最廣的抑制胃酸分泌的藥物[7]。由于胃內(nèi)pH的升高，會(huì)反饋性的促進(jìn)胃粘膜G細(xì)胞分泌胃泌素，使血液中的胃泌素水平提高，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)胃粘膜的作用[8]。阿莫西林是一種抗幽門(mén)螺旋桿菌藥，在抗酸的同時(shí)應(yīng)用抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物，不但可以加快潰瘍的愈合，還會(huì)預(yù)防潰瘍的再發(fā)，從而達(dá)到徹底治愈潰瘍的目的。本次研究采取奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍老年患者的方法取得了良好的療效，且不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍老年患者的療效顯著，有效率高，不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1] 唐莉,張蓉,李沛,等.奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應(yīng)激性潰瘍的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2883-2884.

[2] 中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008，黃山）[J].中華消化雜志,2008,28(7):447-450．

[3] 海翔.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍出血患者再出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):52-53.

[4] 陶雪娥,覃立行.老年人上消化道出血90例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13):63-65.

[5] 繆元慧,周東,梁正毅.老年性消化性潰瘍768例胃鏡分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16):1774-1775．

[6] 李藹炎．老年消化性潰瘍84例胃鏡及臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(9):75-76．

[7] 張宏霞．80例老年消化性潰瘍?cè)\療分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18 (16):109-110．

[8] 熱西旦·艾買(mǎi)爾．237例消化性潰瘍患者臨床療效的比較[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(4):76-77．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.036

江西 332000 江西省九江縣港口中心衛(wèi)生院 （張子橋）