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(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海，201203)

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針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性耳鳴

王瑩，沈衛(wèi)東*

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海，201203)

沈衛(wèi)東教授認(rèn)為，頑固性耳鳴多見于中老年患者，多屬氣虛血瘀，外受六淫之邪侵襲，以風(fēng)邪為主；內(nèi)因素體肝腎不足，髓?？仗?，氣血不能上濡，以致耳失所養(yǎng)，病久則虛實(shí)夾雜，血瘀氣阻為標(biāo)，肝腎不足為本。在針刺選穴方面，強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)益肝腎，和血行氣為主要治則，取穴主要以手、足少陽經(jīng)為主，通上達(dá)下，疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅，配合養(yǎng)陰生血合劑補(bǔ)養(yǎng)營血，上行濡養(yǎng)兩耳，通補(bǔ)兼施。

針灸療法；中藥；頑固性耳鳴；氣虛血瘀；沈衛(wèi)東

耳鳴是臨床中的一種常見病癥，患者自覺耳內(nèi)鳴響，常伴有睡眠障礙及負(fù)面情緒，嚴(yán)重者可能影響正常的日常生活及社會(huì)交往[1-3]。病因分為內(nèi)外兩方面，外受風(fēng)邪為主的六淫之邪[4]；內(nèi)因素體肝腎不足，髓?？仗?，以致耳失所養(yǎng)[5]。筆者在跟師期間采用針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性耳鳴1例，收效頗佳，介紹如下。

1 病案舉例

患者，女，60歲。初診日期：2013年3月9日。主訴：雙側(cè)耳鳴耳聾5年余。病史：2007年8月曾因偶感風(fēng)寒之邪，出現(xiàn)鼻塞流涕，當(dāng)時(shí)未服藥，3 d后外感癥狀消失，突感兩耳內(nèi)鳴響，如雷鳴，患者未予重視。1年后，患者自覺癥狀有所加重，伴兩耳聽力下降,遂于上海仁濟(jì)醫(yī)院就診，診斷為神經(jīng)性耳鳴。予活血、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后,癥狀改善不顯。2009年1月，患者自覺兩耳聽力進(jìn)一步下降，嚴(yán)重影響正常生活,遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院配置助聽器。2013年3月至我院針灸科門診就診，查血、尿常規(guī),肝功能及顱腦MRI等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。電測(cè)聽提示兩耳聽力明顯下降：左78 db，右55 db?？淘\：神情、精神可，面色萎黃，形體適中。兩耳持續(xù)性耳鳴，時(shí)而如雷鳴，時(shí)而如蟬鳴，聽力下降，左耳尤甚，胃納可，夜寐差，時(shí)有便秘，舌暗紅苔少，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴(氣虛血瘀型)。治宜培補(bǔ)肝腎，提升清陽。針刺取穴：百會(huì)、耳門、聽會(huì)、角孫、瘛脈、翳風(fēng)、完骨、中渚、外關(guān)。操作：患者取坐位，穴區(qū)常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.25 mm×40 mm毫針，瘛脈沿耳廓方向向下平刺0.3寸，角孫向后平刺0.3寸，余穴均直刺，耳周腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，直至患者自覺針感向耳周、耳底傳導(dǎo)，每隔10 min行針1次，留針30 min，每周治療3次,配合養(yǎng)陰生血合劑(院內(nèi)制劑)口服，3次/d，1支/次。連續(xù)治療1月后，患者摘除助聽器能聞及家人言談,耳鳴基本消失，聽力明顯改善，目前已無需依賴助聽器。復(fù)查電測(cè)聽:左55 db，右45 db。隨訪2月癥情平穩(wěn)。

2 討論

沈衛(wèi)東教授認(rèn)為，頑固性耳鳴耳聾的中老年患者，多屬氣虛血瘀，素體肝腎不足，髓?？仗?，氣血不能上濡，以致耳失所養(yǎng)，故選穴強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎，和血行氣?；省栋l(fā)揮》言：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱”。百會(huì)穴屬督脈，具有提升清陽，上榮清竅之效。《針灸逢源》：“久聾多虛，補(bǔ)足少陽，液門、中渚、外關(guān)、翳風(fēng)、耳門、后溪、聽宮、聽會(huì)、合谷、俠溪”。耳為手、足少陽所轄，取穴以手、足少陽經(jīng)為主，耳門、聽會(huì)屬手、足少陽經(jīng)，配合手少陽經(jīng)的角孫、瘛脈、翳風(fēng)，與循經(jīng)遠(yuǎn)取的外關(guān)、中渚相配，通上達(dá)下，疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。從解剖學(xué)角度而言，上述耳周穴位淺層均分布有顳淺動(dòng)靜脈及耳大神經(jīng)的屬支。沈教授認(rèn)為治療耳鳴耳聾需著重耳周局部的微循環(huán)，耳鳴耳聾經(jīng)久不愈常常導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，影響正常的傳導(dǎo)功能，針刺耳周穴位使針感向耳周、耳底放射可明顯改善耳部的缺血缺氧癥狀，配合養(yǎng)陰生血合劑補(bǔ)養(yǎng)營血，上行濡養(yǎng)兩耳，進(jìn)而恢復(fù)耳部神經(jīng)功能，減輕耳鳴耳聾。

[1]王健,張永臣.針灸治療耳鳴臨床研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(351):56.

[2]薛飛,李澤卿,王秋萍.耳鳴診斷與治療的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(7):630.

[3]王琳,亞生江·托乎提,卿曉棠.針刺配合藥物治療耳鳴療效觀察[J].上海針灸,2013,32(2):112.

[4]馬嬌.針刺配合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴32例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):109.

[5]宋紅梅,鐘渠,熊大經(jīng),等.豁痰祛瘀法聯(lián)合針灸治療耳鳴療效驗(yàn)證性研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(7):663.

Acupuncturecombinedwithdrugstherapyforintractabletinnitus

WANG Ying,SHEN Weidong*

(Shanghai Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 201203,China)

Professor Shen argues that intractable tinnitus in the middle-aged and elderly patients is mainly due to Qi deficiency and blood stasis.On the one hand,six pathogens,mainly wind pathogen invades patients.On the other hand,middle-aged and elderly patients have liver-kidney deficiency as well as deficiency of sea of marrow,which make Qi and blood fail to nourish ears.Intractable tinnitus with long duration includes stagnation of Qi and blood as the incidental factor,liver-kidney deficiency as the fundamental factor.When it comes to acupuncture and acupoint selection,Professor Shen lays emphasis on supplementing liver and kidney,activating Qi and blood as main principle of treatment.While his acupoint selection concentrates on the meridians of hand Shaoyang and foot Shaoyang in order to soothe meridian Qi of Shaoyang and external auditory meatus.Besides,Yangyin Shengxue Mixture can also generate nutrient-blood to improve intractable tinnitus.

acupuncture;traditional Chinese medicine;intractable tinnitus;Qi deficiency and blood stasis;SHEN Weidong

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.041

王 瑩(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：項(xiàng)痹病的針刺研究。

] 沈衛(wèi)東，男，博士后，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,電子信箱：shenweidong1018@hotmial.com。

R245.31

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2095-6258(2014)01-0094-02

2013-09-02)

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